喉颈气管狭窄成形术优点

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喘不过气,我未必只有憋死来嘛,办入 [复制链接]

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近日,一例堪称“恐怖”的手术,医院。因为气管狭窄,呼吸困难,一名20岁出头的少女,在医生的帮助下切掉了5节气管环。医生形容,手术过程“就像高级大厨用豆腐做雕塑”。

魔鬼的手卡住了喉咙

“医生,我喘不过气,请救救我!”

年8月21日,20岁出头的女医院头颈外科中心二病区医生办公室求医,她一脸悲伤,身材消瘦,喘着粗气,脸色带着憋气后的暗紫。身旁的父母也焦虑地望着王少新主任。

“咋回事喃?咋喘得这么厉害?”经反复询问才得知,原来5年前女孩因重症肺炎长期插管,治疗后疾病好转,但落下了气管狭窄的后遗症。

↑术前评估气管狭窄段较长

“一窄就喘不过气,就像魔鬼的手卡住了喉咙……”女孩哽咽说道。

女孩爸爸说:“娃娃说话累,我帮她说。娃娃感觉开始喘不过气,医院,把气管撑开。大概每间隔20天做1次喉镜,扩张气管。一次又一次,医院了。每次喘不过气她就怕得要死,我们也担心靠扩张,总有一天无法扩张,那个时候咋个办!果不其然,今年8月份,医院去,医生说气道瘢痕严重,不能再做内镜球囊扩张治疗了。”

“我未必只有憋死?呜呜……我不愿意啊!”女孩断断续续说完,已泪流满面。

女孩妈妈眼睛红红的,她补充道:“8月份后,我家女子到处求医问药,医院,都没得办法,今天,我们到你们这里来了,医生,救救我家娃娃嘛!”

王主任看着他们一家人眼巴巴的目光说:“来嘛,办入院!”

整整5个气管环被切除

女孩入院后,治疗团队就着手进行病情评估。检查发现气管上段有3-6cm长度的瘢痕狭窄区域,此区域因瘢痕挛缩过重,用球囊扩张难以达到最佳效果。而且,患者将承受球囊扩张后气道破裂损伤甚至致命风险,因此手术切除是其唯一出路。

但手术治疗风险很大,气管瘢痕区域较广泛,若切除对合后很有可能愈合不全,最终撕裂造成猝死的风险也很高;手术后即使愈合了,仍有可能发生气道裂开导致再次手术;有可能痰栓形成堵塞气道导致窒息;也有可能营养功能障碍导致伤口愈合困难……不可预料的一系列风险,都将造成不可挽回的后果,这是一项艰难的挑战!

最难的是如果切除长度达到5个气管环或以上,风险难度将会更高。

↑术前评估气管狭窄段较长

一边是极高的手术风险,一边是女孩对未来的期盼,王主任陷入了两难的抉择,“她才20多岁,我就是冒着风险也想救。来,我们再讨论一下手术方案,联合麻醉科、ICU、临床营养中心一起会诊,看看还有哪些没有考虑到的地方,把所有可能的风险降到最低,把术前的准备做到最充分。”

王主任一再和女孩交代术前术后的应对措施,连一日三餐吃啥都细致要求。他说:“兵马未动,粮草先行。好好加强营养,把身体搞得壮壮的。”

8月26日,在全身麻醉下进行“颈段气管袖式切除,断端吻合术”,即切断原有狭窄气管后,再将残端吻合起来。

女孩气管狭窄,插管很有可能通不过狭窄的部位,或者损伤狭窄部位。一旦插管失败,患者生命将得不到保障,手术将无法进行。面对这个特殊患者,麻醉医生的手放慢了速度,那动作就如同高级大厨用豆腐做雕塑。“好啦!”历经10余次插管后,麻醉医生轻轻两个字,让手术室每个人都松了口气。

经过4个多时的紧张手术,手术终于大功告成,女孩整整5个气管环被切除。

↑被切断的5个气管环

手术成功了,但术后并发症的担忧无时不在。在精心照料下,女孩在ICU治疗了一周,安全度过了术后危险期。术后,女孩露出了久违的笑容。

9月2日,女孩终于平安出院。拆线复查后,女孩恢复情况良好。

↑术后女孩露出久违的笑容

↑回院复查与医护合影

马霖杰红星新闻记者王拓胡挺

编辑杨渝彤

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