鼻息肉
常见。因鼻黏膜慢性炎症或变态反应所致。
(一)临床要点①鼻塞，流涕；②重者出现头昏，记忆力减退等。巨大的鼻息肉可致鼻隆起，称为“蛙形鼻”。
(二)病变
1.肉眼苍白，半透明，质软，常有蒂。
2.镜下①息肉表被假复层纤毛柱状上皮，少数病例可伴鳞状化生，但无角化；②间质水肿，不同程度慢性炎细胞浸润；③腺腔因分泌物潴留而扩张，可形成潴留囊肿。
类型：①水肿型；②腺体型；③血管型；④纤维型。
需与：①葡萄簇肉瘤；②血管肉瘤鉴别。
内翻性乳头状瘤
鼻腔黏膜被覆上皮的良性肿瘤。
(一)临床要点①广基外生性肿物；②单侧性鼻塞(少数为双侧性)，鼻分泌物增多(少数血性分泌物)，头痛等；③侵犯鼻旁窦、眼眶时，可见突眼、鼻背和面颊部隆起等；④难以彻底切除，易复发；⑤可恶变为乳头状鳞状细胞癌(约10%病例)。
部位：①常位于鼻腔侧壁，少数位于鼻中隔；②易侵犯上颌窦(可原发于上颌窦)，其次为筛窦；③较少累及额窦及蝶窦。
(二)病变
1.肉眼①肿瘤呈息肉样或海蜇头样分叶状，白色或淡红色；②切面可见迂回曲折的白色条纹。
2.镜下①鼻腔黏膜被覆上皮(假复层纤毛柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮)增生，并呈实心团块或窦道样长入黏膜间质内，间质疏松；②瘤细胞分化好，核分裂象少或无；③瘤巢基底膜完整；④需与鳞状细胞癌鉴别。
鼻硬结症
又称呼吸道硬结症。由鼻硬结杆菌引起的慢性肉芽肿性炎症。
1.临床要点①好发于鼻前部，可蔓延至鼻咽、口咽、喉、气管、支气管、上颌窦、上唇、硬腭等处；②初期，鼻慢性卡他症状；③继而黏膜萎缩、结痂，形成肿物，表面溃烂；④终于纤维化，瘢痕形成，挛缩。
2.镜下病变①早期：炎细胞浸润，少量泡沫细胞和拉塞尔(Russell)小体；②进行期：大量泡沫细胞、一些拉塞尔(Russell)小体和慢性炎细胞(主要是浆细胞)浸润，间质内血管内皮细胞肿胀，管腔因而狭窄、闭塞；③晚期：纤维化，瘢痕形成；④需与浆细胞肉芽肿鉴别。
Wegener肉芽肿
(一)临床要点①免疫性疾病；②主要侵犯呼吸道；③好发于鼻腔，常鼻塞、流涕、鼻黏膜坏死和溃疡形成；④侵及喉、气管时，可致呼吸道狭窄；⑤累及肾脏时，出现蛋白尿、血尿、管型尿，以致肾功能障碍；⑥肺CT检查：可见孤立性或多发性密度增高的结节，边界清楚或模糊，结节中央可形成空洞。
(二)镜下病变
1.坏死性小血管炎(特征性病变)。
2.呼吸道坏死性肉芽肿①呼吸道黏膜间质内坏死性血管炎，血管腔狭窄、闭塞，引发坏死；②较多淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，散在多核巨细胞，无异型性细胞浸润；③黏膜表面上皮坏死或呈鳞状上皮增生。
3.需与鼻型NK/T细胞淋巴瘤鉴别。
常见恶性肿瘤
一、概述
①鼻腔和鼻旁窦是耳鼻喉科恶性肿瘤的好发部位；②鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次依序为筛窦、额窦、蝶窦；③患者常单侧性鼻塞，鼻腔肿物，鼻涕带血，同侧溢泪，头痛等；④肿瘤侵犯鼻旁窦可致面颊部隆起，麻木感，同侧上颌牙痛，眼球移位等；⑤肿瘤侵犯翼腭窝致张口困难。
