今天学执医·今天50题（~）：咯血最常见于（）。A:支气管扩张症B:血小板减少性紫癜C:支原体肺炎D:肺癌E:风湿热正确答案:A解析：咯血是常见的临床症状，可由呼吸系统疾病及呼吸系统以外疾病引起，如支气管扩张、肺结核、肺癌；风湿性心脏病二尖瓣狭窄；血液系统疾病等，医院最多见的咯血原因还是支气管扩张。：皮下出血面积的直径多大称为紫癜（）。A:2mmB:2～3mmC:3～5mmD:5mmE:以上均可正确答案:C解析：血液从毛细血管逸出到皮肤或皮下组织，皮肤上便会出现大小不等的出血斑点。广泛性或局限性皮肤、粘膜下出血，形成皮肤粘膜的红色或暗红色色斑，直径约3—5毫米或更大,称为紫癜。通常直径在2毫米以内者称出血点，大于5毫米者称为瘀斑，局部隆起或有波动感者则为血肿。：关于痰的性状和痰量正确的描述为（）。A:痰的性状可分为粘液性、浆液性、血性和乳糜性B:铁锈色痰多见于支气管扩张C:白色粘痰常见于肺水肿D:肺泡癌可出现大量浆液性泡沫样痰E:支气管胸膜瘘很少有痰正确答案
：皮下出血面积的直径（）称为瘀斑。A:2mmB:2～3mmC:3～5mmD:5mmE:以上均可正确答案
解析：血液从毛细血管逸出到皮肤或皮下组织，皮肤上便会出现大小不等的出血斑点。广泛性或局限性皮肤、粘膜下出血，形成皮肤粘膜的红色或暗红色色斑，直径约3—5毫米或更大,称为紫癜。通常直径在2毫米以内者称出血点，大于5毫米者称为瘀斑，局部隆起或有波动感者则为血肿。：弛张热不见于（）。A:风湿热B:重症肺结核C:败血症D:急性肾盂肾炎E:化脓性疾病正确答案
解析：弛张热又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。：体温调节中枢功能失常导致的发热，常见于（）。A:中暑B:安眠药中*C:颅内压升高D:脑震荡E:甲状腺功能亢进正确答案:A：下列发热伴结膜充血的疾病，除外（）。A:麻疹B:流行性出血热C:结缔组织病D:斑疹伤寒E:钩端螺旋体病正确答案:C：外源性致热原，除外（）。A:细菌霉素B:炎性渗出物C:淋巴细胞激活因子D:某些类固醇物质E:白细胞介素-1正确答案:E：24小时尿量少于多少为无尿（）。A:mlB:mlC:mlD:mlE:ml正确答案:A解析：少尿是指24小时尿量少于毫升或每小时尿量少于17毫升。若24小时尿量少于毫升为无尿。：24小时尿量超过（）为多尿。A:0mlB:2mlC:0mlD:3mlE:0ml正确答案:B：轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到。医生可用双手触诊，病人应取哪种体位（）。A:右侧卧位，右下肢伸直，左下屈曲B:右侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直C:右侧卧位，双下肢屈曲D:左侧卧位，双下肢屈曲E:左侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直正确答案:C解析：5版教材如下述：患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊容易触到。查阅第6版诊断学:轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到,可让患者取右侧卧位，右下肢直。左下肢屈曲，此时用双手触诊容易触到。新版诊断学教材则是右侧卧位，双下肢屈曲。：正常人脾浊音界在左腋中线的第几肋之间（）。A:7～10B
～10C
～11D:9～11E:10～肋缘正确答案
解析：用轻叩法在左腋中线上进行，正常人约在9-11肋间叩到脾浊音区，长度约4-7cm，前方不超过腋前线。：引起出血性疾病较常见的因素是（）。A:血管外因素B:凝血因子缺乏C:肝素或香豆类药物D:抗凝血物质活性增加E:血小板因素正确答案:E解析：血小板在止血过程中有很重要的作用。聚集在损伤部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。血小板因素所致出血性疾病在临床上较常见。主要表现为紫癜。血小板减少或血小板功能缺陷均易致出血。：周围血管征不包括（）。A:毛细血管搏动B:明显颈动脉搏动C:奇脉D:水冲脉E:点头运动F:颈静脉搏动正确答案:F解析：周围血管征表现为：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重音、颈动脉搏动且常伴有点头运动、奇脉等。：咳嗽伴发热不常见于（）。A:急性上呼吸道感染B:急性下呼吸道感染C:肺结核D:胸膜炎E:自发性气胸正确答案:E：血中还原血红蛋白至少达多少时，皮肤粘膜可出现发绀（）。A:70g/LB:65g/LC:60g/LD:55g/LE:50g/L正确答案:E解析：在理论上毛细血管中血液中还原血红蛋白达＞50g/L时即可出现发绀。