呕吐是新生儿时期常见的问题之一，宝宝出现呕吐症状，新手爸妈们往往会异常紧张，手忙脚乱。新生儿呕吐时一旦处理不当，可能会导致吸入性肺炎，严重时甚至引起窒息；长时间的呕吐容易导致宝宝营养不良、水电解质紊乱和酸碱失衡，影响健康和发育。因此宝爸宝妈们最关心的：引起新生儿呕吐的原因都有哪些？呕吐时该怎样护理？什医院就诊？什么情况可以暂时居家观察……这些问题，在大医二院儿科此次科普中，我们一起来了解一下吧！
首先，我们来了解一下为什么新生儿容易出现呕吐？
大家都知道，我们的胃上部入口处称作贲门，如果把胃比作一个袋子，这个部位就类似于袋子的封口处。当食物进入胃部后，贲门处的肌肉（贲门括约肌）会通过收缩防止食物逆流回食道。但新生儿的食道和胃还没有发育成熟，括约肌相对松弛，“封口”的能力较成人差，再加上宝宝的食物是液体奶，在喝奶时往往会吞咽空气进入胃里，这个时候胃的上部是空气，空气下面是奶，当胃内压力增高，可以导致进入胃部的奶汁返流，出现呕吐或者溢奶。
另外，新生儿的胃呈水平位、平躺的体位、胃容量小、胃肠道蠕动的调节功能和消化酶的数量活性尚未发育完善等多方面原因，都是宝宝容易呕吐的原因。
第二：新生儿呕吐的常见病因都有哪些？
其实引起新生儿呕吐的病因很复杂，在临床上分为内科性和外科性呕吐两大类型。这一段专业术语比较多，宝爸宝妈们时间紧张的话可以直接跳到这段的总结部分。
1.内科性呕吐
为新生儿呕吐的主要原因，通常占80%～90%，其病因包括：
①咽下综合征：约占新生儿呕吐的1/6。通常为出生后出现呕吐，呕吐物为咽下羊水，可带血，持续1～2天，洗胃后大多可缓解。
②喂养不当：约占新生儿呕吐的1/4。乳头内陷、奶嘴孔过大、奶头放入口腔过多，刺激了咽部、大量吞入空气、喂奶量过多过频等。
③胃肠道功能失调：如胃食管反流、贲门失弛缓、幽门痉挛、肠道过敏、便秘等。
④感染：肠道内感染和肠道外感染都可以引起呕吐，如肠炎、肺炎、脐炎、脑膜炎、泌尿系统感染和败血症等都可以引起呕吐；
⑤颅内病变如颅内出血，新生儿缺氧缺血性脑病，化脓性脑膜炎等。
⑥低血糖症、低血钙症等。
⑦肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、糖尿病等先天性代谢性疾病。虽然罕见，但近些年发病率有上升趋势。
2.外科性呕吐
常见的原因有：
①先天性肥厚性幽门狭窄，表现为呕吐剧烈具有进行性加重、喷射性的特点；
②胃扭转、穿孔；
③食管裂孔疝、食管闭锁和食管气管瘘；
④肠腔狭窄、肠道闭锁；
⑤先天性巨结肠；
⑥肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良；
⑦各种原因引起的肠梗阻、腹膜炎；
⑧肠套叠、先天性胆总管囊肿、门静脉高压症、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等。
两者的区别：内科性呕吐临床以呕吐奶汁为主，黏膜出血时可以有少量咖啡样物，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现。外科性呕吐程度往往重，临床以呕吐胆汁或粪便成分为主，少部分为乳汁、奶块，当胃黏膜受损时呕吐物带有血液。呕吐多为喷射状、呕吐量大，呕吐往往反复、严重，常导致脱水和电解质紊乱，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。
总结起来就是：
新生儿呕吐大部分病因是内科性呕吐；外科性呕吐往往更严重、常反复，很难自愈。无论是内科性还是外科性，呕吐严重时都会导致新生儿脱水、低血糖、电解质紊乱，酸碱失衡，影响新生儿健康发育，需要就诊针对病因治疗避免严重影响，而不是单纯止吐。实际在临床上，很难单纯根据宝宝呕吐的症状来完全判断出呕吐的原因，很多时候需要借助临床检验、彩超、X线、甚至消化道造影等检查来明确病因，指导治疗。
呕吐的病因很多时候需要借助辅助检查来明确
第三：新生儿呕吐，什么情况需要及时就医？
我们先来了解一下呕吐都有哪些类型：1）溢乳：哺乳后即从口角溢出少量奶汁，不影响生长发育，属于新生儿常见的生理现象，常于生后6个月左右消失，不属于真正意义的呕吐。
