星状神经节治疗潮热的机制 [复制链接]

19世纪末两位医生在行癌症手术时，损伤了颈部的交感神经，却意外发现病人术后取得了很好的止痛作用。此后，临床医师通过手术离断颈交感神经来缓解疼痛。随着研究的深入，学者们发现当初损伤的是星状神经节。年临床工作者们通过向星状神经节及周围组织注射局麻药达到治疗目的，该方法称为SGB（Stellateganglionblock，星状神经节阻滞）。目前，SGB不仅可用于三叉神经痛、带状疱疹性疼痛、癌性疼痛等疼痛性疾病的治疗，还用于非疼痛性疾病的治疗，如心绞痛、急性脑梗死、心律失常等心脑血管疾病，高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、原发性痛经等内分泌疾病和复杂性区域疼痛综合征、更年期综合征等自主神经功能紊乱疾病。

星状神经节呈不规则的星形，由部分颈、胸神经节融合形成。它位于第七颈椎横突的底部和第一肋骨的颈部，肺尖、颈动脉鞘、椎动脉、臂丛、喉返和膈神经是其重要邻近结构且在SGB过程极易受损，因此传统的SGB操作具有一定风险。伴随影像学技术的发展，超声引导下SGB的运用大大降低了传统穿刺法的缺点。SGB是一种腔室阻滞技术，将具有局部作用的麻醉药注入星状神经节附近区域，以阻滞星状神经节以及位于该腔室中的交感神经节前和节后纤维及其所支配区域(头面颈、上肢及胸内的多个器官组织)。星状神经节的阻滞作用主要包括中枢神经作用和周围神经作用。中枢神经作用是通过调节下丘脑活动维持内环境的稳定而使机体的各系统维持正常；周围神经作用则通过阻滞交感神经节前、节后纤维而使其支配区域的血管活动、腺体分泌、肌肉运动、支气管收缩及痛觉传导被抑制，从而治疗相关疾病。

目前有关SGB治疗潮热的机制尚未完全阐明，但SGB治疗潮热是基于交感神经系统的中断，可能会影响血液流动，并调节大脑温度调节区域的去甲肾上腺素水平。SGB通过阻断支配区域的交感神经使血管扩张、血流量增加、发汗减少，潮热缓解。研究发现右侧SGB治疗后对侧前扣带皮质、下丘脑、海马旁回、腹壳核的活动增加，而对侧丘脑、背壳核及同侧尾状核的活动减少。SGB治疗后活动增强的下丘脑经下丘脑-腺垂体-卵巢轴使雌激素分泌增加，增加的雌激素经负反馈作用使垂体分泌卵泡刺激素减少，从而改善潮热症状。SGB使失活的同侧尾状核称为阈值控制区。有学者认为潮热是热中性区变窄所致，这使得体温调节变得困难。更年期女性出现潮热时，热中性区消失或很窄。因此，尾状核的失活可能是SGB治疗潮热有效的原因。此外，尾状核可能由于受到多种环境压力的刺激而处于交感神经兴奋状态，SGB可暂时降低交感神经刺激的压力，恢复正常状态。他们还发现，被SGB抑制的丘脑一般也参与连接交感神经张力的中转中心，SGB治疗后神经节的交感神经张力被阻断和去甲肾上腺素水平的降低，可能导致丘脑活动的减少，而丘脑负责将传入的神经元信号发送到皮质区，表明SGB治疗可能与维持体内平衡的交感信号通路有关，因此潮热得以缓解。更年期增加的NGF从脑内逆行输送至星状神经节导致交感神经远端萌发和去甲肾上腺素增加，潮热发生。而SGB可降低NGF，从而减少交感神经的生长，导致大脑去甲肾上腺素减少，最终导致过程逆转使潮热得以缓解。

以上内容出自：

余欢.单侧星状神经节阻滞治疗更年期潮热的短程心率变异性分析[D].山西医科大学,.