老王退休刚刚两年，平时没啥爱好，就喜欢抽烟、喝点白酒。几个月前，他觉得声音哑了，喝水也经常呛到自己，按照“咽喉炎”一直治疗了几个月，总也不见好转。最近，声音嘶哑不但没好转，吃饭也觉得有梗阻了，医院一查，竟然是食管癌，位置还在颈部，医生说是颈段食管癌。这到底是个什么病呢？又应该怎么治疗呢？今天，我们就来聊聊颈段食管癌的那些事。
一、颈段食管癌的特点是什么？
1.发病率相对低：约占所有食管癌患者的5-10%（中国约10%）
2.解剖结构复杂，所以手术治疗的难度大。
3.首诊时分期晚，III或IV期55%，II期约占27%。
4.放化疗是首先推荐的治疗手段。
二、颈段食管癌有哪些症状呢？
1.包括一般食管癌的症状：逐渐加重的进食梗阻，胸骨后不适、疼痛，呕吐，体重减轻等。
2.除了一般食管癌的症状外，颈段食管癌还有一些特殊的表现：咽喉部不适（常被当成咽喉炎），声音变低沉甚至有嘶哑，颈部发现包块（淋巴结转移）等。
三、如果怀疑是颈段食管癌，要做哪些检查呢？
任何肿瘤的诊断都有两个方面，一方面是定性，就是确定什么类型的肿瘤；另一方面是分期：就是明确肿瘤处于那个期。这两个方面都确定了，才能针对性的选择模式。
食管癌分期示意图
1.胃镜：胃镜是食管癌和胃癌定性诊断的首选检查，胃镜在看到肿瘤的同时可以取组织进行病理诊断，同时还可以做组织的分子诊断，为以后的药物治疗提供帮助。胃镜除了做检查外，还可以进行很多的治疗，如早期食管癌可以内镜下直接切除（ESD），食管狭窄的扩张，食管瘘的胃镜下治疗等。
2.CT和PET/CT：这些都是分期检查的手段，相对来说，PET/CT比CT具有更高的诊断价值，特别是对于远处转移的判断更准确。
3.食管造影：最简单方便的检查手段，可以帮助医生直观的观察肿瘤的位置、形态、是否有溃疡、是否有瘘等。
4.其它检查如胃镜下超声，B超检查，磁共振检查，骨扫描等都对分期检查的明确有一定的帮助。
四、颈段食管癌的治疗方案如何选择？
1.最早期的食管癌，如T1a，发生淋巴结转移的概率低，绝大部分患者只要接受胃镜下的切除就可以了。
2.放化疗，除最早期和晚期有转移的颈段食管癌外，放化疗是首选的治疗手段，手术不是首选的主要原因一是颈部的解剖结构复杂，有很多的血管和神经导致手术难度大，其次是标准的手术是包括全喉在内的扩大切除，手术后会永久失去讲话的功能，气管永久插管等，最后，手术后恢复期并发症较多。目前多数研究发现，手术并没有比放化疗明显地提高患者的生存率，但生活质量却明显下降了。
3.手术治疗，肿瘤位置如果离喉比较远，预计能够保留喉功能，手术仍然是首选。此外，手术还可以用于放化疗肿瘤残存和复发的挽救治疗，这时候，手术挽救治疗是目前能够获得长期存活的主要治疗手段，但治疗的难度和并发症都非常高。
4.药物治疗，在晚期患者中，药物是基本的治疗手段，包括化疗，免疫治疗等，其中免疫治疗是最近几年发展起来都新兴手段，在很多肿瘤（包括食管癌）中都取得了很好的疗效，是一种前景光明的治疗模式。
五、颈段食管癌治疗的效果怎么样呢？
相比其它部位的食管癌，颈段食管癌的疗效要好一点。早期能接受胃镜下切除的几乎可以治愈；中期（II和III期）放化疗的疗效大多数的报道是5年生存率30-40%，医院自己的数据是44%；而采用手术的5年生存率约在40%左右，医院还要稍高一些。晚期（IV期）在没有免疫治疗以前的中位生存期大约一年，目前，免疫治疗的使用提高了疗效，但生存率的数据目前还没有大规模的报道。
六、颈段食管癌放化疗的主要副反应是什么，如何来应对？
1.全身反应，包括乏力，恶心，味觉改变，食欲减退，骨髓抑制（白细胞/血小板下降）等。
2.局部反应，颈段食管癌的照射部位主要是颈部和上胸部，所以副反应主要以颈部和上胸部为主。
①咽部和食管的粘膜反应：放疗10次左右时，患者会有进食梗阻加重，伴有进食疼痛感，随着放疗进行会逐渐加重，一般到20次到达高峰，严重的患者甚至影响进食。治疗的方法包括：口服抗炎剂和表面麻醉药，建议吃温凉半流质或流质高蛋白饮食（最好是全配方营养素），明显疼痛时需要医生给予抗菌药物和激素处理，明显影响进食导致体重下降者，考虑插胃管或胃造瘘补充营养，以保证治疗的顺利完成。
②急性喉水肿：少见患者有突发的喉水肿导致气急，需要紧急联系医生处理。
③肺损伤：相对比较少见严重的肺损伤，主要表现为发热、咳嗽、气喘、肺部放射性炎症改变等，多数给予对症处理即可，严重的需要放疗科专业的医生给予治疗。
④皮肤反应：急性皮肤反应如照射区红斑、色素沉着、干性脱皮等。应对的措施有，尽量保持皮肤完整，不使用过于强烈的洗涤液清洗，不要在照射区域内贴膏药，可以使用保湿的外用药膏预防处理。如果进一步加重会出现湿性脱皮，一旦出现湿性脱皮，保持创面的干燥最为重要，禁止覆盖纱布纸张等物品，可以使用外用抗生素防止或治疗感染。
最后，预祝各位病友都能恢复健康，重新获得享受美食的乐趣！
编辑：刘俊，冯爱慧
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
