儿童白颠疯怎样治 http://m.39.net/pf/a_6079778.html来源：儿科医生孔令凯
冬天来了，又到了孩子们生病的高发期，大家经历过感冒、腹泻等问题的洗礼，一般遇到点小问题，应该都能从容对待了。
可是，如果孩子们，开始是发热、流鼻涕，过了1-2天，开始在吸气时，出现喘鸣的声音，或者咳嗽加重，表现出像小狗叫一样，是不是就不淡定了？
给大家看下面这个4月龄大宝宝的视频：
●大家听他咳嗽的声音，和普通咳嗽不一样，听着是空空空的，这就是犬吠样咳嗽，大家可能觉得不像小狗叫是吗？
这可能是翻译的问题，英文是BarkingCough，所以，咱们就根据Barking翻译为犬吠了，但是有些Barking不只是狗叫，并且英文中写的比较细的会称为SealBarkingcough，意思是海豹叫声，这个就很像了，大家听听海豹的叫声对比下吧。
●声音嘶哑表现大家都知道，不用细讲。但有一点，在哮吼时，成人更容易出现嘶哑表现，小宝宝更多是犬吠样咳嗽，声音嘶哑不明显。●喘鸣音大家也能听到，就是孩子吸气的时候出现的声音。怎么知道是吸气呢？也很简单，孩子吸气的时候，肚子是变大的，只有空间变大，才能多吸气啊。孩子出现喘鸣的声音变化也比较多，临床上，下面视频的声音也比较多见。●吸气凹陷，这个大家在视频里面也能看到，在孩子吸气的时候，可以看到孩子肋弓下和肋间隙都有凹陷，哈哈，不知道是哪个地方吗？给你看下图。图片修改自uptodate以上这些就是哮吼的临床表现，但这些症状不一定都出现，轻的多表现为声音嘶哑，可以发展为犬吠样咳嗽，严重点的出现吸气时喘鸣、再严重的出现吸气凹陷，等更加严重了，气体完全进入不了肺部，那一点声音都没有了，所有，有时候安静的孩子，反而更危险。下面视频中这个孩子的表现就挺重的，大家能听到喘鸣音更厉害，像个小哨子，吸气凹陷也更明显，不仅肋间隙、肋弓下凹陷，嗓子这个地方（锁骨上）也凹陷。并且上面这个孩子精神挺差的，比较乏力、萎靡，意识水平下降，也提示孩子缺氧比较严重，都开始影响神志了，如果孩子真是这样的表现，医院或者打，别耽误。但我们也得先给大家宽宽心，喉炎不是像有些文章说的那样，治疗慢点就有生命危险。在喉炎里面，大部分在3天左右（3-7天），就恢复正常了。大约8%-15%的孩子需要住院治疗，在这里面，大约3%需要插气管插管治疗。插管治疗里面，死亡率在1%以下。吼哮喘的原因
喉、气管等处狭窄，那都可以导致哮吼。
导致狭窄的原因有炎症导致的该处肿胀、渗液；有过敏导致的痉挛等。
导致炎症的有病*、细菌等感染。在儿童哮吼的病因中，以病*感染最为常见。
为什么会有这样的表现呢？
如下图所示，喉咙是包括从会厌到气管之上所有的结构（左面红色箭头的范围），里面有声带。喉整体负责发声，其中声带的作用最大。
●声音嘶哑：如果出现声带部位有炎症，那么光滑的表面变得粗糙，声音就有嘶哑的表现。成人声带用的多了，老化啦，一有炎症容易出现嘶哑；小宝宝用的少，代偿能力大，所以嘶哑的少。
●犬吠样咳嗽：出现这样的咳嗽，提示声门下的粘膜和气管受到损伤，光喉咙处炎症不会有这种咳嗽。粘膜组织水肿，气管炎症后出现分泌物在该处覆盖，气管痉挛狭窄共同导致了出现咳嗽时出现这种“空、空、空”的声音。
●喘鸣：是因为喉部和气管狭窄，吸气时不通畅引起的小哨子似的声音。举个例子就知道，你吹口哨时，得把嘴巴弄成圆形，变成细长的管才能吹出声音来，你张大嘴，那是吹不出口哨的。