二、上皮性肿瘤
(一)组织发生
1.来自呼吸区黏膜表面假复层纤毛柱状上皮的基底细胞(具有多向分化潜能)者，可形成柱状细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌等。
2.来自黏膜内小涎腺及其导管者，形成涎腺型肿瘤。
(二)肿瘤类型
1.鳞状细胞癌最多见。位于上颌窦者常分化较好，位于鼻腔者常为低分化。
2.柱状细胞癌①癌细胞呈柱状，明显异型性，易见核分裂象，可呈乳头状、窦道样或腺腔样生长；②部分癌细胞可鳞化，也可形成腺癌样结构，需与鳞状细胞癌、腺癌鉴别。
3.腺样囊性癌来自小涎腺导管上皮。
4.黏液表皮样癌来自小涎腺导管上皮或鼻腔、鼻窦的呼吸区黏膜上皮。
5.腺癌来源于黏膜小涎腺，少数来自假复层纤毛柱状上皮。凡具有腺样和导管样结构的恶性肿瘤而不能归入于已知各型癌者，统称为腺癌。
6.神经内分泌癌较少见。包括：①类癌；②非典型类癌；③(小细胞)神经内分泌癌。
三、软组织肿瘤
1.恶性纤维组织细胞瘤。
2.胚胎型横纹肌肉瘤。
四、骨肉瘤
五、嗅神经上皮瘤(嗅神经母细胞瘤)
(一)概述①少见；②源于嗅膜源性神经母细胞的恶性肿瘤；③见于鼻腔嗅上皮分布的部位(鼻顶、筛板、上鼻甲和与其相对的鼻中隔区)；④多发生于青壮年。
(二)病变
1.肉眼①息肉样肿物，灰或灰红色，较软、脆，触之易出血；②较大者可蔓延至鼻旁窦和鼻咽部，也可侵犯颅底以至颅内。
2.镜下
⑴嗅神经上皮瘤：呈上皮样结构。瘤细胞柱状，形成管腔和真菊形团；周围是未分化的小细胞，核深染，核分裂象多见。
⑵嗅神经母细胞瘤：①瘤细胞小，核圆或卵圆形、深染，胞质少，可形成假菊形团；②瘤细胞之间为多少不等的纤细神经元纤维网(可以Bodian染色或Bielschowsky染色显示)；③间质中的血管和纤维结缔组织将瘤细胞分成不规则的小叶；④免疫组化染色：瘤细胞呈NF、NSE和Syn阳性，GFAP阴性；④电镜：瘤细胞胞质内许多与苯二酚胺一致的分泌颗粒；⑤需与小细胞癌、胚胎型横纹肌肉瘤、淋巴瘤、无色素性黑素瘤等鉴别。
六、黑色素瘤
(一)概述成人鼻黏膜内存在黑色素细胞。原发于鼻腔、鼻旁窦的黑色素瘤约占该部位恶性肿瘤的2.4%-4%，多见于鼻中隔及鼻腔侧壁，鼻旁窦中以上颌窦发病较多。
(二)病变
1.肉眼肿瘤呈息肉样或菜花样，棕褐或棕灰色。
2.镜下
⑴瘤细胞：①上皮样或梭形；②核大，异型性明显，多具有红染的大核仁；③胞质含有或不含黑色素；④较易见核分裂象；⑤免疫组化染色：HMB45等黑色素标记阳性；⑥电镜：胞质含前黑色素小体和黑色素小体。
⑵需与胚胎型横纹肌肉瘤、低分化癌、嗅神经上皮瘤、淋巴瘤等鉴别。
七、淋巴瘤
多为弥漫性大B细胞淋巴瘤和鼻型NK/T细胞淋巴瘤。
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