临床模拟试卷四答案与解析 [复制链接]

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A1型题（1～45题）

1.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.口服阿托伐他汀E.口服阿司匹林

A

大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物的指征，而在下壁MI、可疑右室

MI或明显低血压的患者（收缩压＜90mmHg）,不适合使用。

2.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是A.心电图提示新出现的完全性

左束传导阻滞B.胸骨后刺痛

C.左下肺湿啰音D.胸痛持续5分钟自行缓解

E.血CK水平高，CK-MB/CK2%

A

此题易误选E，心肌损伤坏死后6小时左右血中CK水平开始升高且

CK-MB占总CK的比例超过5%，16-24小时达左右达高峰，持续3天左右。近

年有关学术组织对急性心肌梗死的定义做了多次修订，现认为心肌损伤标志物

（主要是cTnI）升高超过诊断界值同时满足以下任意一项即可诊断为急性心肌

梗死：（1）有缺血样胸痛症状发作；（2）心电图新出现明显ST段变化或左

束支传导阻滞；（3）心电图新出现Q波；（4）影像学检查发现新的心肌梗死

证据或室壁运动障碍；（5）冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉内血栓。

3.下列提示糖尿病微血管病变的是A.眼底出血

B.脑卒中C.高血压D.心肌梗死E.足部溃疡

A

糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变和大血管病变

（包括冠心病、脑血管病、外周血管病等）。题中眼底出血提示糖尿病性视网

膜病变，所以答案选A。

4.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是

A.体循环栓塞B.右心衰竭C.心律失常D.心脏性猝死E.感染性心内膜炎

C

主动脉瓣狭窄的并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体

循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血。但以心律失常为最常见，故答案选C。

5.金*色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是A.上行感染

B.淋巴道感染C.性接触感染D.血行感染E.直接感染

D

变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后

，金*色葡萄球菌则常见于血源性尿感。上行感染的细菌主要是大肠杆菌。题

中问的是金*色葡萄球菌的主要感染途径，所以答案选D。

6.社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴性杆菌是A.厌氧菌

B.大肠埃希菌C.*团菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯杆菌

D

社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血

杆菌和呼吸道病*等。此题问的是最常见的革兰阴性杆菌，肺炎链球菌、支原

体、衣原体都不属于革兰阴性杆菌，所以题中就算出现此答案项，也不能选。

该题答案选D。

7.诊断肾癌最常见的检查方法是A.肾穿刺活检

B.IVUC.KUB

D.CT（平扫加增强）E.逆行肾盂造影

D

CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及临近器官，

是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

8.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是A.急性肾盂肾炎

B.微小病变型肾病

C.IgA肾病D.急性肾小管坏死E.急性肾小球肾炎

A

白细胞管型主要出现在急性肾盂肾炎和间质性肾炎等，所以本题选A。

9.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是A.高胆固醇饮食

B.肥胖C.饮酒

D.缺乏体力活动E.吸烟

C

动脉粥样硬化的危险因素有年龄、性别，血脂异常，高血压，吸烟，糖

尿病和糖耐量异常，还包括肥胖，从事体力活动减少，西方的饮食方式，遗传

因素，性情急躁等。饮酒不属于动脉粥样硬化的危险因素，故答案选C。

10.骨折急救的基本原则不包括A.妥善固定

B.迅速转运C.彻底清创D.包扎伤口E.抢救休克

C

骨折急救的基本原则包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定和迅速转运。

彻底清创不属于骨折急救的“基本原则”，而是开放性骨折时的处理步骤之一

，故答案选C。

11.尿道球部损伤最常见的病因是A.尿道镜检查

B.会阴部刺伤C.会阴部骑跨伤D.尿道扩张E.骨盆骨折

C

会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。对于

尿道损伤，前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤。后尿道损伤多见于骨盆

损伤，多为膜部损伤。所以答案选C。

12.肺癌患者出现声音嘶哑提示A.肿瘤侵犯上腔静脉B.肿瘤侵犯喉返神经C.肿

瘤侵犯颈交感神经节D.肿瘤侵犯膈神经E.肿瘤侵犯隆突

B

①肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经（多为左侧），可发

生声音嘶哑；

②肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿

，上肢静脉压升高，称为上腔静脉阻塞综合征；③肺尖部肺癌又称肺上沟瘤

（Pancoast瘤）易压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷

，同侧额部与胸壁少汗或无汗（歌诀：孔小球陷同垂无汗），称为Horner综

合征（颈交感神经综合症）；④肿瘤压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；

故答案选B。

13.a-葡萄糖酐酶抑制剂最常见的不良反应A.腹胀和腹泻

B.肝功能异常C.肾功能异常D.严重低血糖E.过敏和水肿

A

a-葡萄糖酐酶抑制剂常见的不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或

腹泻，一般单用不引起低血糖。本药肠道吸收甚微，通常无全身*性反应，只

是肝、肾功能不全者仍应慎用。故可排除B、C、D和E选项，答案选A。

14.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是A.发作

时间较前延长

B.发作时间出现左心衰C.ST段水平型下移D.静息心绞痛发作E.ST段下斜型

下移

D

出现静息性心绞痛提示在不稳定心绞痛危险分层中属于中高危组，应争

取在2小时内进行介入评估。故答案选D。

