胸部影像鉴别诊断大气道 [复制链接]

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大气道

气管瘘

局限性气管支气管壁增厚

常见

粘液栓

支气管肿瘤

不常见

气道狭窄

类癌

罕见（但重要）

转移

异物

气管肿瘤

感染

韦格纳肉芽肿病

纤维化性纵隔炎

支气管结石

气管支气管淀粉样变性

鉴别诊断要点

主要观察导致孤立/节段性壁增厚或结节的疾病

需要重点考虑患者年龄，吸烟史和恶性肿瘤病史

常见诊断的有用线索

粘液栓

○常见于肺气肿，哮喘，支气管炎或囊性纤维化

○CT上表现为泡状或固体密度

○发生部位与重力相关

○剧烈咳嗽后反复CT检查有助于与肿瘤鉴别

支气管肿瘤

○支气管肺癌

■支气管内和腔外息肉样结节

■梗阻后肺炎/肺不张

■有或无纵隔和肺门淋巴结肿大

■有或无反复肺炎的病史

○错构瘤

■圆形，光滑结节

■直径≤2cm

■内部有或无脂肪成分

■有或无爆米花样钙化

○粘液表皮样癌

■腔内结节

■50%病人≤30岁

■在影像学上很难与类癌和支气管肺癌相鉴别

不常见诊断的有用线索

气道狭窄

○拔管后或气管切开置管后进行性呼吸困难

■局限性气道狭窄，管壁环形增厚

■沙漏现象

○长期气管置管

■声门下气囊压迫处狭窄

○气管切开插管

■气管切开处狭窄

○完全软骨化的气管环是一种变异

○结节病，寻找其他典型特征

类癌

○圆形或卵圆形分叶结节

○发生于叶或段支气管

○有或无明显加强

○25%出现粗大的钙化

○80%典型

■良性，缓慢增长

■转移和类癌综合征罕见

罕见诊断的有用线索

转移

○淋巴瘤，支气管肺癌、甲状腺或食管癌所致的侵袭或压迫改变

■邻近气道肿块会显现

○黑色素瘤、乳腺癌、结肠癌或肾细胞癌的血源性转移

■有或无单发或多发支气管内结节

■淋巴结转移可致气管压迫

异物

○X线片上大多为透光性

○易误诊为恶性

○有吸入和反复发作肺炎的病史

气管肿瘤

○鳞状细胞癌

■最常见的原发性气管肿瘤

■33%在诊断时已有纵隔或肺内转移

■40%患者过去，现在或将来伴有口咽，喉部或肺部肿瘤

■形态不规则的息肉样或无蒂病变

■主要发生在下气道

○腺样囊性癌

■黏膜下或环壁增厚

■有或无长段的气管受侵

■病灶局限性复发

■转移罕见

感染

○结核

■远端气管和近端支气管

■不规则环壁增厚

■气管狭窄

■继发于"支气管内散播"或受侵的淋巴结的扩散

■感染局限于气管者罕见

○组织胞浆菌病

■支气管内结节或肿块

■有或无钙化的纵隔淋巴结

■有或无肺尖空洞结节

○鼻硬结病

■流行于中美洲，非洲和印度

■95%有鼻息肉和软组织增厚

■鼻旁窦不受累

■25%患者声门下气管向心性或结节状狭窄

■充气的气管隐窝基本可以诊断

韦格纳肉芽肿病

○25%有气道受侵

■声门下气道壁环形增厚

■有或无管腔狭窄

○有或无空洞型肺结节

○有或无全鼻旁窦疾病

○实验室检查有肾小球肾炎的证据（镜下血尿，红细胞管型，蛋白尿）

纤维化性纵隔炎

○常与下列有关

■组织胞浆菌病，肺结核或结节病（单侧）

■腹膜后纤维化，药物或自身免疫力疾病（双侧）

○纵隔脂肪被纤维组织替代

○邻近结构被包裹，狭窄

■上腔静脉，主支气管，肺动脉或食管

○有或无纵隔或肺门淋巴结钙化

支气管结石

○气道内不规则形钙化物质，起源于邻近钙化淋巴结

○有或无腔外气体

○右中叶和上叶支气管

○无强化

气管支气管淀粉样变性

○最常见表现为多灶性结节型沉积物遍及中央气道

○单个的黏膜下结节非常罕见