但临床实践表现，此说并不可靠，以50g/L为还原血红蛋白计算，提示有1/3的血红蛋白未和氧结合，则此时的SaO2为66%，PaO2为34mmHg，这是相当危险的值。事实上，当SaO%，PaO2为50mmHg时，口腔粘膜和舌面的发绀已经很明显了。：Traube征是指A:明显颈动脉搏动B:毛细血管搏动C:枪击音D:动脉双重杂音E:点头运动正确答案:C解析：Traube征即枪击音，指在四肢动脉处听到的一种收缩期短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。：呼气性呼吸困难见于（）。A:急性喉炎B:气管异物C:阻塞性肺气肿D:老年性肺气肿E:肺不张正确答案:C解析：呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。：吸气性呼吸困难见于（）。A:脑外伤B:甲状腺肿大C:心肌病D:大量胸腔积液E:有机磷中*正确答案:B解析：吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。：胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项正确（）。A:绞窄性痛-肺梗死B:闷痛-肺癌C:撕裂痛-带状疱疹D:刀割样痛-干性胸膜炎E:尖锐刺痛-心绞痛正确答案:B解析：心绞痛---胸骨后剧烈的挤压性、绞窄性疼痛。可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内聚过的代谢产物刺激脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑产生疼痛。肺癌---不规则的钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重。是肿瘤侵及胸膜、肋骨和胸膜的表现。带状疱疹---阵发性加剧，灼热、刀割样痛。由带状疱疹病*侵犯肋间神经所致的神经痛。肺梗死---胸膜炎样疼痛：深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重。干性胸膜炎---固性性针刺样疼痛，随咳嗽和呼吸加重，患侧卧位可缓解。是炎症侵及壁层胸膜所致。：可出现牵涉痛的疾病是（）。A:带状疱疹B:肋软骨炎C:肋间神经炎D:心绞痛E:肺癌正确答案
：胸骨后痛可见于（）。A:胸膜炎B:心脏神经官能症C:肺梗死D:自发性气胸E:反流性食管炎正确答案:E：心绞痛的牵涉痛表现为（）。A:剑突下痛B:胸骨体中段痛C:左前臂内侧痛D:胸骨体上段之后痛E:心前区痛正确答案:C解析：心绞痛时，分布在心脏的感觉神经的传入纤维和分布在左前臂内侧的感觉神经的传入纤维经在脊髓经同一通路传到中枢，故发生心绞痛时，可出现左前臂内侧痛。：最常能听到的胸膜摩擦音的部位是（）。A:前上侧胸壁B:前下侧胸壁C:前下胸壁D:后下胸壁E:肩胛间区正确答案:B解析：胸膜摩擦音：当胸膜面于由炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。吸气和呼气均可听到。一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失医学教育网原创，深呼吸时则声音增强，可籍此与心包摩擦音鉴别。令病人掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因该区域的呼吸动度最大。：喘鸣音属于（）。A:胸语音B:湿啰音C:干啰音D:羊鸣音E:爆裂音正确答案:C解析：哮鸣音也叫干啰音。（哮鸣音是干啰音的一种）当支气管哮喘发作时会出现哮鸣音：正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是（）。A:粗糙性呼吸音B:齿轮状呼吸音C:支气管呼吸音D:肺泡呼吸音E:支气管肺泡呼吸音正确答案:C解析：支气管呼吸音于喉部胸骨上窝及背部第6、7颈椎与第1、2胸椎附近；支气管肺泡呼吸音可与胸骨角附近及背部肩胛间区第3、4胸椎水平可以闻及。这两种呼吸音以外的其它肺野所闻及的为肺泡呼吸音！：正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是（）。A:支气管肺泡呼吸音B:支气管呼吸音C:肺泡呼吸音D:断续性呼吸音E:粗糙性呼吸音正确答案:A解析：支气管呼吸音于喉部胸骨上窝及背部第6、7颈椎与第1、2胸椎附近；支气管肺泡呼吸音可与胸骨角附近及背部肩胛间区第3、4胸椎水平可以闻及。这两种呼吸音以外的其它肺野所闻及的为肺泡呼吸音！：痰鸣音属于（）。