技士师证考试宝典第一篇基础知识11 [复制链接]

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食管

（一）食管的位置与分部

食管上端始于咽下缘，在气管后方（相当于第6颈椎下缘高度）沿脊椎前方下行，

通过膈食管裂孔，

终于胃贲门（相当于第11胸椎左前方）。

食管前后扁平，长约25cm。

食管分为颈部（环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹）、胸部（胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔）和腹部（食管裂孔至胃贲门）三部分。

食管的生理性狭窄有三处：

第一狭窄部为咽与食管交接处（距中切牙15cm）；

第二狭窄部位于气管分叉水平（距中切牙25cm）；(左主支气管交叉处）

第三狭窄部为膈食管裂孔处（距中切牙40cm）。

（几乎必考内容：三个狭窄的位置，还有距离中切牙多少cm？）

（二）食管壁的肌层、黏膜与蠕动

食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维膜构成。

食管的肌层上为横纹肌，下为平滑肌。

食管肌层的运动为不随意运动，表现为蠕动，将食物运送到胃内。

食管的黏膜和黏膜下层，随着功能活动形成特殊形式为黏膜皱襞。

当食管扩张时，管腔壁应光滑；

当食管静止或收缩时，能见到3～5条或更多的纵行皱襞，每条宽不过3mm，从上端食管入口处一直延伸，向下到贲门，甚至穿过贲门口连续于胃皱襞。

（三）膈食管裂孔与贲门角

食管的膈上部分基本上是前后扁的管腔，

而在膈食管裂孔处则变成左右扁的管腔，并在左侧壁见一凹陷性压迹。

此压迹随呼吸改变，深吸气屏息可使食管完全闭锁。

膈食管裂孔实际上是一个短管，也称膈肌食管裂孔管。

当膈收缩时（吸气位），裂孔缩小能卡断食管腔；

当膈松弛时（呼气位）食管张开，食物下行。

膈食管裂孔的这种功能是防止胃食物的反流。

食管开口于胃贲门。

贲门不在胃底上端，而是在胃底内侧壁。

贲门口上方的食管左侧壁和胃底内侧壁之间形成贲门角，正常时为锐角。

两者之间仅隔以黏膜和黏膜下层，成为单向瓣膜，防止胃反流。

试题

1.食管的第2狭窄在

A．起始处

B．穿膈处

C．与左主支气管交叉处

D．与右主支气管交叉处

E．与胃相接处

答案：C

2.有关食管的描述，错误的是

A．食管的第一个生理性狭窄位于咽食管交接处

B．食管的第二处生理性狭窄位于主动脉弓压迹水平

C．食管的第三处生理性狭窄在膈食管裂孔处

D．食管壁无浆膜层

E．食管的肌层上部为横纹肌，下部为平滑肌

答案：B

胃

胃大部分位于左季肋区，

小部分处于腹上区。

胃的上口接食管称为贲门，

下口接十二指肠称为幽门。

（一）胃的分部

胃分4部分(贲门、胃底、胃体、幽门部)。

靠近贲门的部分称贲门部。

从贲门口下缘作一水平线，水平线以上为胃底。

立位时胃底内常充气，在X线诊断学上称为胃泡。

从胃底向下到胃小弯的角切迹部，称为胃体。

胃体分为胃小弯、胃大弯、前壁和后壁。

胃体的内侧缘（右上缘），称胃小弯。

胃体的外侧缘（左缘）为胃大弯。

胃小弯的最低处，有一切迹称角切迹。

从角切迹到幽门的部分是幽门部。

幽门部的大弯侧，有一不明显的浅沟，

分幽门部为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。

立位造影时，钡剂充盈于幽门部和胃体的下部，气体聚集于胃底和胃体的上部，形成胃泡。故在大量充盈钡剂的造影片中最清晰的阴影是胃泡。

（二）胃的位置毗邻

胃的位置随体型、体位和充盈程度的不同而有所变化。

在中度充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，左侧与膈相邻，介于两者之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。

