北京最好的雀斑医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html食道是消化道最狭窄的一部分，呈长管状。上接咽部，下接胃贲门。分颈、胸、腹3段
颈段：上端在环状软骨处与咽部连接（形成第1生理狭窄，相当于第6颈椎下缘水平），下至颈静脉切迹平面（颈根或胸腔入口）。
胸段：上接颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。左主支气管后方与食管交叉处形成第2生理狭窄（相当于4、5胸椎间水平）。
腹段：上接胸段，下接胃贲门。通过横膈的食管裂孔形成食管第3生理狭窄（相当于第10胸椎水平）。
补充：钡餐时，食管与主动脉弓交叉处也可出现一生理狭窄（绿色箭头）
一、产前为什么要检查食道？
食道闭锁(congenitalesophagealatresia,EA)
食管胚胎发育时先经过实变阶段，后管内空化贯通成空心管。如食道胚胎发育过程中空泡期发生障碍则可引起食道闭锁。其发病率为1/。气管位于食管前方，胚胎发育中食管气管间的分隔不全则形成食管气管瘘。绝大部分食道闭锁存在食管气管瘘，约占90%。
EA病理分型方法很多，临床上通常采用Gross5型分类方法，Ⅲ型临床最常见。
Ⅰ型：食管上下端均闭锁，食管上下两段不连接，各成盲端，无食管气管瘘。Ⅱ型：食管上段与气管相通，下段闭锁呈盲端，两段距离较远。Ⅲ型：食管上段闭锁为盲管，下段与气管相通。两端盲端间距离大于2cm为Ⅲa型，距离小于2cm为Ⅲb型。Ⅳ型：食管上下段分别与气管相通。Ⅴ型：无食管闭锁，仅有气管食管瘘，又称H型，为单纯食管气管瘘。（上图中白色为气管，红色为食道）
笔者总结EA分型的记忆口诀为：
1阻上通下通双通5瘘
5种类型前4型都是上下两段不相连，区别在于食管气管瘘的数量和部位。Ⅰ型上下两段间阻断，无瘘，为1阻；Ⅱ型上段与气管相通，为上通；Ⅲ型下段与气管相通，为下通；Ⅳ型上下端均与气管相通，为双通；Ⅴ型，食管没有中断只有单纯食管气管瘘，为5瘘）
二、产前有没可能筛查食道闭锁？
食管闭锁的产前筛查常依赖：胃泡不显示+羊水过多。但产前检出率仍很低。原因包括：
1．胃泡EA时胃自身分泌胃液，或伴食管气管瘘，可见小胃泡。但胃泡不显示或小胃泡不能作为EA诊断和分型的依据。而且，小胃的判断目前很主观，对“小”胃的分类没有共识。
2.羊水过多EA时羊水吞咽受阻返流至羊膜腔，引起羊水过多。多为晚发，特别是孕30周后，早中孕期此征象可不典型。85%～95%I型EA出现羊水过多，Ⅲ型仅32%～35%出现。羊水过多原因复杂，可能与并发畸形、染色体异常等有关。
三、什么时候检查食道？
食道不属于产前超声畸形筛查的常规检查内容。
食管并非直管。
食道下颈段与上胸段稍向左偏，然后向右，相当于T5移至正中，T7再向左前弯曲，绕过降主动脉，穿膈肌达贲门。走行中还会随颈、胸椎曲度向前后弯曲。
食管无软骨支撑，多呈塌闭状态，管腔有吞咽的羊水才能显示。
因此，食管产前检查困难。但当胃泡持续未显示或小胃泡，伴/不伴羊水过多，可疑食道闭锁时，应着重观察食管情况。
此外，当伴发脊柱、心脏、泌尿系统及肢体等异常时需着重观察食管情况，注意排除VACTERL联合征。
四、产前怎样检查食道？
可疑食道闭锁时，需先扫查胎儿颈段食管。闭锁食管近段可随胎儿吞咽羊水节律性出现囊袋状扩张，即“上颈部盲袋征”（食管囊性扩张）。
因伴食管气管瘘，上颈部盲袋征可未见或出现较晚，且其只是显示了扩张的颈段食管。超人们可以尝试看看食管全长哟??
食管组织结构4层，粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。肌层有内环、外纵两层肌肉，两层肌肉间有弹性纤维。产前超声时，食管因其内有无羊水而呈现充液或塌闭状态，短轴上呈点状、等号状，少见多层状、囊状，长轴上呈3/4层平行线。
自环状软骨到支气管分叉（颈段+部分胸段），食管位于气管后方，且气管有气管软骨起支架作用，管腔保持开放状态，因此气管是识别食管的重要结构。
目前产前超声检查食管常用方法主要有：
（1）自咽部长轴顺序扫查：在咽部矢状切面上扫查气管，其后方即可见颈段食管长轴，再向下顺序扫查食管全长。
（2）参考食管横切面追踪：在四腔心切面上（主动脉前方或右前方，肺静脉和脊柱间区域）或三血管气管切面上（气管后方）显示胸段食管的横断面，后探头旋转90°获得胸段食管长轴（矢状面或冠状面），再沿长轴向上和向下顺序扫查食管全长。
四腔心切面上主动脉右前方见食管短轴呈等号状（箭头）
食管长轴呈3层平行线（*箭头），红箭头为气管
食管长轴呈4层平行线，管腔内有液体充盈。
早孕时主要参照上述第2种方法，在四腔心切面上主动脉前方显示胸段食道的横断面（呈点状、等号状，罕见囊状），后探头旋转90°获得胸段食道的矢状面或冠状面（呈平行线或多层状），再沿长轴向上和向下顺序扫查食道全长。
早孕四腔心切面上心脏和脊柱之间见食管短轴呈点状（箭头）
早孕食管长轴呈或多层状（箭头）
温馨提示：
产前超声检查食管有难度，目前食管无法作为常规检查内容。
可以食管横切面作为参考点获取食管长轴。
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