昨天给大家展示了一例比较特殊的产科超声病例，供大家讨论、学习。今天公布答案。
病例资料：孕妇，29岁，孕22+周，因外院超声发现胎儿胸腔异常回声并腹腔积液来我院行胎儿III级产科超声检查。相关超声图像如下所示（胎位ROP）：
问题：
1、考虑哪种胎儿异常可能性大？诊断依据是？
2、发病机制及超声诊断要点？
3、需要与哪些胎儿异常进行鉴别？
超声所见：
胎儿胸腔内未见明显正常肺脏回声，可探及一稍强回声团，大小约81mm×54mm×65mm，其内可见管状无回声区，最宽处约5.3mm，CDFI：稍强回声区内可见肺动脉来源供血，管状无回声区内未见明显血流信号。心脏受压明显左移，心律整，由四腔心观“十”字结构存在，房室大小比例未见异常，左右心室流出道可见。胎儿腹腔内可见片状无回声区，最宽处约29mm。
超声提示：
胎儿多发异常：胸腔内实性肿块声像（支气管闭锁？）、左移心、腹腔积液。
胎儿引产后尸解病理诊断：
胎儿右支气管闭锁，支气管发育不良，双肺发育不良。其余未见明显异常。
先天性支气管闭锁(congenitalbronchialatresia,CBA)
一种少见的先天性发育异常，受累支气管近段管腔闭锁，邻近之远段支气管扩张且被粘液充填，导致肺脏增大和支气管扩张。超声诊断胎儿支气管闭锁的报道比较少见，多为个案报道。
发病机制：
妊娠26-28天，在前原肠的内胚层出现原始气道，并很快分为左右主支气管。段及亚段支气管在第5、6周建立，至15周衍化完成。肺泡也在第5-15周正常发育。这期间血管意外可导致支气管的狭窄或闭锁。
左肺为两叶，右肺为三叶；左侧主支气管较细长，走形较平直；右侧主支气管较粗短，走形较陡直。
分型：
胎儿支气管闭锁（中央型）的超声诊断要点：
1、患侧肺增大、回声增强或可见强回声团块；
2、患侧支气管节段性扩张呈无回声；
3、纵隔、健侧肺及横膈受压移位；
4、彩色多普勒显示强回声肺的血液供应为肺动脉，静脉由肺静脉回流；
5、常合并肺发育不良、腹腔积液、羊水过多。
鉴别诊断
1、胎儿喉-气管闭锁，超声表现如下：
（1）双肺明显增大，肺实质回声对称性增强；
（2）喉、气管的回声局部中断，远端可见扩张；
（3）双肺对称性增大，心脏无左、右方向移位，可略向前，与肿大的肺脏相比，心脏相对较小。
上图为胎儿喉-气管闭锁典型超声图像。
2、与胎儿肺囊腺瘤样畸形及肺隔离症的鉴别：
（梁耀佳发布）
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