胃后壁与胰、横结肠、左肾的上半部和左肾上腺相邻。

（三）胃型

根据胃的张力和形状分为四型。

由于张力的存在才能保持中空器官的一定形状、大小和位置。

所以张力决定胃型，反之从胃型可知张力高低。

牛角型胃为高张力胃，胃泡宽大，胃穹隆部呈横置的弓状，胃角切迹宽钝，幽门指向后方，胃下极在脐上方。

钩型胃，胃泡呈半球形，胃体垂直下行，角切迹为锐角或接近直角，幽门指向右上方，胃下极在脐和髂嵴联线之间。

长型胃，胃泡呈球形或长椭圆形。胃体中部狭长，下部扩大，可坠至盆腔，角切迹深而夹角小，幽门指向上方，胃下极低于髂嵴联线。

瀑布型胃为高张力胃，胃泡大而后倾，角切迹难于确定，幽门指向后方，在胃体和胃底常可见一个气液面。

（经常考的知识点）

（四）胃黏膜皱襞

胃的黏膜及黏膜下层能形成黏膜皱襞，随功能不断改变形态。

贲门的收缩出现星芒状黏膜纹，向贲门四周放射；

当贲门口开放时，可见环形影，食管纵行皱襞穿环孔下行延续于胃小弯纵行皱襞。

胃底皱襞可以是交叉的网状，也可呈平行的弧形条纹状。

胃小弯黏膜皱襞多为纵行，宽度不超过5mm，

胃大弯黏膜皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则，宽度约1cm，

胃前、后壁黏膜皱襞常斜行，互相交叉，近小弯趋向纵行，近大弯趋向横行，宽度为5mm。

试题

1.临床称为胃窦的是

A．幽门部

B．贲门部

C．胃底部

D．幽门窦

E．幽门管

答案：A

2.不与胃后壁毗邻的结构是

A．胰

B．肝左叶

C．左肾上半部

D．左肾上腺

E．横结肠

答案：B

3.胃的分部是：①胃底；②胃体；③胃窦；④幽门；⑤贲门

A．①②③④

B．①②③⑤

C．①②④⑤

D．②③④⑤

E．③④⑤

答案：C

4.角切迹是

A．胃大弯的最低处

B．食管和胃底之间的夹角

C．胃体和幽门窦的分界

D．幽门管和幽门窦的分界

E．胃底与胃体的分界

答案：C

5.与胃的分型无关的是

A．角型胃

B．袋型胃

C．钩型胃

D．长型胃

E．瀑布型骨

答案：B

6.有关胃的描述，错误的是

A．胃的上口接食管称为贲门

B．胃的下口接十二指肠称幽门

C．胃贲门口水平以下为胃底

D．贲门位于胃的内侧壁

E．以贲门为中心．半径2.5cm的区域称为贲门区

答案：C

小肠

（一）十二指肠

十二指肠起自幽门，止于十二指肠空肠曲，为小肠中最短、最宽又是最固定的部分。十二指肠环绕胰头，它分为4部（经常考）：

1．上部十二指肠球为其近侧部分，是十二指肠溃疡的好发部位。

2．降部走行于脊柱右缘，其后内侧壁上有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，纵襞的下端有十二指肠大乳头，是胰管和胆总管的共同开口。

