一、小儿呼吸系统解剖生理特点
1.解剖特点
(1)鼻
婴幼儿鼻腔短且狭窄，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩并富于血管，易于感染，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。
(2)鼻窦
鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，引起鼻窦炎，6月内婴儿少见，额窦筛窦最易感染。
(3)鼻泪管和咽鼓管
婴幼儿鼻泪管短，开口于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易导致中耳炎。
(4)咽部
咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体。腭扁桃体1岁末逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14~15岁时退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月时已发育，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
(5)喉
喉腔狭窄，声门狭小，软骨柔软，因此轻微炎症即可引起喉头水肿和狭窄致声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
(6)气管、支气管
婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致气道干燥，故易发生呼吸道感染。支气管异物好发于右侧。
(7)肺
肺泡数量少且肺泡小，弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛致肺含血量多而含气量相对少，故易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。
(8)胸廓
婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。因此在呼吸时，肺的扩张受到限制。当肺部发生病变时，容易出现呼吸困难。
2.生理特点
(1)呼吸频率与节律
小儿呼吸频率较快，新生儿40-44次/分，~1岁30-40次/分，~3岁24次/分，3~7岁22次/分，~14岁20次/分，~18岁16-18次/分。
(2)呼吸类型
婴幼儿为腹式呼吸，后逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后逐渐接近成人。
(3)肺活量
小儿肺活量约为50~70ml/kg。婴幼儿呼吸储备量较小。小儿发生呼吸障碍时其代偿，呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，因此小儿易发生呼吸衰竭。
(4)潮气量
小儿潮气量约为6-10m/kg，年龄越小，潮气量越小；无效腔/潮气量比值大于成人。
(5)每分通气量和气体弥散量
前者按体表面积计算与成人相近，后者按单位肺容积计算与成人相近。
(6)气道阻力
由于小儿气道管径细小，气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。
(7)免疫
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动能力差，肺泡吞噬细胞功能不足。婴幼儿辅助性T细胞功能暂时低下，使分泌型IgA(SIgA)、IgG含量低。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同，可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
1.病因
(1)病*占90%以上，主要有鼻病*(RV)、呼吸道合胞病*(RSV)、流感病*、副流感病*、柯萨奇病*(CV)、埃可病*、腺病*(ADV)、人类偏肺病*、冠状病*等。
(2)细菌：病*感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌流感嗜血杆菌等。
(3)支原体：肺炎支原体可引起上呼吸道感染。
2.临床表现
(1)一般类型急性上呼吸道感染
①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等，多于3-4天内自然痊愈。
②全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。可有食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。婴幼儿起病急，以全身症状为主常有消化道症状，脐周阵发性疼痛多为肠痉挛所致，若持续存在多为急性肠系膜淋巴结炎，局部症状较轻。多有发热，体温高达39-40℃，热程在2~7天，起病1-2天内可因发热引起惊厥。
③体征：咽部充血，扁桃体肿大。可有下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。
(2)两种特殊类型的急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
病原体
柯萨奇A组病*
腺病*3、7型
好发季节
夏秋季
春夏季
临床表现
高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐
①特征性=发热、咽炎、结膜炎
②高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状
体格检查
咽部充血，咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见疱疹，周围有红晕，破溃后可形成小溃疡
咽部充血，白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；颈及耳后淋巴结肿大
病程
1周左右
1~2周
3.并发症
婴幼儿多见
病变若向邻近器官蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。
年长儿
若患A组β溶血性链球菌咽峡炎，可引起急性肾炎和风湿热。
4.诊断与鉴别诊断
(1)流行性感冒
由流感病*、副流感病*引起，有明显的流行病史，局部症状(上呼吸道卡他症状)较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。
(2)急性传染病早期
上呼吸道感染常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查结果等综合分析，予以鉴别
(3)急性阑尾炎
腹痛先于发热，且以右下腹疼痛为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。
(4)变应性鼻炎
某些学龄前或学龄儿童感冒症状，如流涕、打喷嚏，持续超过2周或反复发作而全身症状较轻，应考虑变应性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。
5.治疗
(1)一般治疗
注意休息，居室通风，多饮水，防止交叉感染及并发症，补充大量VitC
(2)抗病*治疗
单纯的病*性上呼吸道感染属于自限性疾病。普通感冒目前尚无特异性抗病*药物，可试用利巴韦林，部分中药制剂有一定的抗病*疗效。若为流感病*感染，可用磷酸奥司他韦。合并病*性结膜炎可用阿昔洛韦滴眼。
(3)抗菌治疗
细菌性上呼吸道感染或病*性上呼吸道感染继发细菌感染者，可选用抗生素治疗如青霉素类、头孢菌素类或大环内类抗生素。
(4)对症治疗
高热可口服乙酰氨基酚、布洛芬、物理降温。高热惊厥者给予镇静、止惊等处理。咽痛可服咽喉片，鼻塞清理分泌物后可滴麻*碱液。中成药银翘散，板蓝根也有较好治疗效果。
天韵德源
