急救技术气管插管 [复制链接]

气管插管是将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施。

适应证：

1.自主呼吸突然停止者。
　　2.不能满足机体的通气和氧气供应需要而需机械通气者。
　　3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。
　　4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。
　　5.中枢性或周围性呼吸衰竭者。

禁忌症：

1.喉头水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血者；除非急救，禁忌气管内插管。
　　2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。
　　3.主动脉瘤压迫气管者。插管易造成动脉瘤损伤出血为相对禁忌证。
　　4.下呼吸道分泌物潴留难以从插管内清除者。应行气管切开置管术。
　　5.其他，如颈椎骨折、脱位者。
　　6呼吸道不全梗阻者有插管适应征，但禁忌快速诱导插管。
　　7.有出血性血液病(如血友病，血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，为相对禁忌证。

并发症：

1.插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤鼻腔或咽喉部黏膜，引起出血。也可引起下颌关节脱位。
　　2.导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力增加．甚至因压迫曲折而致导管堵塞。导管过粗过
　　硬，易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。
　　3.导管插入过深误入支气管，可引起缺氧及一侧肺不张。导管插入太浅时，因病人体位变动可意外脱出。术中注意导管的位置变化。

注意事项：

1.插管操作中必须轻柔，选择导管的大小以能容易通过声门裂为度，太粗或暴力插入易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸。
　　2.导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，不要误入一侧支气管或食管。
　　3.套囊充气以恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。
　　4.放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

术后护理：

1.保持气管导管通畅，及时吸出分泌物。
　　2.保持口腔清洁，留置气管插管12小时以上的患者，每日进行口腔护理2次。
　　3.加强气道的温化管理和湿化管理。
　　4.气管插管一般保留不超过3～5日，如需进一步治疗可改为气管切开。