中医耳鼻咽喉科学
第一章绪论
1.耳鼻喉的专科特点：
它以中医整体观念为指导思想，以脏腑经纶学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。
2.发展史：
（1）《史记?扁鹊仓公列传》谓：（扁鹊）“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此，名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。
（2）《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”，所创立的半夏厚朴汤一直沿用至今。
（3）唐代，*府设立太医署，其中“耳目口齿科”（颇类今之五官科）已初具规模，开始形成一个独立的专科，这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事。
（4）清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。
第二章耳鼻咽喉与脏腑经络的关系
1.耳与脏腑的关系：
耳位于头部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。
2.鼻与脏腑的关系：
鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。
3.咽喉与脏腑的关系：
咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能。
喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能。
4.耳语经络的关系：
直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。
5.咽喉与经络的关系：
在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。
第三章耳鼻咽喉的病因病机概述
1.耳鼻咽喉疾病的外因主要有：外感邪*、外伤致病、异物所伤。
2.耳鼻咽喉疾病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见。
第四章耳鼻咽喉病的诊断要点
1.耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证；
耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证。
2.眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰湿中阻。
3.鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍。
第五章耳鼻咽喉病的治疗概要
1.常用的通窍法有：芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍。
2.祛瘀法：本法选用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血行不畅、气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证。
第六章耳科疾病
1.耳郭痰包：是指（耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处）耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡*色液体，抽后肿消，但不久又复肿起为主要特征的疾病。
2.断耳疮相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。
3.旋耳疮相当于西医学的“外耳湿疹”。病因病机为：风热湿邪犯耳，血虚生风化燥。
4.耳疖：是指发生于外耳道的疖肿。排脓时注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。
5.耳疮：是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。相当于西医学的“弥漫性外耳道炎”。
6.外耳道异物的去除原则：
（1）昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出，或行外耳道冲洗。
（2）圆球形异物：切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处。
7.大疱性骨膜炎：是指以耳痛、鼓膜起血疱为主要特征的耳病。
8.耳胀、耳闭：
（1）病因病机：耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭、经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪*滞留而致，与脏腑失调有关，因此多为虚实夹杂之证。
（2）外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹张，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术，鼓室置管术等。
9.脓耳：是指以鼓膜穿孔、耳内（鼓膜之内）流脓、听力下降为主要要特征的耳病。
（1）耳内流脓即是脓耳。（×）
（2）肝胆火盛：治法:清肝泻火，解*排脓。
方药：龙胆泻肝汤加减。或仙方活命饮加减。
（3）脾虚湿困：治法:健脾渗湿，补托排脓。
方药：托里消*散加减。
10.脓耳变证：常见的有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、*耳伤寒等。
11.耳鸣、耳聋：
（1）实证病因病机：多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，抑或瘀血、痰饮蒙蔽清窍所致。
（2）肝火上扰：治法:清肝泻热，开郁通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。
（3）痰火郁结：治法:化痰清热，散结通窍。
方药：清气化痰丸加减。
12.耳眩晕：
（1）临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多半有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。
（2）证型：眩晕发作期以实证多见，如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等；
发作间歇期以虚证多见，如髓海不足，上气不足等。
13.耳面瘫：
（1）属周围性面瘫。
（2）风邪阻络：治法:祛风通络。
方药：牵正散加减。（组成：白附子、僵蚕、全蝎。）
第七章鼻科疾病
1.鼻疔：是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。
（1）与鼻疔关系密切的因素是挖鼻。
（2）疔疮走*是*入血分，内攻脏腑所致，见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等表现的危证。
（3）外治法排脓原则：脓成顶软者，切开排脓，切开时不可切及周围浸润部分，切忌挤压。禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法，以免脓*扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走*之危证。
