小孩因“喉部异响”到医院就诊
近日，一小孩因“喉部异响”医院儿科门诊就诊。医院儿科帮扶专家胡绍正（副主任医师）询问，患儿在1月前开始出现喉部异响，每2-3次呼吸即出现1次，但患儿并无其余不适。家属得知胡绍正主任擅长儿童常见及多发疾病的诊治，故希望能给小孩明确诊断。
据胡主任详细询问患者情况及患者完成体格检查后，考虑患儿常见喉部异响多为咽部、喉部疾病所致，但不能排除气管病变及胃食管疾病引起。为明确诊断，同时排除其余罕见疾病，需要进行支气管镜及胃镜检查。成人进行支气管镜、胃镜检查可以无需在麻醉状态下进行，然而小儿对于内窥镜检查很难配合，其痛阈相对成人也较低，小儿可因疼痛感和心理恐惧无法进行这些检查，为此近年来开始推广小儿无痛内窥镜检查技术，其主要借助麻醉剂减轻应激反应和疼痛感，避免或减少了因儿童不合作或疼痛等引起的不良事件和并发症，也使检查者更加从容和仔细的操作，从而提高检查的质量。
多科联合会诊并进行相应检查
胡主任为此迅速决定与呼吸内科*超文主任、麻醉科张玉静主任两位帮扶专家联合会诊，为患者设计最合适的诊疗方案。经一致讨论后，三位专家建议患者入院完善相关检查明确诊断。经完善相关血液检测、喉部CT排除喉部周围病变、气道异物、感染性疾病等病因后，次日由呼吸内科*超文主任为患者进行恩平市首例儿童支气管镜检查，随后进行胃镜检查，支气管镜和胃镜均在张玉静主任实施静脉全麻下进行。
*超文对患儿进行支气管镜检查（右2）；张玉静对患者进行静脉全麻并协助支气管镜检查（左2）；胡绍正在观察病情（右1）
经过支气管镜和胃镜检查，患儿最终排除了气管、胃食管病变所致的喉部异响，也排除了喉部炎症或占位病变。最终确诊为：喉痉挛。并根据此作相应的治疗。
什么是喉痉挛发声？
喉痉挛发声属于抽动障碍的其中一种临床表现。抽动障碍是起病于儿童或青少年时期，以不自主、反复、突发、快速的，重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征的一组综合征。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍（抽动秽语综合症）。
随着社会发展，呼吸系统相关疾病的多发及高发，而儿童呼吸系统相关疾病发病率亦居高不下，对于一些病因复杂的疾病难以经过胸片、胸部CT所排除，对此，常常需要进行支气管镜检查。为避免患者多次转诊及长途劳碌。医院在多学科协作诊疗下共同完成了本院乃至恩平市第一例儿童电子纤维支气管镜检查，实属不易。这大大提升了医院对呼吸系统疾病的诊治水平，开拓了多学科协作诊疗的新篇章，为更多受呼吸道症状困扰的患者提供更高、精、尖的诊疗手段，为其健康保驾护航。
科普知识
出现肺部占位病变、肺不张、可疑肺结核、肺癌术前检查等，占呼吸内科就诊人数的比例较高，支气管镜检查能够到达支气管，甚至能达到肺部的边缘取活检，不仅可以直视病灶还能通过支气管镜直接取得病变组织。从而达到早期诊断的目的。同时支气管镜还有丰富的治疗作用，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物，还能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗、局部灌注药物、引导气管插管、观察插管后的黏膜变化等，还可以在呼吸内镜介入治疗中可以使用局部电刀、氩气刀切除支气管内的肿瘤，也可直接用于止血、给各种病因引起狭窄的气管放置支架、进行局部放疗等。
支气管镜的适应症
1.诊断
1)不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值；
2)不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因；
3)不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质；
4)不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致；
5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞；
6)X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者；
7)肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值；
8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断；
9)肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等；
10)疑有气管、支气管瘘的确诊。
2.治疗
1)取气管内异物；
2)抽取气管内分泌物及血块；
3)配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织；
4)气管狭窄、瘘等疾病可施行扩张术或放置气管内支架。
专家简介
*超文
从事专业：呼吸内科
职称：副主任医师
教育背景：年毕业于广东医科大学临床医学系，年毕业于广东医科大学呼吸内科硕士研究生；年毕业于南方医科大学呼吸内科博士研究生。
学会任职：广东省预防医学会介入治疗与防护专业委员会常委；广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会感染与间质病学组委员；广州抗癌学会介入呼吸病学专业委员会委员；广东省肺血管及介入专委会委员。
专长：擅长呼吸内科常见病、多发病的诊治，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、间质性肺病等。对肺部感染性疾病、肺部慢性疾病的诊疗具有独到的见解，擅长纤维支气管镜、胸腔镜、经皮肺穿刺活检术等操作。主要研究方向为呼吸内镜介入诊疗、支气管哮喘的发病机制。主持国家自然科学基金青年基金1项；发表SCI论文7篇；中文核心期刊3篇。医院优秀青年医师。
坐诊诊室：呼吸科门诊（门诊一楼）
坐诊时间：星期三上午（8:30-12:00）
联系
胡绍正
从事专业：儿科
职称：副主任医师
教育背景：年毕业于中山大学临床医学系，.9-.3于广州市妇女儿童医疗中心进修学习。
专长：长期致力于儿科各种常见病、多发病及疑难危重症的诊治，擅长包括小儿呼吸道感染、小儿慢性咳嗽、小儿喘息性疾病、小儿腹泻病、小儿便秘、急慢性腹痛、儿童食物过敏相关性疾病、儿童肠内营养、消化性溃疡、消化道出血、炎症性肠病等疾病的诊治，在小儿消化内镜的诊治上有较深的造诣。
坐诊科室：儿科门诊（门诊二楼）
坐诊时间：星期二（上午8:30-12:00，下午2:30-5:30）
联系
张玉静
从事专业：麻醉科
职称：主治医师
教育背景：.09-.07遵义医科大学临床医学本科；.09-.07遵义医科大学麻醉学硕士；.12-.12医院学习。
专长：擅长各类外科手术的围麻醉处理，特别在胸外科手术麻醉、骨科手术麻醉、妇产科手术麻醉、急危重症患者麻醉与抢救方面有丰富的临床经验，擅长超声引导下各种穿刺及神经阻滞。医院访问学习产科大出血的救治、无痛分娩以及产科回收式自体输血。
坐诊科室：麻醉科
联系
供稿：*超文（呼吸科）
编辑：梁健华
审核：吴慕仪
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