A:响亮性湿啰音B:非响亮性湿啰音C:细湿啰音D:中湿啰音E:粗湿啰音正确答案:E解析：昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。归类于粗湿啰音。：Kussmaul呼吸常见于（）。A:急性传染病B:巴比妥类药物中*C:尿*症D:脑出血E:重度贫血正确答案:C解析：KUSSMAUL呼吸是指代谢性酸时，脑脊液中H离子浓度升高，对呼吸中枢起抑制作用，而出现的深大呼吸。尿*症时，因肾脏不能排泄体内代谢产生的酸性物质，产生代酸，故可出现KUSSMAUL呼吸。：语音震颤增强见于（）。A:阻塞性肺不张B:胸膜肥厚粘连C:接近胸膜的肺内大空洞D:胸腔积液E:以上都不是正确答案:C：Cheyne-Stokess呼吸常见于（）。A:急性传染病B:巴比妥类药物中*C:尿*症D:癔病E:重度贫血正确答案:B解析：潮式呼吸原理：正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。在病理状态下，可出现呼吸节律改变：潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快、再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒～2分钟，暂停期可持续5～30秒，需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。主要由巴比妥类药物中*。：血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，亦难发现发绀（）。A:小于50g/LB:小于60g/LC:小于70g/LD:小于80g/LE:小于90g/L正确答案:B解析：重度贫血（Hb＜60g/L）患者，即使SaO2有明显降低，亦难发现紫绀。（注：脱氧血红蛋白量要超过50g/L，才能呈现。重度贫血Hb＜60g/L，即使全部不和氧气结合，浓度也是＜60g/L，当然都不和氧结合是不可能的，故很难发现紫绀）。：国人咯血的常见原因是（）。A:肺结核B:肺吸虫C:肺梗死D:肺淤血E:肺癌正确答案:A：中度发热的口腔温度是（）。A:37～37.2℃B:37.3～37.9℃C:38～38.9℃D:39～40.9℃E:41℃以上正确答案:C解析：低热：37.3－38℃中度发热：38.1－39℃高热：39.1－41℃超高热：〉41℃：下列哪种疾病不是朊*体感染A:克-雅病B:莱姆病C:库鲁病D:裘-斯综合征E:致命性家族失眠症正确答案:B解析：朊*体感染所致的朊*体病，目前已知的包括有人类的克-雅病、库鲁病、杰茨曼-斯脱胎司勒-史茵克综合征、致死性家族性失眠症等一类被称之为“传染性海绵奖脑病”的神经系统退行性变性疾病，这类疾病可呈传染性、散发性或遗传性发生。而莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体所引起，经硬蜱为主要传播媒介的自然疫源性疾病。临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏损害和神经系统受累等症状。：哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热（）。A:病原体产生的外源性致热原B:病原体产生的内源性致热原C:血液中白细胞产生的外源性致热原D:血液中白细胞产生的内源性致热原E:血液中白细胞从病原体的代谢产物正确答案:D解析：外致热原分子量大，不易透过血脑屏障，内致热原分子比较小，易透过血脑屏障到达体温调节中枢。：以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是（）。A:鼓音-过清音-清音-浊音-实音B:鼓音-清音-过清青-浊音-实音C:过清音-鼓音-清音-浊音-实音D:过清音-鼓音-清音-实音-浊音E:鼓音-过清音-清音-实音-浊音正确答案:A：颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于（）。A:三尖瓣关闭不全B:三尖瓣狭窄C:二尖瓣狭窄D:二尖瓣关闭不全E:主动脉瓣关闭不全正确答案:A解析：三尖瓣关闭不全和三尖瓣狭窄都会有颈外静脉怒张，但见到颈外静脉收缩期搏动，提示在右心室收缩时有液体压力波被传导到颈外静脉。这种情况只能见于三尖瓣关闭不全。：房性奔马律的组成是（）。A:S3与S1、S2B:病理S3与S1、S2C:S4与S1、S2D:病理S4与S1、S3E:S4与S2、S3正确答案:C解析：舒张晚期奔马律由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s出现，故常称为收缩期前奔马律或房性奔马律。由于它实际上是其病理性S4与S1、S2所构成的节律，也称为第四心音奔马律。