吃饭时卡住了是急诊食管外科常见的现象。鱼刺、鸡鸭骨、牛蛙骨、枣核等，是常见的食管异物类型。卡住了怎么办，吞饭还是喝醋？这些方法都是错误的，甚至容易造成严重后果。
在此提醒，食物选择尽量避免容易造成食管异物的种类，进食时一定要细嚼慢咽。
擅用土办法不可取
以鱼刺为例，当卡到食管中怎么办？大口吞饭团试图咽下去？喝醋软化鱼刺？这些做法不仅错误还容易造成严重危害。
当鱼刺卡在食管，咽不下去时说明鱼刺很可能已经扎到食管壁上，此时用食物强行咽下去，鱼刺很可能扎得更深还会扎穿食管，造成严重感染。
食管会在吞咽口水时自发性蠕动，一旦异物的尖头嵌入食管壁，不当的吞咽动作，无疑给食管壁的划伤增添致命一击，使得扎伤变穿孔、小孔变大孔，更使相对简单的食管异物变成复杂的急症，变成需要多学科会诊甚至胸外科医生开胸手术才能解决的“大问题”。
如果鱼刺卡在主动脉弓水平位置，一旦穿透食管扎穿主动脉，随时可能造成大出血危及生命。用醋软化鱼刺？可是鱼刺卡在食管里，醋能在鱼刺上停留几秒钟？大家不妨把鱼刺放到醋瓶里观察几天，可能就会放弃这种喝大量醋去软化鱼刺的想法。擅用土方法，后果很严重。
异物容易卡在食管哪些部位？
食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约25厘米。食管有三个生理性狭窄处。食管狭窄处也是最容易发生食管异物滞留的地方。
食管的第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，距门齿约15厘米，异物卡在此处时颈部可有明显异物感，约超过60%的食管异物发生在此处，是食管异物最容易滞留的位置。
食管的第二个狭窄距门齿约25厘米，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，异物卡在此处时可有胸部异物感或疼痛感，该部位是食管内异物存留最危险的位置，尤其需要注意。
食管的第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿约40厘米，异物卡在此处时可有上腹部异物感或疼痛感。
临床检查手段有哪些？
食管异物阻塞最典型的临床表现为突发的吞咽困难、异物感和疼痛感。发生食管异物阻塞后，患者通常能够回忆病史并描述胸部疼痛不适和吞咽困难等症状，根据病史和临床表现可以进行初步判断。
内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。CT检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT检查主要评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。
关于检查的相对禁忌症：由于食管造影剂会附着在异物及食管黏膜上，干扰内镜的视野，耽误内镜检查的时间，且存在误吸的风险，不建议使用。怀疑食管穿孔的患者禁忌行钡剂食管造影。
一般在急诊，对于颈部食管异物的患者，根据情况进行颈部CT和喉镜检查，判断是否有异物以及异物停留的位置。如果异物较小，有条件时应首先考虑在喉镜下取出异物。对于异物位置较深的患者，则需要行胸部CT和胃镜检查，有条件的情况下首先考虑在胃镜下取出异物。
对于情况较为复杂的食管异物，比如异物时间较长或嵌顿较深，已引起食管穿孔或食管周围脓肿等并发症，就需要在全身麻醉下经胃镜取出，这时胸外科医生需要随时待命，一旦出现意外情况立即行开胸手术。
如何预防食管异物阻塞发生？
古人说“食不言，寝不语”是有道理的。吃饭时切忌狼吞虎咽，尽量细嚼慢咽。在进食比较容易形成食管异物的食物，如鱼、鸡骨、鸭骨、牛蛙骨、排骨、枣等食物时，要特别注意。喝汤时，如汤中有细骨渣、小鱼刺等，细嚼慢咽不仅能减轻消化道的负担，减少食管异物的风险，还可避免吃得过饱引起食管反流。
老年人进食枣和杏时，应在吃之前就将枣核及杏核剥离。老年人尤其要注意假牙，防止其脱落，戴假牙的老年人因为口腔感觉相对迟钝，更容易误咽异物。
儿童误服类似纽扣、硬币、小玩具、电池等物品的情况经常发生，请家长教导好小朋友不要将这些物品放在口中玩耍。儿童吃饭时容易注意力不集中，尽量避免吃饭时出现大笑等动作，尤其应注意鱼刺和小骨头等容易卡住的食物。请大家都养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。
作者：金煜翔薛磊（医院胸外科医生）
编辑：*琰
责任编辑：唐闻佳
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