3．横部也称水平部，在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内通过。

4．升部走向左上方，连于空肠，连接处称十二指肠空肠曲。

（二）空肠、回肠

通常近侧的2/5为空肠，

位于左上腹部，起于十二指肠空肠曲，

与回肠无明确分界。

回肠位于中腹部及右下腹部，比空肠要长。

大肠

大肠始于右髂窝部的盲肠，

分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。

盲肠和结肠有特殊形态：结肠袋、结肠带、肠脂垂。

（一）盲肠、阑尾

在回盲瓣口以下的一盲袋，称为盲肠，

为大肠最短但最宽的一段。

盲肠内侧缘中下部有阑尾开口。

阑尾长5～10cm，有系膜，移动度大，但其根部位置固定，

其体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的外、中1/3处。

（二）结肠

分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

升结肠内侧邻接小肠，在右结肠旁沟上升，移行为横结肠，弯曲处称结肠右曲。

横结肠起于结肠右曲，止于结肠左曲，横过中腹部。横结肠左端与降结肠的移行部，称为结肠左曲。

降结肠从结肠左曲向下，在左髂嵴处续接乙状结肠。

乙状结肠呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续接直肠。

（三）直肠与肛管

直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。

其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，

向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管，

直肠中部扩大称为直肠壶腹，下部为3～4cm长的肛管，经常处于收缩状态，内有直肠柱形成的纵皱襞。壶腹部有3个横行半月皱襞，称为直肠横襞。直肠横襞距肛门约7cm。

试题

1.十二指肠乳头位于十二指肠的

A．上部

B．降部

C．水平部

D．升部

E．十二指肠球部

答案：B

2.最明显而固定的直肠横襞距肛门约

A．1cm

B．3cm

C．5cm

D．7cm

E．9cm

答案：D

3.直肠上端在什么平面与乙状结肠相接

A．第五腰椎

B．第一骶椎

C．第二骶椎

D．第三骶椎

E．第四骶椎

答案：D

4.不属于下消化道的是

A．十二指肠

B．空肠

C．回肠

D．直肠

E．盲肠

答案：A

5.下列叙述，错误的是

A．大肠始于右髂窝部的盲肠，最终到直肠

B．沿左侧胁腹部上升到肝下缘的是升结肠

C．由肝曲转向为横结肠

D．由脾曲从左胁腹部下行的是降结肠

E．经盆腔为乙状结肠

答案：B

6.下列组合，错误的是

A．十二指肠一自幽门，止十二指肠空肠曲

B．十二指肠环绕胰头一十二指肠弓

C．小肠一始幽门，止回盲瓣

D．空肠、回肠一无肠系膜小肠

E．十二指肠一分四部

答案：D

7.上消化道是指

A．口腔至十二指肠空肠曲

B．咽至十二指肠空肠曲

C．口腔至十二指肠

D．咽至上段空肠

E．口腔至上段空肠

答案：A

8.关于小肠的描述，错误的是

A．十二指肠是小肠的第一部分

B．空肠位于左上腹

C．回肠位于中腹部和右下腹部

D．空肠与回肠分界在上腹部

E．十二指肠空肠曲位于胃体和胰体之间

答案：D

9.下列关于小肠的描述不正确的是

A．长度一般5m～7m

．B．吸收作用主要在上部小肠

C．空肠可见钟摆运动

D．回肠末端可见逆蠕动

E．回肠管腔壁较空肠厚

答案：E

肝

肝是人体最大、血管极为丰富的腺体，

也是最重的实质性器官。

它有别于其他腺体的特点是它接受双重的血液供应，

即接受肝动脉外还接受肝门静脉的注入。

肝外形呈不规则的楔形，可分膈面、脏面和下缘。

膈面隆凸，贴于膈下，膈面的前部借镰状韧带分成厚而大的肝右叶与较小而薄的肝左叶。

肝的脏面朝向下后方，邻接许多脏器，在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部段，在右叶前部与结肠肝曲相接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。

脏面位于中间部的横沟称肝门，是肝固有动脉、肝管、门静脉以及神经、淋巴管进出的门户。

脏面的胆囊窝由肝下缘向后可达肝门，内容纳胆囊。

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区，被胸廓所掩盖（起保护作用），仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接与腹前壁接触。

肝的功能极为复杂、重要，它是机体新陈代谢最活跃的器官，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。此外，激素、药物等物质的转化和解*、抗体的生成以及胆汁的生成与分泌均在肝内进行。胚胎时期肝还是造血器官之一。（这里经常考到）

