争分夺秒的抢救 [复制链接]

3月28日，13:55，耳鼻咽喉科门诊的候诊区内，患者们有序地坐在诊室外等待就医。

诊室内，我正有条不紊地为下午的门诊工作做着准备，突然听到一阵费力的呼吸喘鸣声。出于职业的敏感和多年工作的经验，我判断这可能是位急需治疗的患者，于是便顺着声音快速来到了这位患者身边。

患者温某某，男，62岁，家属刚刚将他用轮椅推到候诊区。他端坐在轮椅上，面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难伴明显喉喘鸣，无法说话。家属非常焦急，但也不知道该怎么办。我初步判断患者为3度吸气性呼吸困难，情况十分危急，若不及时抢救，随时有窒息死亡的风险！

时间就是生命，病情就是命令！我立即将患者推至耳鼻咽喉科徐洁洁主任医师的诊间。徐洁洁教授擅长咽喉部疾病的诊疗，她快速简要地询问了病史，根据患者吸气性呼吸困难伴明显喉喘鸣的症状，吸气时颈部软组织有明显的凹陷，判断患者可能是危及生命的喉科急症：喉阻塞，需要立即喉镜检查明确诊断并进行抢救！

耳鼻咽喉科门诊医护人员立即投入到了抢救中，患者被快速推进入喉内镜检查室，徐洁洁教授与内镜室张立庆等医生迅速完成了电子喉镜检查，明确了患者的病情：双侧声带运动障碍，固定于正中位，声门裂狭窄几乎不能窥及。

根据患者“3度呼吸困难”的病情，需迅速将患者送至急诊抢救室进行紧急气管切开。内镜室主管护师梁慧敏立即拨打控梯电话确保通往抢救室的路途顺畅，我同时拨打急诊预诊台电话，通知急诊科医护人员做好紧急气管切开的准备。在确保患者病情尚稳定的前提下，门诊张立庆及吴中飞医生等火速护送患者及家属前往急诊抢救室。

患者被送达急诊抢救室时，呼吸急促（32次/分），心率次/分，血压/mmHg。急诊医护人员立即给予吸氧、心电监测，此时患者指脉氧为90%。我科住院总医师龚霄阳迅速与张立庆医师一起予以床边气管切开术，随后患者生命体征逐渐恢复平稳，留在急诊抢救室进一步观察。

该患者为一脑出血术后的患者，声音嘶哑、呼吸不畅已有4-5日，近1日加重明显，外院“激素”输液治疗未有明显缓解，到达我院后症状进一步加重。由于我科门诊医护人员反映迅速、齐心协力，患者方转危为安，其家属对我科医生护士准确的判断、专业的处理、高效的医治十分感激！

这位患者的主要诊断是“喉阻塞”，该病症系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（尤其声门）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见的急症之一，病情严重者若不速治，可引起窒息死亡。

喉阻塞的分度：1度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。2度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著。并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。4度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

喉阻塞患者应及时就医，为抢救争取时间。救治时首先判断患者喉阻塞程度非常重要，对于3度以上呼吸困难者如保守治疗病情不能很快缓解，则需尽快进行气管切开，以抢救生命。

本文医院（南京医院）耳鼻咽喉科门诊主管护师。