思者常新颅内大动脉狭窄LIVS支架成 [复制链接]

临床解析

颅内大动脉（颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉），动脉粥样硬化性狭窄是全范围内卒中最常见的原因，30％～50%的亚洲人卒中由颅内大动脉狭窄引起，北美为8％～10％。

近年来血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄显示良好前景，其动脉夹层、弹性回缩的发生率低于单纯球囊扩张，但仍存在支架内急性血栓形成、穿支卒中和颅内出血等手术风险。优点主要有防止狭窄的出现；防止由于斑块破裂、斑块内出血等原因所致的血栓形成；防止狭窄远端的栓塞事件；防止狭窄部血管直接闭塞导致卒中。

1、Wingspan支架为美国食品药品监督管理局(FDA)批准的唯一用于ICAS治疗的自膨式支架。临床实践表明Wingspan支架操作复杂，其独特的输送系统对路径较为迂曲的病变可能无法通过，且支架头端较硬，易造成血管损伤;Wingspan支架径向支撑力较大，对血管内膜持续剌激可引起ISR。

2、Apollo支架(上海微创医疗器械公司)是一种颅内专用球扩式支架，输送系统柔顺性较差，对于路径迂曲、长度10mm的颅内血管于术失败概率高，且支架本身透光性差，球囊扩张后X线透视下难以观察，回撤导丝时可能出现支架移位。

3、Enterprise/Neruofrom/Solitaire激光雕刻支架，与Wingspan支架相比，径向支撑力较小，输送导管柔软，在导丝导引下较容易到位且释放操作简单，能够更为准确地定位释放；径向力持续而较小，对血管内膜剌激小，能有效降低ISR，且利于狭窄血管管腔逐渐恢复。

4、LVIS支架是新一代自膨式镍钛编织支架,与目前常用的支架比较,其有良好的顺应性、贴壁性、可视性及较高的金属覆盖率,其网孔直径1mm，具有良好的通过性。已经在颅内宽颈动脉瘤治疗中应用并且取得不错的疗效。用于颅内动脉狭窄的治疗，还需要积累大量的数据及RCT研究，以证实其安全性、有效性。