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讨论点
01
右冠脉破裂的原因是？
#篇篇留言#有奖阅读NO.79
病史
患者，男，58岁。因“反复胸闷痛伴气促半月余，加重3天”于-04-01入病房。
-04-01我院急诊CTNI24.ng/ml、BNP.80pg/ml。
↗体格检查
BP/84mmHg，神清，双肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
↗入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高型心肌梗死
泵功能II级
2.高血压1级很高危组
入院后予以冠心病二级预防、抗凝、监控血压等处理。
-04-02为患者行冠脉造影示：左主干(LM)体部可见钙化影，管径轻度狭窄；左前降支(LAD)近段近开口处次全闭塞，中段重度狭窄，约70%；回旋支(LCX)开口中度狭窄，远段重度狭窄，约90%，远段可见侧支循环向右冠状动脉供血；右冠状动脉(RCA)近段慢性闭塞，可见窦房结支向右冠状动脉远段供血。前降支球囊扩张后植入3.0*24mm药物支架一枚。
第一次手术情况
诊治经过
经积极冠心病二级预防、监控血压等对症诊治，病情稳定于-04-06出院，出院后规范冠心病二级预防治疗。
今其为求返院二期手术于-06-12再次入住我科。经与患者家属沟通于-06-13在导管室尝试为患者于右冠状动脉行血运重建。
经造影结果见前降支支架良好，右冠状动脉同前相仿。
第二次手术情况
nightmare
尝试在右冠状动脉冒烟
诊治经过
术中患者出现烦躁不安，血压、心率快速下降，心电监护提示下壁导联ST段呈弓背向上抬高。其后出现深昏迷，遂立即行心肺复苏、补液扩容，予气管插管接呼吸机辅助通气，同时置入IABP、ECMO。
其后患者生命体征有改善，有短暂苏醒，镇静处理后送入ICU。
入ICU后患者出现心源性休克，彩超提示大量心包积液，考虑心包填塞，遂立即行心包穿刺引流、自体输血、紧急输血及血浆、去甲肾上腺素及阿托品维持血压及心率等处理。心脏大血管外科会诊后紧急行开胸探查术（备主动脉根部替换术，搭桥）。
术中见房室沟区右冠近端可见破口，喷血明显，右冠血肿形成。取出冠脉支架，缝闭右冠开口，缝合主动脉切口。
术后送回ICU，继续IABP、ECMO辅助治疗，患者神志呈深昏迷，气管插管接呼吸机辅助呼吸。床旁彩超监测提示心脏未见明显收缩、电机械分离、腹腔大量积液。给予诊断性腹穿示血性液体，考虑腹腔出血合并血容量不足，给予羟乙基淀粉补液扩容、去甲肾上腺素及肾上腺素升压治疗。
于-06-:30抢救无效，宣告死亡。
疑问
1.患者介入策略是否合适？
2.发生并发症时抢救是否合理？
3.患者最终死亡原因是什么？
end
讨论点
01
右冠脉破裂的原因是？
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#篇篇留言#有奖阅读NO.78
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