呼吸团队齐协力,生死时刻置支架 [复制链接]

“医生，我爸终于能够好好平卧、自由畅快的呼吸了，非常感谢您们！”——古先生女儿的一番肺腑之言，带着家属的真切之情，让在场的医护人员和其他患者及家属，深深为之触动。

古先生因“反复咳嗽、咳痰、气促20余天”于今年2月25日收入我科。患者当时表情极其痛苦，端坐呼吸，呼吸急促，憋气异常严重，自我强烈感觉随时窒息。胸部CT提示气管下段及左主支气管严重狭窄。结合患者病史及相关检查结果，我科考虑诊断为气道恶性肿瘤导致气道重度狭窄可能性大。此刻患者危在旦夕、命悬一线，有随时窒息的风险。我科立即针对病情展开讨论，建议行紧急内镜下气道支架置入术。经过缜密的术前准备后，由我科梅湛强主任医师主刀，刘剑副主任医师一助，赖其廷副主任医师二助。

28日周日下午，在2楼内镜中心，整个呼吸团队在罗志扬医疗总监、李敏菁科主任的带领下，牺牲了周末休息时间，由临床经验丰富的麻醉科张瑜主任、内镜中心梁顺萍护长、段国恒护士默契配合，在广州呼吸健康研究院钟长镐教授的指导下，在充分喉罩+全麻后，梅主任顺利置入纤支镜，见气管下段肿物严重阻塞（图1）堵得死死的，轻轻触碰即见大量渗血，已分不清隆突和左主支气管开口，梅主任熟练地在内镜下先用氩气刀电烧肿物，显露隆突和左主支气管，于气管下段置入金属支架，再用球囊扩张，再于左主支气管置入另一个金属支架并予球囊扩张，扩张后见左主和气管通畅，支架贴壁良好。整个过程一气呵成。终于完美打通患者堵塞的气道（图2）。手术非常顺利，苏醒后古先生转至ICU病房。术后第二天转回我科，患者呼吸困难症状明显改善，已能够下地活动及平卧。

据梅湛强主任医师介绍，气道内支架置入是将具有一定张力和弹性的支撑物（气管支架）置入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅；或将破裂的瘘口封闭，防止液体和分泌物漏出。临床上主要应用于气道狭窄和气道瘘口的治疗，主要适应症包括恶性肿瘤导致气道狭窄的管腔重建；良性气道狭窄的治疗；气道—食管（胸腔胃、吻合口、纵隔）瘘等气道壁瘘的封闭；局部支气管管腔的封堵，用于治疗支气管胸膜瘘、难治性气胸、局限性顽固性出血等。气道内支架置入作为一种微创、高效的治疗手段，迅速开通气道，明显改善患者生活质量，为进一步的肿瘤治疗争取时间。

近年来，在医院领导的大力支持下，我院呼吸与危重症医学科内镜技术突飞猛进。呼吸内镜配备有先进超声支气管镜（EBUS）、硬质支气管镜；多功能激光发射仪、高频电刀、氩气刀、冷冻仪；内科胸腔镜等先进的诊疗设备。医院不断引入先进的诊疗技术，和广州呼吸健康研究院密切合作，在佛山地区起到了带头作用。呼吸内镜介入技术以其高效、微创的优点，极大推动了呼吸病学的进步。年11月11日，我院和广州医科大学签署协议，成立国家呼吸医学中心佛山协同中心，全方位地提高我院呼吸与危重症医学科专业水准，更好地造福佛山老百姓。