北京哪个医院治白癜风 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/近日，有报道称，在纽约，有80%的新冠患者在使用呼吸机后死亡。
就在许多国家官员呼吁使用呼吸机来治疗患者的时候，越来越多的医生在尽可能地减少使用呼吸机，因为有报告显示，使用呼吸机的新冠肺炎患者的死亡率异常高。
事实上，根据风险评估，呼吸机是医疗装置中临床应用风险最高的设备之一，使用者有一定概率出现呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）。
而近年来大火的家用呼吸机，虽然风险程度远不及医用设备，但也不代表可以随意购买……
80%使用医用呼吸机的新冠患者死亡
根据《每日邮报》报道，多地的研究报告均显示，新冠肺炎患者使用呼吸机后死亡的几率大于正常水平。
在英国，有66%的新冠患者使用呼吸机后死亡。而根据武汉一项规模非常小的调查，有86%的新冠患者使用呼吸机后死亡。
肺部衰竭患者无法正常自主呼吸，呼吸机的工作就是负责把氧气输入到患者肺部。
呼吸机需要把一根管子插入到患者喉咙，通过这根管子输入氧气。但是肺部衰竭患者本身的死亡率是非常高的，有专家指出，有40%-50%的严重呼吸困难患者在使用呼吸机时死亡。
医院呼吸治疗专家EddyFan说：“呼吸机可能会加重肺损伤是过去几十年里最重要的发现之一。”
因为在使用呼吸机的过程中，高压氧会被强制进入患者肺部的微小气囊，从而造成肺损伤。
一般来说，可以通过限制呼吸机的压力和呼吸量来降低风险，但是使用的时间越长，出现肺损伤的可能性越大。
范德比尔特大学的传染病专家WilliamSchaffner表示，冠状病毒患者使用呼吸机的时间比其它类型患者要长。
一般而言，细菌性肺炎患者使用呼吸机的时间不超过一两天，但冠状病毒的患者可能要连续7-15天使用呼吸机。
“呼吸机没有治疗作用。”迈阿密大学统肺科专家RogerAlvarez说，这是一项支持性措施，呼吸机帮助患者进行呼吸，然后等待患者的康复。
医用呼吸机使用风险分析
呼吸机是一种人工的机械通气装置,用以辅助或控制患者的自主呼吸运动,以达到肺内气体交换的功能,降低人体的消耗,以利于呼吸功能的恢复。
呼吸机可以分为有创呼吸机和无创呼吸机。
无创呼吸机在吸气时通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外。
有创呼吸机则需要切开患者气管，把通气管接上去。
根据ISO医用装置风险管理，呼吸机是所有医疗设备中临床应用风险最高的设备。
呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
有研究显示，接受呼吸机给氧的患者出现VAP的发病率是22.8%，而使用呼吸机的患者比未使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍，VAP所导致的病死率可达27％-43％。
刁红英.ICU呼吸机相关性肺炎的调查与护理干预
VAP的产生原因有以下3种：
1、气管插管破坏了气道防御屏障，使气道定植细菌增加。细菌可以通过气管插管，绕过上呼吸道进入肺部，从而造成肺部感染。
含有细菌的口腔分泌液会积聚于气管插管的气囊上，当气囊充气不足时，就会经气管滑落肺部，增加感染风险。
2、呼吸回路总水气凝集，适合细菌繁衍生存。
在做物理治疗或进行气管内吸痰时，呼吸管道众的细菌会因注入生理盐水而被推入肺部，患者咳痰、咳嗽及移动时都可能令细菌被送入肺部，增加患VAP的风险。
3、呼吸机内路系统复杂，难以达到彻底的消毒和灭菌，长期使用也会使得患者更容易发生感染。另外，不合理使用抗菌药物也是诱发VAP的原因之一。
家用呼吸机使用风险低，但仍需谨慎
随着医疗水平的发展和人们对健康的越来越重视，家用呼吸机市场发展势头良好。
《-年中国家用呼吸机行业现状深度分析及投资分析预测报告》显示，年家庭呼吸机市场供应量为12.9万台，同比增长达22.85%，市场需求量为14.4万台，同比增长22.03%，到年家庭呼吸机市场供应量超25万台，同比增长超15%，市场需求量超27万台，同比增长超15%。
家用呼吸机主要针对两大类人群，一是是睡眠呼吸暂停综合征患者，二是早期及稳定期的慢阻肺、慢性呼吸衰竭、肺气肿、运动神经元疾病等患者。
医用创呼吸机主要用于肺部重度感染，已无法自主呼吸的患者。家用呼吸机属于无创呼吸机，不需要切开气管，只需要通过呼吸面罩通气。尽管与医用呼吸机相比风险较低，但不代表可以随意使用。
目前家用呼吸机主要分为单水平呼吸机(CPAP)、单水平全自动呼吸机(AutoCPAP)、双水平呼吸机(BiPAP)以及双水平全自动呼吸机(AutoBiPAP)。
至于选择哪一种，需要在医生的专业指导下购买。
另外，每个患者适用的压力参数不同，所以在使用呼吸机前，需要请专业人士进行调试，医院做检测，根据压力测定的结果去选择购买呼吸机以及设置压力参数。
在日常使用保养中，还需要注意清洁。
管路和面罩都是耗材，面罩要保持每周清洁，使用中性洗涤液清洗后再用温水冲洗干净，然后放到通风处阴干或用软布擦干水分，避免阳光直射。
面罩的使用寿命为1年左右。管道每2-3个月清洁一次，清洁后自然晾干，避免阳光直射，那样会导致管道老化。
另外一次性过滤棉也需定期更换，一般1～3个月更换一次。家用呼吸机的使用寿命是8-10年左右，一旦主机出现故障无法维修就需更换新机器。
国内呼吸机“难产”，归根结底是因为核心技术长期受限于西方。
呼吸机的核心部件涉及涡轮风机、传感器、芯片等，例如涡轮风机，它相当于呼吸机的发动机，通过给患者提供正压气体，辅助患者呼吸，增强气体交换和心肺耦合。而传感器主要用于监测患者呼吸的压力和流量，来自动调整输出多少压力和流量。
虽然上述材料大部分已实现国产，当仍然有部分材料需要依赖进口。
此前，鱼跃医疗在回应投资者提问时也提到，呼吸机产量主要受制于上游原材料供应,公司已采取各种措施稳定供应链，尤其是在芯片部分，目前国内还需要依赖从德国等国家进口。
疫情爆发以后，上游供应商的产能下降，国际航班的减少核心零件的供应得不到保障。
“目前因为受制于原材料供应，产量只有实际产能的三分之一。”鱼跃医疗副总经理袁振在接受媒体采访时表示。
“有创呼吸机是高端医疗装备，设计、生产和临床验证，都必须经国内外医用安全和标准严格准入和认证，周期很长。主要零部件的供应有国内的，也有国外的，随着疫情蔓延，零部件已经受到了一定的冲击。因此，在疫情影响下，通过扩产转产实现大规模增产，短期看基本不可能，长期也有困难。”陈克龙说。
参考资料：
1.陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志,,():-.
2.刁红英.ICU呼吸机相关性肺炎的调查与护理干预[J].医院感染学杂志,,():-.
来源：众成医械
