简要病史
患者，男，35岁。因心脏瓣膜置换术后1月半，气短8天入院。患者因风湿性心脏病，于一月半前行“二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换手术”，术后行气管插管，术后一周拔除气管插管病情平稳出院。患者术后，一直口服华法林抗凝治疗。一周前，患者出现呼吸困难。不能平卧。外院行支气管镜检查，示气管中断肉芽组织增生，致管腔狭窄约90%，气管镜不能通过。（图1）
图1：气管中段重度狭窄
患者诊断明确，术中及术后气管插管，并发气管肉芽组织增生，致管腔重度狭窄。解除气管狭窄，可以常规可以行镜下冷冻切除肉芽组织治疗。但该患者存在几个棘手问题：
1)患者口服抗凝药物，凝血功能异常，冻切治疗容易导致患者出血量大，造成患者窒息。
2)不使用冷冻，给予热消融，如氩气刀治疗，则肉芽组织可能增生更明显，加重气管狭窄。
如何解决以上矛盾？？
针对以上问题，我们决定暂停华法林，给予皮下注射低分子肝素过渡；治疗采用激光消融，消融后给予冷冻冻融治疗，减少肉芽组织再生。
图2,3：第一次治疗后
治疗后，管腔较前通畅。患者气短明显改善，并准备3天后给予再次治疗。
第二次治疗
第三次治疗
第二次治疗后，间隔2天复查，见气管狭窄处肉芽组织增生轻微，管腔回缩不明显，再次给予冷冻治疗。
第三次治疗后
总结
肉芽组织增生致气管狭窄，由于氩气刀等治疗容易导致肉芽组织增生更加明显，通常我们不建议采用热消融治疗方法。但该患者心脏瓣膜置换手术，并口服华法林抗凝。为防止冷冻冻切导致大出血，我们停掉华法林，用低分子肝素过渡，采用热消融清除肉芽。热消融治疗的方法中，激光刺激肉芽组织增生作用较小，因此我们给予激光治疗，后继冷冻冻融，减轻肉芽增生。
经过三次治疗后，患者狭窄明显改善，粘膜修复良好，肉芽增生很轻微，上述方法值得借鉴。
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