白癜风专科医院 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html扼喉吁难奈
亲人泪满襟
巧施Y支架
瞬尔沐春心
时间：上周四下午
地点：Hybrid杂交手术室
人物：本溪恒仁患者赵某彬
事件：隆突部肺癌重度气道狭窄
58岁正是一个男人年富力强的大好时光！本应是家庭靠山的赵先生却如婴儿般虚弱的偎依在妻子的身旁。
中央型肺癌，经历了6次化疗2次放疗，用尽了可能的治疗方案，肿瘤却仍旧在他的胸腔肆虐地生长着......▼
左主支气管闭塞，左肺上叶不张，左肺下叶死腔通气，左侧肺失功，查体左肺没有一点儿呼吸音了▼
隆突后侧病变，气管下段重度狭窄，进入右肺的气管通道也被肿瘤侵占了90%以上▼
十几年前，这是不治之症！近年来随着医疗及工业技术的进步，置放气管支架撑开狭窄的气管打通呼吸道已经成为首选的治疗方案（网络模式图）▼
但对这个位于左右支气管分叉处的隆突病变，需要置入的是倒“Y”型双合金隆突支架，技术要求高，置放困难大，医院明确告知患者家属，我们没有能力做这个手术，医院吧▼
患医院后没有被接收，经介绍辗转来到我院，胸外科影像工作室立即重建气道，可见隆突后方巨大肿物侵入气管，气管下段仅仅剩余两侧1毫米宽的缝隙在通气，而左主支气管因肿瘤侵及已经完全闭塞了▼
测量数据，定制支架：气管20X40；左主14X35；右主14X30▼
患者端坐呼吸，需要静脉用药复合麻醉平卧后才能释放支架，而麻醉后平卧会加重气道梗阻加重乏氧，而且输送鞘直径达到了27F，无法应用插管或者喉罩保障通气，这对麻醉团队真的是一个极大的挑战▼
我们以最快的速度明确病情：隆突后方病变，肿物侵入下段气管膜部，OlympusBF-H镜头不能进入，隆突及左右支气管开口根本看不到▼
右侧鼻孔进镜，导入超滑导丝，DSA下引导6FCobra导管超选进入右主支气管，留置导管，持续3L/min狭窄远端供氧保障手术，患者SPO2此时回到95%以上▼
心情略微宽松，有条不紊地将超硬导丝置入右下叶基底段支气管；但左侧闭塞的支气管因为肿瘤抬举成了近水平方向，只好超滑导丝加Cobra导管超选，引导导管进入左下叶基底段后，才能同轴交换超硬导丝进入▼
置防支架过程非常关键，要注意不能有导丝交锁、要注意操作轻柔防止肿瘤出血气管穿孔、要注意左右分叉处定位准确、要注意释放确切支架没有扭曲、要注意......▼
DSA透视下放开输送鞘支架分支，推送分支支架进入支气管，隆突定位后，释放右侧分支，释放左侧分支，释放主气管分支，整个动作一气呵成，行云流水▼
退出支架置放装置，再次进镜，清理呼吸道后，见支架位置满意，隆突重现，双侧支气管分支开放良好▼
左右主支气管支架撑开，远侧分支开放良好▼
术后放射线下支架位置非常满意，查体左肺下叶呼吸音同对侧，可以作为经典的隆突支架X-RAY片了▼
术后查房，患者爱人用浓重的本溪方言表达着谢意：“俺们可真的是来对了，进去的时候他的脸青黢黢的，从手术室一出来，脸儿马上就变得有血色了......”
在她兴高采烈的说着话的时候，我看到了赵先生带着笑意凝视着妻子的目光满是恋恋的柔情......
恶性气管狭窄的最佳治疗方法仍旧是外科手术治疗，然而大部分患者由于条件太差或者肿瘤已经到了晚期而丧失了手术治疗的机会，特别是重度气管狭窄的患者，最重要的治疗就是短时间内解除气道梗阻，为其他治疗争取宝贵的时间，气管支架置入效果立竿见影，已经成为丧失手术治疗机会的气管狭窄患者的首选治疗方案。（下图为医疗团队成员▼）
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