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惊心动魄六小时
—记呼吸科、急诊室和内镜中心齐心协力成功救治一位气管严重狭窄病人
年11日周日下午，一位面色焦虑，呼吸困难的老年患者在家人的陪同下来到了浙医二院的急诊室。他是西安人，4医院确诊为肺癌晚期，已无手术根治机会，于是接受了3个周期化疗，很不幸肿瘤并没有得到有效控制，咯血及胸闷症状逐渐加重。患者的儿子在浙江余杭工作，这次老爷是被儿子接到杭州，辗转上海医院寻求进一步治疗的，均被告知已没有什么办法救治。来杭数天，老人的咯血量增多，胸闷气促更重了，不活动的情况下喘息不止，医院介绍下，直奔我院急诊。
病人一到急诊，就被我院急诊医护人员安置在了急诊抢救室，呼吸急促费力，储氧面罩10升/分吸氧，经皮血氧饱和度也只在80-85%之间，时不时咳出血痰。病人气管插管指征明确，麻醉科医生迅速赶到与家属沟通后，给予气管插管，开通了患者的气道，连接了呼吸机。然而患者的缺氧并没有得到改善，在%氧浓度、机械通气的条件下，经皮血氧饱和度也只有80%-85%左右。呼吸科周末值班的应英华医生前来会诊，看医院查的胸部CT，发现患者右上肺叶的肿块已经侵犯到气管、隆突以及右侧主支气管，导致气管下段最窄处直径只有5mm，加之气道内出血，加重了狭窄的程度，同时患者患有间质性肺炎、慢阻肺，肺功能原本就差，所以气管狭窄就犹如雪上加霜，于患者而言这些因素是致命的。目前要改善患者状况，只有在气管放置支架，撑开气管，为下一步治疗赢得时间。此时为17：35分。
在与家属沟通后，家属也表示希望积极治疗。应英华医生立即汇报呼吸科沈华浩主任、李雯副主任，李雯副主任和原本周日休息的呼吸介入组的张斌医生，医院。经过讨论，考虑患者已医院，均未有良好的救治办法，如不采取措施，患者随时有死亡风险，遂决定为患者紧急放置气管金属支架解决气道梗阻问题，并制定了放置过程中常见并发症的预案。由于患者气管腔只有寥寥几个毫米了，加上咯血，还有气管插管，给介入操作增加了不少难度，甚至气管镜一进入气道就有可能因血块或气道痉挛而发生窒息死亡。李副主任与两位医生非常细心地向家属分析了患者目前的情况，并讲解了介入治疗的方案和可能的危险以及应对措施，打消了患者家属的各种疑虑，并最终下定决心，和医生一起“拼一拼”。有了详细的预案，有了坚定的决心，介入操作计划立刻被实施。很快，急诊科易会兴博士将患者安全转运到内镜中心的气管镜室，张斌医生在李雯副主任、应英华医生、内镜中心的护士协助下顺利展开气管镜下治疗，张医生动作麻利的把气管镜插入到气管插管内，见到插管下方气管最下段仅有一丝缝隙了，气管镜已经不能通过了，由于气管镜的进入，病人的气道阻力就更大了，这个时候病人的氧饱和度已降到了80%，张医生沉着冷静，将导丝迅速经气管镜送到狭窄缝隙处，并顺利通过缝隙，伸向叶段支气管，不到十秒钟的时间，这个操作完成，迅速将支气管镜撤出，病人氧饱和度恢复到85%时，张医生再次从插管外将支气管镜送入气道内，看到导丝后，又稳又准的将支架顺着导丝送到了狭窄部位，释放，大家都捏了一把汗，数十秒后，金属支架完全膨胀开，气管下段狭窄处直径扩张到了约1.5cm，看着患者的血氧饱和度渐渐升高，大家一致揪着的心也放了下来。这时，气管镜室墙上的时钟显示时间下午23：55分。
第二天患者被转入了我院中心ICU，但这时患者的一般情况已比来急诊时明显好多了，只需40%的氧浓度，患者的经皮氧饱和度已经到98%以上了，患者转让ICU病房后，张斌医生和气道介入的专科护士来到了ICU病房，与家属沟通后，再次气管镜下操作，发现患者气管已完全支撑开，右侧主气管还有部分肿瘤遮挡，导致开口狭窄，在呼吸机支持的情况下，张医生以冷冻探头对肿瘤行多次冻切，最终将患者右主支气管开口的肿瘤切除，完全暴露了右主支气管开口。
ICU入住一天后，患者已完全脱离呼吸机，已经感觉不到胸闷气急了，可以跟家属、医生正常的交流了，等待病床转到普通病房。
团队的力量是无穷的，医院强大的学科做后盾，有兄弟科室的齐心协力，有学科团队的团结合作，困难终将被征服。
来源：呼吸内科
浙医二院官方
