4岁的小宝（化名）睡觉时总是张着小嘴呼吸，爱打呼噜，有时也趴着睡。妈妈一直没在意，直到呼噜越打越响，平时还经常性鼻塞，才觉得问题严重了。医院检查是孩子腺样体肥大，“孩子打呼噜是鼻腔出问题了，还以为是睡得香。”小宝妈妈说，幸好发现得早，对症治疗，不然对孩子的健康成长都有影响。
孩子腺样体肥大，是普遍现象。甘肃省妇幼保健院耳鼻喉科主任徐学海说，每年耳鼻喉科接诊的儿童患者中，腺样体肥大的有人，且每年人数都在增加，不少家长听到孩子打呼噜，觉得是孩子睡得香的表现，实际上是睡眠障碍的表现，潜藏着缺氧、呼吸暂停等很多健康风险，影响宝宝大脑和体格发育，甚至会降低孩子的“颜值”。
徐学海给儿童做检查。
专家简介徐学海，甘肃省妇幼保健院耳鼻咽喉科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，甘肃省耳鼻咽喉科第八届专业委员会候任主任委员，中国人民解放*第十一届耳鼻咽喉头颈外科专业委员会常务委员。从事耳鼻咽喉头颈外科33年，能够指导完成各类耳鼻咽喉头颈部常规手术，年首次在甘肃省内完成聋哑症多导人工耳蜗植入手术，创建甘肃省内首家国家医院，完成头颈部恶性肿瘤手术治疗余例，救治儿童气管食管异物余例。
一
腺样体肥大孩子容易打呼噜
小宝妈妈说，小宝的鼻塞持续了大半年，而每次感冒后鼻塞、打呼噜的症状还会加重，睡觉也翻来覆去，睡眠质量很差。
徐学海告诉记者：“在医学上，这被称为儿童睡眠呼吸暂停综合征，约1.2%—5.7%的儿童受到睡眠呼吸暂停综合征的影响，其诱发因素有很多，包括鼻炎、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻咽炎、咽喉反流、上气道堵塞如后鼻孔狭窄等。”而腺样体肥大是普遍被忽视的。
腺样体也叫咽扁桃体，是咽部淋巴环的主要组成部分。咽淋巴环是上呼吸道防御的重要防线。本质上讲，腺样体是由多种免疫细胞组成的淋巴组织结构，属于人体免疫的器官之一，对维持咽腔局部乃至全身正常的免疫功能具有一定作用。引起腺样体肥大的因素主要是病菌感染，但也有其他因素。普遍认为是过敏原刺激导致腺体增生，包括呼吸道吸入的尘螨、花粉，进食某些食品等。腺样体肥大的患病率也是越来越高，有研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。
长期腺样体肥大的孩子，会导致白天嗜睡、犯困、疲惫、晨起口干外，还会造成大脑、心脏等脏器因缺氧而受损，“有部分孩子还可能由于晚上睡眠气道阻塞，长期缺氧，影响智力发育。表现为注意力不集中、精神状态差、学习成绩下降等，增加身体和精神上各种疾病的风险。”徐学海说，长此以往，还会导致颌面部的改变，出现“腺样体面容”，引起龅牙，让孩子的面部变得越来越丑。
二
腺样体与扁桃体相互作用影响
春季是孩子感冒、呼吸道感染的高峰期，也是扁桃体肥大、腺样体肥大发生的高峰。徐学海每天接诊的患者中，扁桃体肥大、腺样体肥大前来就诊的明显增多。
“扁桃体和腺样体是相互影响的，两者同为咽淋巴环的组成部分，往往肥大是同步的。”徐学海表示，腺样体是鼻子后部的一个具有免疫屏障作用的腺体，具有防御细菌、病*和过敏原或支原体向下呼吸道蔓延的重要作用，是人类机体的第一道防御“门户”。当有过敏性鼻炎或慢性鼻炎、鼻窦炎时，炎性分泌物增多可反复刺激腺样体引起肥大，导致鼻塞，尤其是夜间鼻塞严重，患儿不得不用口呼吸，空气中的细菌、病*或过敏原从口直接吸入，启动了扁桃体防御，长此以往而引起扁桃体的慢性肥大。慢性扁桃体腺样体肥大通常用抗生素是没有明显效果的。慢性扁桃体腺样体肥大的治疗应该同步进行。“对于有慢性扁桃体肥大的孩子，特别是伴有打鼾、张口呼吸、睡觉辗转不安、趴睡、汗多、睡眠呼吸暂停和憋醒的孩子，应该首先到耳鼻喉科查一下腺样体是否肥大。”徐学海表示，腺样体和扁桃体肥大也是每个孩子成长中必经的，2岁以后就出现生理性肥大，6-7岁生理性肥大到最大程度，此后随着年龄增大会逐渐萎缩，12岁左右逐步开始退化萎缩。只是每个孩子根据体质和免疫力不同表现不同。
三
达到手术指征需要手术切除
孩子腺样体和扁桃体肥大该怎么治疗，这也是很多家长所关心的。徐学海说，腺样体肥大与鼻炎也有关联，鼻咽部炎症或腺样体疾病反复刺激导致腺样体增生，导致鼻阻塞严重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，严重的还可以引起中耳炎、中耳炎积液等，影响听力下降。而扁桃体肥大严重会引起哮喘发作。
“有些观点认为，腺样体本身具有一定免疫功能，建议用药物治疗，包括鼻腔局部喷药，服用抗炎药，中药治疗等。但另一种观点认为，腺样体本身功能并不重要，由于其肥大对患儿呼吸、发育的严重影响，建议早期手术切除。”徐学海说，在临床上，他同样主张这两者发展到手术指征后，如鼻窦炎反复发作，伴有呼吸暂停，每次10-20秒，就需要手术切除，并且是联合手术。
“也有很多人误以为扁桃体切除后，由于没有扁桃体阻挡，一旦发生感冒，就会更容易发生感染。实际上，这是个误区。”徐学海称，通过大量的国内外临床基础研究都已表明，切除扁桃体后免疫力在近期和远期并无显著差异。据悉，腺样体和扁桃体摘除术采取的是等离子刀，创伤小，大部分患儿都可以耐受。
文/图掌上兰州·兰州晨报记者欧阳海杰
