北京中科忽悠 http://m.39.net/pf/a_5154126.html年，美国一位名叫DavidMuir的青少年因患病后，长期气管切开，不能说话，非常痛苦。在他爸爸的帮助下，发明了一种类似瓶盖，其内装有一种薄膜的装置。把这种装置套在气管套管入口处，气管切开的病人就可以神奇的说话啦，医学上称之为闭合式单通道说话瓣膜。把这种“瓶盖装置”套在气管套管入口处后，当吸气时瓣膜开放，气流可由气管套管经呼吸道进入肺部；呼气末，瓣膜关闭，呼出的气流经气管壁与气管套管外的缝隙，经过声带，由口鼻呼出，这样声带受到振动，即可发声说话。
说话瓣膜经美国FDA批准注册后，即在各类气管切开病人中广泛使用，即使在使用人工呼吸机、雾化吸入等情况下，配接不同规格、型号的说话瓣膜，只要神志清醒，患者照样可以说话，这对医生及时了解患者的主诉、判断病情、给予正确的救治十分重要。
因为说话瓣膜具有改善吞咽和交流能力，所以对于气管切开长期不能气管套管的患者，可以作为首选方法。然而，什么时候、什么条件下需要使用说话瓣膜，如何安装此装置，则需要临床医生及言语治疗师评估后决定。
评估内容：
明确并记录重要的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等，以及重要的生理指标，如血氧饱和度
必要时吸痰，使用带气囊的气管套管，应缓慢放掉气囊中的气，并观察患者反应
戴上清洁手套，用手指或无菌纱布盖住气管套管口，明确气管套管闭合后上呼吸道通畅情况
明确患者使用说话瓣膜的类型、原因，使用说话瓣膜过程中需要密切监测重要器官及呼吸功能情况，特别注意患者的主观反应，有无窒息的发生
记录首次佩戴说话瓣膜的最长耐受时间
对于特殊情况下佩戴说话瓣膜的建议
对于气管切开的患者，佩戴说话瓣膜前要得到医生的同意，要向患者及家人做好充分的解释，包括气切可能的影响、说话瓣膜的原理及用途、可能出现的问题等，签知情同意书。
佩戴步骤：
物品准备（合格的说话瓣膜、供氧系统、负压吸痰系统、吸痰包、血氧监测仪、训练工具等）
评估：每次佩戴前需要做评估，测量基准（生命征象、呼吸声音、血氧饱和度、脸色、病人反应）检查气管套管
佩戴：正确体位→吸痰→气囊放气→用手指试堵管→一手食指、拇指固定气管套管，一手将瓣膜放置在套管入口，顺时针轻轻旋转→嘱患者发声→观察血氧饱和度、呼吸、脉搏
佩戴时长：初开始时只做短时间应用，慢慢增加应用时间，同时训练患者呼吸模式，如果患者出现恐惧和焦虑，治疗师需另患者放心，加强教育及转移焦虑
清洁护理：浸于加入少量肥皂的温水中，用清水冲洗，至于空气中风干
注意事项：
除佩戴操作中提到的注意事项，佩戴说话瓣膜间也有一些重要的事项应注意
每次使用前必须完全清除呼吸道内分泌物，以保证呼吸道通畅
下列情况下不宜使用
①睡觉时不能使用
②不能用于严重的活动性上呼吸道或下呼吸道感染导致的呼吸道阻塞或有粘稠的分泌物时
③雾化期间不能用
3.在机械通气的患者使用时，应有合适的气体交换，确保下列观测指标正常范围
①误吸气氧饱和度（FiO2）≤40%
②动脉血氧分压（PaO2）60mmHg
③动脉血二氧化碳分压（PaCO2）55mmHg
④血流动力学稳定，不需应用血管活性药物
⑤神志清醒状态
⑥一旦出现呼吸困难要立即拔除说话瓣膜并通知医生
4.要严密监护那些不能自己拔掉说话瓣膜的儿童和成年患者
5.说话瓣膜属于消耗性产品，不宜多次反复使用，使用前应检查瓣膜是否合格，完好无损
适用症：
1.患者清醒，有恢复语言交流的愿望
2.需要吞咽治疗的患者，下列疾病常有吞咽障碍，气管切开后可考虑佩戴说话瓣膜：
①四肢瘫
②神经肌肉疾病
③脑血管意外
④没有明显气管阻塞的双侧声带麻痹
⑤闭合头颅损伤或创伤
禁忌症：
1.无意识昏迷的患者
2.严重行为障碍
3.临床情况不稳定
4.严重的气管狭窄或水肿
5.任何套管之上的呼吸道阻塞
6.长期放置说话瓣膜后引起大良粘稠分泌物，且不易咳出者
7.泡沫制作的气管套管气囊，因无法放气，放置瓣膜后有窒息的危险
8.全喉切除术或喉气管离断术后
9.气管切口处肉芽增生
10.气囊放气后不能维持足够的通气量
购买“说话瓣膜”请与我们联系！
作者：医院
编辑：vincent
投稿：speech
heminkf.