●吸气凹陷：这是因为吸入的气体少，为了吸入更多的气体，膈肌拼命向下收缩，肋骨向外扩张，这样胸腔的空间就增大，导致胸腔内的负压就增大，就会把骨骼之间的皮肤拉向内侧（骨骼拉不动），形成吸气性凹陷。
这个问题，在秋季和初冬最常见，因为这时呼吸道病*感染最厉害。
如何治疗？
如果是轻度的哮吼，医院了，医生评估后：
●可能会建议回家护理，具体见下条，这个做法完全正确。
●也可能开点口服激素，比如地塞米松片（0.15-0.6mg/kg,最大16mg）给孩子吃，该药是长效激素，吃一次就行。孩子不愿意口服，静脉或者肌肉注射也行。没有口服剂型的，喝静脉剂型也行，就是味道很不好而已，加点果汁能好受点。
有些单位没有地塞米松，开其他的比如泼尼松龙（也叫强的松龙）也可以，1mg/kg，1次就可以。之前推荐因为使用泼尼松龙后，哮吼可能会复发，是让每日使用2次，使用3天的。但有新研究发现就使用1次效果和使用地塞米松差不多，所以，使用1次就够了。
●也可能会使用雾化布地奈德治疗，大剂量（1-2mg）雾化一次，这种方式对于不愿意吃药的，接受雾化的孩子比较好，缺点是稍微贵点。
以上治疗明确执行后，并且孩子状态可，能饮水，就可以大胆的让孩子回家。不用怕回家还会复发（5%左右会，比例不大），也不用怕回家变成重症的，再次就诊也来的及，这个病不像会厌炎那么危急（见第14条）。
如果是中度和重度的哮吼，需要至少在门诊治疗了：
首先使用糖皮质激素，就是可以选择使用地塞米松或者雾化。
口服地塞米松片（0.6mg/kg,最大16mg），如果不能口服，可以静脉给药；
或者可以选择雾化布地奈德，使用2mg剂量雾化。
之后使用肾上腺素（1：）原液雾化，0.5ml/kg，最大5ml，雾化15分钟。肾上腺素起效快，能减少气道水肿，从而减轻气道阻塞。
另外重度的哮吼时，需要准备好及时的输液、吸氧支持，准备好气管插管。
以上处理完后，观察3-4小时，如果没问题，孩子状态精神好，可以喝水吃东西，平静时没有喘鸣了，就可以回家护理，回家不用继续吃药。但是第2天，医生要打电话随访下孩子情况。
为什么要观察3-4小时呢？因为肾上腺素的效果也就持续2小时左右，观察3-4小时更保险。
但是家长们可能不敢走，不赶走就收入院吧，观察一天让家长也放心。
什么是轻度的呢？比如孩子精神状态挺好，平静呼吸时没有喘鸣的表现，激动起来或者运动起来才喘鸣，没有其他症状的就是轻度。
如何预防
最常见的是病*性的，所以，预防病*感染，也就是预防感冒就行了。
●不要带孩子去人群拥挤处玩耍，减少接触生病的小朋友。
●全家做好洗手工作，家长回家后，使用肥皂或者洗手液洗脸，洗手后再接触小朋友，如果在外接触了病人，回家洗澡换衣服后接触孩子。尤其建议儿科医生、幼儿园教师等接触小朋友多的人，回家后一定要洗手、洗脸换衣服再接触孩子，减少孩子们感染。
●室内每天通风2次，每次30分钟左右，在天气好的时候通风有利于降低病*密度。
●室内湿度维持在50%-60%，不仅呼吸道舒服，还能起到降低感冒病*的效果。
●避免孩子忽冷忽热，尽量保持恒温，根据孩子体温增减衣服，孩子颈背部温暖无汗就是合适的温度。
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