2）一般呕吐：每次呕吐不重，多为胃内容物；多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见内科性疾病。
3）反复呕吐：无规律性，反复多次呕吐，呕吐一般不含胆汁，常见于胃食管反流。
4）喷射性呕吐：突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具有酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性病因时也会出现喷射性呕吐。
因此，如果宝宝出现溢乳、或者非频繁、反复的呕吐，呕吐时没有呛咳、青紫，不影响宝宝体温、精神状态、吃奶量、尿量、体重增长，可以适当居家观察，同时记录上述情况以备就医。但如果宝宝出现反复呕吐，呕吐物颜色异常，伴有体温、精神状态异常，出现呛咳或青紫，腹胀或腹部包块、腹部形态异常，皮肤干燥，奶量、尿量减少，前囟隆起，体重下降等任何一种异常情况，需要及时带宝宝就医，避免延误治疗造成严重的影响。
第四：新生儿一般呕吐的情况下，如何居家护理？
1.一般护理
1)宝爸宝妈们可以通过注意冲奶粉时的手法，避免过度用力摇晃奶瓶导致气泡过多；喂奶时确保宝宝嘴唇和乳头合紧，包含大部分乳晕或者包裹奶嘴较宽的底部，喂奶时奶瓶倾斜30~45度等方法避免宝宝吞咽过多的空气，减少吐奶。
2)正确的拍嗝，对于新生儿，拍嗝非常重要。每一次喂养过程中可分2～3次来拍嗝。对于容易胀气、溢奶、吐奶的宝宝，分段帮宝宝拍嗝，可助于避免吐奶和胀气。
拍嗝的几种推荐手法
3)喂奶后尽量不要马上让宝宝平躺，尤其对于容易吐奶的宝宝。喂奶时以及喂奶后半小时内，抱起宝宝保持身体竖直30分钟，或至少45度角，可以帮助减少呕吐。
2.体位的护理
恰当的体位是防止呕吐物呛入气管、引起窒息或吸入性肺炎的重要环节。内科性呕吐（如胃食管反流）的宝宝可以在家人密切监护的情况下，采取体位护理，有助于改善呕吐情况。具体体位包括：
A、头高脚底斜坡左侧位：上半身抬高20°-45°，身体朝向左侧，双臂置于身体两侧，轻度屈膝，每次30-60分钟。
B、俯卧倾斜位：奶后60分钟进行，头高脚低位，俯卧头面向一侧，双臂置于身体两侧，轻度屈膝，每次30-60分钟，这种体位必须要有专人监护。
C、双角度体位：宝宝头部高位枕于母亲左或右臂上，面向母亲，宝宝的身体长轴与水平面的角度及宝宝左前斜位的角度均为45°-60°，在喂奶后保持这种体位30-60分钟。
请注意：对于新生儿，俯卧位可能有增加猝死的风险！一定要在医生指导和专人看护下进行。有研究表明：半仰卧位反而加重吐奶，要注意避免。体位的护理建议在医生专业指导下进行，同时需要家长密切注意宝宝的呼吸、面色、有无呕吐等一般状态。
第五：宝宝呕吐后出现呛奶怎么办？
很多新生儿呕吐时因为奶量较多或者腹压较高，奶液从口鼻涌出。这个时候宝爸宝妈一定不要慌，当看到宝宝出现呕吐的时候，不要着急立刻把宝宝竖着抱起来，因为竖着抱奶液非但不容易被咳出来，反而容易进到更深的部位，导致呛奶会更加严重。正确做法是：要立即把宝宝头转向一侧，如果呕吐物不多，宝宝呼吸平稳，可以用棉签或吸鼻器、纱布轻轻清理口鼻腔；如果呛奶严重，有青紫、呼吸困难，需要立即把宝宝趴在大人的腿上，上身前倾45-60度，头略低，拍打背部4～5次，有助于把奶汁或分泌物咳出来，同时迅速就医。
养儿不易，每个新生宝宝的健康成长，都离不开精心细致的呵护，我愿尽我所能，护你平安喜乐！大医二院新生儿科全体医护人员，将“用微笑面对患儿，用真诚对待病情，用专业解决疾病”，愿为新生宝宝的健康保驾护航！
专家介绍
姓名：张莉
职务：新生儿科副主任
荣誉奖项：大连医科大学优秀带教老师，大连医院优秀员工，优秀援青干部
学术任职：辽宁省生命科学学会儿科肾脏委员会委员；辽宁省免疫协会儿童免疫分会委员；东北内蒙古儿童重症协作组委员
专业方向：新生儿专业
出诊时间：周一上午，周五下午
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