：室性奔马律的组成是（）。A:S3与S1、S2B:病理S3与S1、S2C:S4与S1、S2D:病理S4与S1、S3E:S4与S2、S3正确答案:B解析：一般认为舒张早期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌无力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。这一机制与生理性第三心音产生机制相似，且发生时间、声音性质也大致相同：舒张早期奔马律的组成的是（）。A:S3与S1、S2B:病理S3与S1、S2C:S4与S1、S2D:病理S4与S1、S3E:S4与S2、S3正确答案:B解析：一般认为舒张早期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌无力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。这一机制与生理性第三心音产生机制相似，且发生时间、声音性质也大致相同：额外心音大多出现在（）。A:S1之前、S2之后B:S2之前、S1之后C:S3之前、S2之后D:S4之前、S3之后E:S1之前、S4之后正确答案:A解析：额外心音是指除原有的第一、第二心音外，额外出现一个病理性额外心音。额外心音出现在第二心音后，第一心音前。以舒张期居多，主要有奔马律、开瓣音和心包叩击音；出现在收缩期的额外心音有收缩期喷射音和喀喇音。：通常只在儿童或青少年可听到的心音是（）。A:第一心音B:第二心音C:第三心音D:第四心音E:第五心音额外心音正确答案:C解析：第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，认为是由于心室快速充盈的血流冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。第三心音可在部分青少年中闻及。：高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失的心音是（）。A:第一心音B:第二心音C:第三心音D:第四心音E:第五心音正确答案:C解析：第三心音听诊特点：音调低钝而重浊；持续时间短（约0.04s）而强度弱，在心尖部及其内上方听诊较清楚；侧卧位或仰卧位较清楚，抬高下肢可使增强，坐位或立位时减弱至消失；一般在呼吸末较清楚。正常情况只在儿童和青少年中听到：仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是（）。A:第一心音B:第二心音C:第三心音D:第四心音E:第五心音正确答案:C解析：心尖区听诊最清晰的心音是第一心音。心底部听诊最清晰的心音是第二心音。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是第三心音。高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音是第三心音。：心底部听诊最清晰的心音是（）。A:第一心音B:第二心音C:第三心音D:第四心音E:第五心音正确答案:B解析：心尖区听诊最清晰的心音是第一心音。心底部听诊最清晰的心音是第二心音。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是第三心音。高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音是第三心音。：心尖区听诊最清晰的心音是（）。A:第一心音B:第二心音C:第三心音D:第四心音E:第五心音正确答案:A解析：心尖区听诊最清晰的心音是第一心音。心底部听诊最清晰的心音是第二心音。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是第三心音。高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音是第三心音。：心脏瓣膜Erb听诊区又称（）。A:二尖瓣听诊区B:肺动脉瓣听诊区C:主动脉瓣听诊区D:主动脉瓣第二听诊区E:三尖瓣听诊区正确答案:D解析：主动脉瓣第二听诊区：Erbspoint。故主动脉瓣第二听诊区又称Erb区：心脏触诊关于震颤的描述，哪项是错误的（）。A:震颤又称猫喘B:器质性心脏病不一定有震颤C:震颤肯定有器质性心脏病D:有震颤可一定能听到杂音E:听到杂音一定能触到震颤正确答案:E：混合性呼吸困难见于（）。A:急性喉炎B:气管异物C:支气管哮喘D:大量胸腔积液E:颅脑外伤正确答案:D解析：大量胸腔积液时，肺部被液体挤压，肺的顺应性降低，呼吸运动受限，通气量明显减少，呼吸膜的面积亦大量减少，肺的通气和换气功能障碍，表现为吸气与呼气均感费力，即混合性呼吸困难。