八、肝外胆道

胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。

肝外胆道包括左、右肝管，肝总管，胆囊管，胆囊和胆总管。

左、右肝管在肝门下3～4cm处合成为肝总管。

右肝管垂直下行，

左肝管斜向走行，

两者呈“V”字形相连合。

肝总管长3～4cm，位于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。

胆囊为贮存和浓缩胆汁的器官，呈长梨形，

容量为40～60ml，

位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。

胆囊分底、体、颈三部。

胆囊底是胆囊的盲端，圆钝而略膨大，指向下前方，多露出于肝下缘，并与腹前壁的内面相接触。

胆囊体与底无明显分界。胆囊体向后逐渐变细为胆囊颈，然后急转向后下方与胆囊管相续。

胆总管起自肝总管与胆囊管的汇合点，

胆总管向下与胰管相会合。

胆总管开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi括约肌。

试题

1.不属于肝门结构的是

A．肝门静脉

B．肝固有动脉

C．肝管

D．胆总管

E．肝的淋巴管

答案：D

2.肝总管和胆囊管共同汇合成

A．肝总管

B．胆总管

C．十二指肠大乳头

D．肝内胆管

E．壶腹括约肌

答案：B

3.成人肝位置的描述，错误的是

A．大部分位于右季肋区和腹上区

B．其最高点右侧相当于右锁骨中线与第5肋的交点

C．其最高点左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点

D．下界可超过肋弓下缘，但一般不超过5cm

E．平静呼吸时，肝上、下移动幅度为2~3cm

答案：D

4.下列叙述，错误的是

A．肝的功能——参与蛋白质合成

B．肝的功能——参与脂类转化

C．肝的功能——参与糖类和维生素分解

D．肝的功能——药物的转化和解*

E．肝的功能——胆汁的储存

答案：E

5.肝外胆道不包括

A．肝管

B．肝总管

C．胰管

D．胆囊管、胆囊

E．胆总管

答案：C

6.胆总管和胰管共同开口于

A．肝总管

B．胆总管

C．十二指肠大乳头

D．肝内胆管

E．壶腹括约肌

答案：C

7.关于肝脏的描述，错误的是

A．肝脏是消化腺

B．肝脏是实质性器官

C．肝脏血供丰富

D．肝脏的供血血管为肝动脉和门静脉

E．胆汁不在肝脏内生成

答案：E

8.关于肝门部结构的描述，哪项不正确

A．门静脉由脾静脉和肠系膜下静脉汇合而成

B．肝动脉位于门静脉的前内侧

C．肝总管在门静脉的前外侧

D．肝静脉在第二肝门处汇入下腔静脉

E．正常时肝内胆管不显示

答案：A

9.肝内胆管分支的直径正常应当为

A．2mm

B．3mm

C．4mm

D．5mm

E．6mm

答案：B

10.关于胆总管直径，下列哪项描述是正确的

A．正常胆总管直径5mm，8mm为扩张

B．正常胆总管直径8mm，10mm为扩张

C．正常胆总管直径10mm，15mm为扩张

D．正常胆总管直径15mm，20mm为扩张

E．以上都不对

答案：B

11.关于肝脏分段的标记，错误的是

A．以肝静脉为主要分段标记

B．中肝静脉将肝分成左、右叶

C．右肝静脉将肝分成左、右叶

D．左肝静脉将左肝分成内、外两段

E．右肝静脉将右肝分成前、后两段

答案：C

12.第二肝门的解剖结构组成是

A．肝左，肝中，肝右静脉

B．门静脉，肝静脉及肝门淋巴结

C．门静脉及肝静脉

D．门静脉，下腔静脉及胆管

E．门静脉，肝动脉及胆管

答案：A

13.下列关于肝门解剖结构的排列，正确的是

A．肝动脉在门静脉的前侧，肝总管在静脉外侧

B．肝动脉在门静脉的外侧，肝总管在静脉的内侧

C．肝动脉在门静脉的后侧，肝总管在静脉的前侧

D．肝动脉在门静脉的内侧，肝总管在静脉后侧

E．肝动脉位于门静脉的前内侧，肝总管在门静脉外侧

答案：E

14.下列关于肝静脉的描述错误的是

A．肝静脉包括肝左、中、右静脉

B．肝静脉包括肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉

C．肝左、中、右静脉出肝处称为第二肝门

D．肝右后下静脉和尾状叶静脉出处称为第三肝门

E．第二和第三肝门是相互移行的

答案：B

15.肝尾叶的静脉引流入下列哪条静脉

A．中肝静脉

B．下腔静脉

C．右肝静脉

D．左肝静脉

E．门静脉

答案：B

16.划分左、右肝叶的解剖标志是

A．肝动脉

B．门静脉

C．肝中静脉

D．肝左静脉

E．肝右静脉

答案：C

17.第二肝门的解剖定义是

A．左，右肝管出肝处

B．左门静脉进入圆韧带裂处

C．尾叶引流静脉进入下腔静脉处

D．门静脉，肝动脉、胆管出入肝处

E．右，中，左肝静脉主干注入下腔静脉

答案：E

胰腺

胰由外分泌和内分泌两部分组成，

它是人体重要的消化腺。

胰液含有多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。

内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。

知识拓展

胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。

A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖;