15.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是A.代谢性酸中*

B.呼吸性碱中*C.代谢性碱中*D.呼吸性酸中*E.混合型酸碱失衡

B

早期发作时可有缺氧，PaO2降低，导致过度通气可使PaCO2下降，PH

上升，表现为呼吸性碱中*。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，

可有缺氧及CO2滞留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中*。本题说的是急性发

作早期，所以为呼吸性碱中*，所以选B。

16.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是A.支气管动脉造影

B.胸部CTC.肺动脉造影

D.支气管镜E.胸部X线片

A

支气管造影是胸部疾病的重要检查方法之一，可明确支气管扩张的部位

、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术的患者，由于该检查为

创伤性检查，现已基本被HRCT取代。该题问的是对明确支气管扩张咯血患者“

出血部位”最有价值的检查，故选A。

17.股骨干下1/3骨折损伤的结构是A.股静脉

B.骨神经C.股动脉D.大隐静脉E.腘动脉

E

股骨下1/3骨折，腓肠肌牵拉骨折远端向后方移位，可压迫或刺激腘

动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。所以答案选E。

18.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是A.穿刺活检

B.骨髓造影C.血沉

D.X线片

E.B超

A

穿刺活检是最后确诊脊柱肿瘤的唯一可靠检查，所以对于脊柱结核与脊

柱肿瘤的鉴别诊断最有价值。

19.开放性气胸是指A.肺裂伤B.支气管破裂C.胸部存在伤口

D.胸部伤口与胸膜腔相通E.胸部伤口深达肌层

D

开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出

胸膜腔，即胸部伤口与胸膜腔相通，故答案选D。

20.对鉴别急性呼吸窘迫综合症（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是A.肺

功能

B.超声心动图C.动脉血气分析D.胸部X线片E.Swan-Ganz导管

E

鉴别急性呼吸窘迫综合症（ARDS）与心源性水肿一般采用Swan-Ganz

导管，通过置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压（PAWP），这是反应左心房

压较为可靠的指标。ARDS时PAWP一般12mmHg,若18mmHg则支持左心衰竭的

诊断，故答案选E。（考虑到心源性肺水肿和ARDS有合并的可能性，目前认

为PAWP＞18mmHg并非ARDS的排除标准，如果呼吸衰竭的临床表现不能完全

用左心衰竭解释时，应考虑ARDS诊断）

21.直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的是A.前列腺肥大

B.前列腺硬结C.前列腺触痛D.前列腺囊性变E.前列腺萎缩

B

前列腺硬结，考虑前列腺肿瘤，为了确诊，应当进行前列腺穿刺活检。

故答案选B。

22.降低肺结核传染最主要的措施是A.合理处理肺结核患者痰液B.减少接触排

菌者的密切程度C.高危人群预防性化学治疗D.治愈涂阳肺结核患者E.接种卡

介苗

D

涂阳肺结核患者能够排出大量的结核杆菌，是重要的传染源。早发现、

早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核患者，直接督导下短程化疗是控制本病的关键

，即控制传染源是降低肺结核传染最主要的措施，故答案选D。

23.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是A.高磷血症，低钙血症B.低磷血症

，低钙血症C.低磷血症，高钙血症D.低磷血症，高钾血症E.低钾血症，高钙

血症

A

慢性肾衰时，一般表现为低钠高钾、低钙高磷血症。故答案选A。

24.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是A.吗啡

B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.泼尼松E.肾上腺素

A

因吗啡抑制呼吸、抑制咳嗽反射，大剂量可引起支气管收缩，诱发或加

重哮喘，可能与其促进柱状细胞释组胺有关。B选项氨茶碱、C选项沙丁胺醇

和D选项泼尼松均是治疗

支气管哮喘的主要药物，E选项肾上腺素为强心药，与本病无关。故答案选A。

25.下列属于甲状旁腺激素作用的是A.抑制肾小管磷的重吸收B.抑制肾小管钙

的重吸收C.抑制活性维生素D的合成D.抑制肠道钙吸收E.抑制破骨细胞的活

性

A

甲状旁腺激素主要的作用是调节体内钙磷的代谢，促使血钙水平升高，

血磷水平下降。题中只有A抑制肾小管磷的重吸收降低血磷是甲状旁腺激素的

作用，其他的选项都是降低血钙和升高血磷的作用，不符合甲状旁腺激素的作

用。故答案选A。

26.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是A.类癌

B.鳞癌C.腺癌

D.小细胞肺癌E.大细胞肺癌

D

小细胞肺癌癌细胞多为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞。在其发

生发展的早期多已转移到肺门和纵膈淋巴结，由于其易侵犯血管，在诊断时大

多已有肺外转移。故答案选D。

27.前列腺增生患者最早出现的症状是A.肉眼血尿

B.尿频C.尿潴留

D.进行性排尿困难E.尿急

B

尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是前列

腺增生最重要的症状。一定要把两者区分清楚，此题答案选B。

28.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是A.速效救心丸

B.硝苯地平C.单硝酸异山梨酯D.硝酸甘油E.阿司匹林

E

长期服用阿司匹林75-mg/d和给予有效的降低血脂治疗可促使粥样

斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率，改善预

后。故答案选E。

29.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的

时间至少为

A.12个月

B.1个月

C.9个月

D.6个月

E.3个月

A

超纲题。属临床应用，至少为12个月，记住即可。

30.诊断肾结核，最可靠的依据是A.IVU见肾盏有破坏性改变B.尿结核杆菌培

养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.尿常规检查呈酸性脓尿E.尿频、尿急、尿痛

B

尿中找到抗酸杆菌不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯

草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养，尿中找到结核杆

菌对诊断肾结核有决定意义，故答案选B。