2.鼻疳：是以鼻前庭及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒，或皲裂为主要特征。相当于西医的鼻前庭炎及鼻前庭湿疹。
3.伤风鼻塞：初起流清水样鼻涕，后渐转为黏*涕。分为风寒犯鼻和风热犯鼻两个证型。
4.鼻塞：诊断要点为①病程较长②间歇性、交替性或持续性鼻塞③检查见下鼻甲肿胀或肥大。
5.鼻槁：是以鼻内干燥、粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。
（1）肺肾阴虚证：方药：百合固金汤。
（2）外治法宜用滋养润燥药物滴鼻，禁用血管收缩剂滴鼻。
6.鼻渊：是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。
（1）内治法：分型证治：（主证、治法、方药）
①肺经风热
主证：鼻塞，鼻涕量多而白黏或*稠，头痛，可见有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。检查见鼻黏膜充血肿胀，由以中鼻甲为甚或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。头额、眉棱骨胡颌面部叩痛，或压痛。
治法：疏风清热，宣肺通窍。
方药：银翘散加减。
②胆腑郁热
主证：鼻涕浓浊，量多，色*或绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便*赤等全身症状，舌质红，舌苔*或腻，脉弦数。检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部叩痛，或压痛。
治法：清泻胆热，利湿通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。
③脾胃湿热
主证:鼻塞重而持续，鼻涕*稠量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便*赤，舌质红，舌苔*腻，脉滑数。检查见鼻黏膜红肿，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨压痛。
治法：清热利湿，化浊通窍。
方药：甘露消*丹加减。
④肺气虚寒
主证：鼻塞或轻或重，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏频作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见黏性分泌物。
治法：温补肺脏，散寒通窍。
方药：温肺止流丹加减。
⑤脾气虚弱
主证：鼻涕白黏或*稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎*，头昏重，或头胀闷。舌质淡，苔薄白，脉细弱。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留。
治法：健脾利湿，益气通窍。
方药：参苓白术散加减。
（2）外治法：①滴鼻法；②熏鼻法；③鼻窦穿刺冲洗法；④置换法；⑤理疗；⑥手术治疗。
7.鼻鼽：是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。
（1）分型证治：(要求给出主证能分出是哪一型及治法、主方)。
①肺气虚寒，卫表不固
主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。
治法：温肺散寒，益气固表。
方药：温肺止流丹加减。（组成：细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石散。）
②肺气虚弱，清阳不升
主证：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎*无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜蛋白，或灰白，有水样分泌物。
治法：益气健脾，升阳通窍。
方药：补中益气汤加减。
③肾阳不足，温煦失职
主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细无力。检查可见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白，鼻道有水样分泌物。
治法：温补肾阳，固肾纳气。
方药：肾气丸加减。
④肺经伏热，上犯鼻窍
主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或*，脉数。检查见鼻黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀。
治法：清宣肺气，通利鼻窍。
方药：辛夷清肺饮加减。
（2）鼻鼽和伤风鼻塞的鉴别
鼻鼽
伤风鼻塞
病史
有过敏史
有感染史
症状特点
①发病快，消失快，症状消失后如常态，发作时间短，数小时即减退或消失。
①一般无发热、恶寒等全身症状
①发病渐起，消失较慢，需数天而愈。
②全身症状重，发热恶寒、头痛等
检查
鼻粘膜苍白、水肿
鼻粘膜充血红肿
鼻涕清稀如水
鼻涕黏性变为浊性
8.鼻息肉：是指以鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。
检查可见一侧或双侧鼻腔单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物，可移动。
9.鼻衄：以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见。
（1）内治法：分型轮治：要求每个证型治法
①肺经风热：疏风清热，凉血止血；②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血；
③肝火上逆：清肝泻火，凉血止血；④心火亢盛：清心泻火，凉血止血；
⑤肝肾阴虚：滋补肝肾，养血止血；⑥脾不统血：健脾益气，摄血止血。
（2）外治法：冷敷法；压迫法；导引法；滴鼻法；吹鼻法；烧灼法；鼻腔填塞法。
10.鼻异物取出原则：
①细小异物：可用通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出。此法不适于幼儿，以免异物倒吸入咽喉
②圆形异物：用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，由后向前拨出。不可用镊子夹取，以免将异物推向深处。
③质软或条状异物：可直接用镊子夹取。
异物取出后，如局部黏膜有糜烂、破损者，可用减充血剂滴鼻，以防黏连；已有黏连，则分离后填入明胶海绵或凡士林纱条。
11.鼻损伤：外治处理原则：
（1）鼻伤瘀肿：鼻伤初起，24小时以内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。24小时以后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷，以活血散瘀，消肿止痛。
（2）鼻中隔血肿：血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者，沿血肿下方做一与鼻底平行的切口，吸尽瘀血后以消*士林纱条紧密填塞鼻腔，防止再出血。
12.鼻痰包是指发生在鼻部的囊肿。相当于西医学的鼻前庭囊肿或鼻窦囊肿。