B细胞分泌胰岛素，降低血糖;

D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;

PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。

胰位于上腹部，横跨于第1、2腰椎前方，呈狭长形的腺体，全长14～20cm。

胰分头、体、尾三部分，无明显界限。

胰头位于十二指肠弓内，

胰体和胰尾在腹正中线的左侧，

胰尾邻接脾门。

胰的中央有主胰管，其与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口于十二指肠乳头。

脾脏

脾脏是机体最大的免疫（淋巴）器官，脾门位于脾脏面中央处，形状类似一条沟，为神经、血管出入脾之处，故称脾门。

脾脏占全身淋巴组织总量的25%，

含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。

位于左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致。

膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官，脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。

成年人的脾长约10cm-12cm，宽6cm-8cm，厚3cm-4cm，

由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相连。

在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。

腹膜（每年必考的知识点）

根据脏器被腹膜覆盖范围不同，可将腹、盆腔脏器分为3类：

（一）腹膜内位器官是指器官各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。

（二）腹膜间位器官是指有三面被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。

（三）腹膜外位器官是指仅一面被腹膜覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。

胃到了十二点上就空了。内位回家忙横肠，牛腩乙肠喝啤酒，醉了再加两个卵。

结肠生间降结肠，子宫膀胱肝胆照

外肾上书十连降，下移直肠中下部

空回横盲乙状阑，胃脾卵巢输卵管。①子宫膀胱胆囊肝，升降结肠直上段。②外位器官盖一面：输尿管肾肾上腺，十二指肠下三段，直肠中下和胰腺。

①、空回横盲乙状阑，胃脾卵巢输卵管：腹膜内位器官。②、子宫膀胱胆囊肝，升降结肠直上段：腹膜间位器官。

试题

1.下列有关胰的叙述，错误的是

A．胰由外分泌和内分泌两部分组成

B．外分泌部分泌的胰液是最重要的消化液

C．内分泌部主要分泌胰岛素

D．横跨第1~2腰椎前，分头、颈体、尾三部

E．其主胰管单独开口于十二指肠

答案：E

2.肝外胆道不包括

A．肝管

B．肝总管

C．胰管

D．胆囊管、胆囊

E．胆总管

答案：C

3.下列叙述中，正确的是

A．气管在食管后方

B．十二指肠由横结肠前方穿行

C．胰脏横跨于第五腰椎后方

D．肾在腹膜后腔

E．膀胱在直肠后方

答案：D

4.有关胰腺的说法，错误的是

A．是狭长形的腺体

B．分头、体、尾和钩突四部分

C．胰尾与脾门相接

D．胰头位于十二指肠曲内

E．胰的中央有胰腺管

答案：B

5.关于脾脏的表述，错误的是

A．位于左季肋部

B．上缘前部有2～3脾切迹

C．是腹膜间位器官

D．贴于膈肌穹隆下面

E．脏面近中央处有脾门

答案：C

6.关于胰腺的描述，不正确的是

A．是消化腺

B．可分泌多种消化酶

C．有内分泌功能

D．胰液经胰管进入消化道

E．分泌胆汁

答案：E

7.下列组织中，哪一个不是内分泌腺

A．胰腺

B．生殖腺

C．甲状腺

D．肾上腺

E．乳腺

答案：E

8.人体最重要的内分泌腺是

A．甲状腺

B．垂体

C．肾上腺

D．松果体

E．胰腺

答案：B

9.下列属于腹膜内位器官的是()

A.肝

B.子宫

C.降结肠

D.输尿管

E.脾

答案：E

10.下列选项中,属于腹膜外位器官的是

A.胃

B.肝

C.脾

D.胰

E.横结肠

答案：D

11.下列属于腹膜间位器官的是()

A.子宫

B.肾

C.横结肠

D.脾

E.胃

答案：A

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技士/师证考试宝典丨第一篇基础知识03

技士/师证考试宝典丨第一篇基础知识04

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