北京哪个医院治白癜风 http://www.bdfyy999.com/index.html执业医师考试倒计时
18天12时15分30秒
导读
每天都做几道题，那么做题的过程自己也是在思考，这样才能记得牢固，才能对知识记忆更深刻。
1．男性，62岁，吸烟3年，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大：
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺间质纤维化
D.支气管扩张症
E.支气管肺癌
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答案：A
解析：解析：患者为老年男性，有吸烟史（为慢性支气管炎最重要的环境发病因素），咳嗽、咳痰6年余，近1年来出现喘息，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，考虑诊断为慢性支气管炎（A对）。支气管哮喘（B错）的主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音，而患者表现为双肺散在干湿啰音及喘鸣音。肺间质纤维化（C错）属于间质性肺疾病，主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症，双肺基底部可闻及Velcro啰音，患者并无相关症状。支气管扩张症（D错）多见于儿童和青年，主要表现为咳大量脓痰，患者并无相关症状。支气管肺癌（E错）主要表现为咳嗽、血痰或咯血、发热、体重下降，痰涂片可发现癌细胞，患者并无相关症状和检查结果。
2．下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是：A.肺血栓栓塞B.结缔组织病C.COPDD.特发性肺动脉髙压E.心源性肺水肿
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答案：C
解析：肺部病变和（或）低氧所致肺动脉高压的疾病包括：（1）慢阻肺（COPD）；（2）间质性肺疾病；（3）其它限制性与阻塞性通气障碍并存的肺部疾病；（4）睡眠呼吸障碍；（5）肺泡低通气，长期居住高原环境，肺发育异常。其中，低氧性肺动脉高压最常见病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD）（C对，COPD时，持续气流受限，使肺组织缺氧，释放更多的收缩血管的活性物质，导致肺动脉高压形成）。肺血栓栓塞（A错）最主要的机制是肺血栓栓塞致肺血管管腔狭窄甚至闭塞，进而导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高，最终导致肺动脉高压。结缔组织病（B错）是系统性疾病，由未明多因素机制所致肺动脉高压。特发性肺动脉高压（D错）是一种不明原因的肺动脉高压，由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病，与遗传因素、自身免疫及肺血管内皮、平滑肌功能障碍等因素有关。心源性肺水肿（E错）是由循环阻力增加导致的肺动脉高压。其它选项均为肺动脉高压的类型，但不是由低氧血症导致的。
3．慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是：A.肺气肿征B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.颈静脉充盈D.剑突下心脏收缩期搏动E.右心室奔马律
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答案：E
慢性肺源性心脏病时，逐步出现肺、心功能障碍以及其他器官损害的征象，在肺、心功能代偿期的体征可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征（A对），干、湿性啰音，P2＞A2（B对），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（D对）等。其中部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈（C对）甚至怒张。而右心室奔马律（E错，为本题正确答案）为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的额外心音，是慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的体征之一，并不是代偿期的体征。
4．慢性肺源性心脏病发生的关键环节是：A.肺间质纤维化B.肺气肿C.肺动脉高压D.肺动脉分支血栓栓塞E.肺阻塞性通气障碍
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答案：C
解析：正常情况下，血液流向为右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-肺-左心房-二尖瓣-左心室-主动脉瓣-主动脉。各种原因导致的肺动脉高压导致肺循环障碍而使右心室肥大、扩张引起肺心病。该病理过程中，关键环节为肺动脉高压。肺间质纤维化、肺气肿、肺动脉分支血栓栓塞和肺阻塞性通气障碍都是慢性肺心病的病因，都是通过形成肺动脉高压形成慢性肺心病。
5．有关气道高反应性（AHR）的描述，正确的是：A.AHR是哮喘发病的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制C.AHR检测阳性者可诊断为支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活后可降低AHRE.AHR不受遗传因素的影响
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答案：B
解析：气道高反应性（AHR）是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR。气道慢性炎症是导致AHR的最重要机制（B对），当气道受到变应原或其他刺激后，多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露等，从而导致气道高反应性，因此AHR是哮喘的重要综合性机制，而不是神经机制（A错）。肺泡巨噬细胞激活可进一步诱发AHR（D错）。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响（E错）。出现AHR者并非都是哮喘（C错），如长期吸烟、接触臭氧、病*性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR，但程度相对较轻，因此AHR检测阳性者不可以诊断为支气管哮喘。
6.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是：A.气道结构重塑B.肺泡通气量下降C.持续性气流受限D.肺泡弹性回缩力减退E.明显的肺外效应
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C。解析：慢阻肺的特征性病理变化是持续气流受限（C对）致肺通气功能障碍，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病。气道结构重构（A错）是支气管哮喘的病理生理特征。COPD患者肺泡通气量下降（B错）是由于持续气流受限，肺泡持续扩大，肺泡弹性回缩力减退（D错），回缩障碍，残气量增加所致，不是COPD最主要的病理生理特征。COPD患者可有肺外效应（E错），如晚期患者有体重下降，食欲减退等，是由持续气流受限、机体长期缺氧所致，不是主要的病理生理特征。
7．下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是：A.胸腔积液B.支气管哮喘C.气管肿物D.慢性阻塞性肺疾病E.自发性气胸
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C。解析：吸气性呼气困难主要见于喉部、气管、大支气管阻塞与狭窄，如气管肿物（C对）等。胸腔积液（A错）和自发性气胸（E错）时，患者表现为混合性呼吸困难。支气管哮喘（B错）和COPD（慢性阻塞性肺疾病）（D错），患者表现为呼气性呼吸困难。
8．慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是：A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞
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D。解析：中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程，中性粒细胞（D对）是最主要的效应细胞，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。巨噬细胞（C错）、T淋巴细胞（E错）虽参与慢性炎症过程，但不是最主要的效应细胞。嗜酸性粒细胞（A错）、淋巴细胞（E错）在呼吸道疾病中与支气管哮喘有关。树突状细胞（B错）与肿瘤的发生发展有密切联系，不参与慢阻肺的支气管炎症反应。
9．语音震颤减弱常见于：A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.空洞性肺结核
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D。解析：语音震颤操作方法是：病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，检查者用手触知，感受震颤变化。语音震颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。肺炎（A错）、肺梗死（B错）时，肺组织实变，传导良好，语颤增强。肺脓肿（C错）、空洞性肺结核（E错）时，肺内产生巨大空腔，声波在空腔产生共鸣，利于声波传导，语颤增强。肺气肿时，肺内含气量增多，语颤传导受阻，语颤减弱（D对）。
10．男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是：A.叩诊过清音B.呼吸音增强C.叩诊实音D.语颤增强E.三凹征
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A。解析：患者为老年男性，咳嗽、咳痰、气短（为慢阻肺的典型症状），近期体检X线显示双肺透光度增加，说明患者为慢性阻塞性肺气肿，触诊双侧语颤减弱（D错），叩诊肺部过清音（A对C错），心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊双肺呼吸音减弱（B错），呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。三凹征（E错）是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难，常见于气管异物、喉水肿、白喉等。
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