13鼻菌是指发生于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤。
第八章咽喉科疾病
1.咽喉检查时，用压舌板轻压舌前2/3,暴露喉部。太浅则无法充分暴露，太深则引起恶心
2.喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。（1）不是发生喉堵塞的疾病。
（2）分型论治：治法、主方
①外邪侵袭，上犯咽喉：治法：疏风散邪，宣肺利咽。方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤；风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用六味汤加味。
②肺胃热盛，上攻咽喉：治法：清热解*，消肿利咽。
方药：清咽利膈汤加减。
③肺肾阴虚，虚火上炎：治法：滋养阴液，降火利咽。
方药：肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤；
肾阴虚为主者，宜滋阴降火，清利咽喉，用六味地*丸加减。
④脾胃虚弱，咽喉失养：治法：益气健脾，升清利咽。
方药：补中益气汤加减。
⑤脾肾阳虚，咽失温煦：治法：补益脾肾，温阳利咽。
方药：附子理中丸加减。
⑥痰凝血瘀，结聚咽喉：治法：祛痰化瘀，散结利咽。
方药：贝母瓜蒌散加味。
3.乳蛾：是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有*白脓点为主要特征的咽喉部疾病。
（1）预后与转归：乳蛾反复发作，缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症，如喉痈、痹证、心悸、水肿等。
（2）内治法：分型论治：治法、方药
①风热外袭，肺经有热：治法：疏风清热，利咽消肿。
方药：疏风清热汤加减。
②邪热传里，肺胃热盛：治法：泻热解*，利咽消肿。
方药：清咽利膈汤加减。
③肺肾阴虚，虚火上炎：治法：滋养肺肾，清利咽喉。
方药：百合固金汤加减。
（3）外治法：①含漱；②吹药；③含服；④雾化吸入；⑤烙法；⑥啄治法。
4.喉痈：
（1）病史：多有外感乳蛾发作史。
（2）检查：患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。
5.喉喑：以声音嘶哑、有时咽喉疼痛为主要特征的咽喉疾病。
（1）病机：实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即“金实不鸣”；虚证多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。
（2）各型主证：风寒袭肺：喉微痛微痒；风热犯肺:喉痛不适；肺热壅盛：咽喉痛甚；肺肾阴虚：咽喉干涩微痛。
（3）肺脾气虚证：(主证、治法、方药)
主证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎*等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀,松弛无力，声门闭合不全。
治法：补益肺脾，益气开音。
方药：补中益气汤加减。
（4）外治法：含服；蒸汽或超声雾化吸入；离子导入疗法；手术治疗。
（5）针灸疗法：体针、刺血法。
6.急喉风：以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床常可咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。
（1）病机：热*、痰浊或风寒痰浊互结咽喉，阻塞气道。
（2）呼吸困难分度：（大体了解）
一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气天突、缺盆及肋间等处轻度凹陷，称三凹征。
二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和饮食。
三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。
四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额寒如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。
7.梅核气：是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。
（1）病因病机：肝郁气滞、痰气互结。
（2）分型论治：（主证、治法、方药）
①肝郁气滞：
主证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。患者多见抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，脉弦。
治法：疏肝理气，散结解郁。
方药：逍遥散加减。（柴薄归芍术苓姜草）
②痰气互结：
主证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：行气导滞，散结除痰。
方药：半夏厚朴汤加减。
8.白喉：是指以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，属时行疫症之一。
（1）临床症状：咽喉疼痛，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，饮水呛咳，吞咽困难，或见吸气性呼吸困难，喘鸣，甚则心悸怔忡。
（2）土牛膝解白喉疫*，且能引热下行。
9.喉癣：肺痨的并发症，相当于西医学的咽、喉结核。
10.骨鲠：咽喉异物多存留在前后腭弓与扁桃体间、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近等处。
医院诊治，不可自行用食物强行下咽，以免将异物推向深处。
11.咽喉瘤：指发生于咽部或喉部的良性肿瘤。以咽异物感，或声音嘶哑甚至失声为主要症状。肿瘤大者，可出现喘鸣或呼吸困难。
肝气郁结、气滞血瘀证：治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：会厌逐瘀汤加减。
12.鼻炎纤维血管瘤：以鼻咽部肿块并反复大量出血为主要特征的一种良性肿瘤。
多发10-25岁青年男性，有“男性青春期出血性鼻炎血管纤维瘤”之称。
13.咽喉菌：发生于咽喉部的恶性肿瘤，咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咳痰带血、颈部恶核为主要症状。
14.鼻咽癌：是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为主要症状。
（1）本病的发生，与气候、环境、不良嗜好、情志等因素有关。
（2）病机：气血凝结；痰浊结聚；火*困结；正虚*滞。
（3）痰浊结聚证：（主证、治法、方药）
主证：鼻塞涕血，头痛头重，耳内胀闷，或痰多胸闷，体倦嗜睡，恶心纳呆，舌质淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或*腻，脉弦滑。检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着，颈部多有较大肿块。
治法：清化痰浊，行气散结。
方药：清气化痰丸加减。
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