得白癜风有什么症状 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/160324/4800901.html十年前，我们开始重视吞咽障碍给患者带来的威胁和严重后果，并且派人学习国内最先进的吞咽障碍康复治疗技术，十年磨一剑，我们科已经治愈了难以计数的不同程度的吞咽障碍，治疗水平也已经达到一个新阶段！脊髓损伤尤其是颈脊髓损伤患者的病情非常复杂，并发症引起的功能障碍也比较难恢复，部分患者会有不同程度吞咽问题，需要重视和综合治疗。
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案例汇报
患者张某，男，54岁，诊断：颈部脊髓损伤术后并高位截瘫（ASIA分级A级），肺炎，气管切开术后，吞咽障碍。家属代诉，患者于年2月16日不慎摔倒，自觉颈部疼痛，伤后四肢活动不能，医院，MRI示C5颈椎前滑脱（2度）并相应椎管狭窄，C4-7水平颈椎损伤，水肿，C6椎体骨折；于年3月21日行前后联合入颈锥管减压植骨融合内固定术，术程顺利，术后出现发热，咳嗽不适，CT示肺炎，于3月8日行气管切开术，对症处理，病情平稳，为进一步康复转入我科，入科时患者神志清醒，四肢肌力0级，肌张力低下，气管切开，呼吸道分泌物多，留置胃管进食，大便失禁，留置导尿管，ADL评分0分，患者完全失去活动能力及社会能力，存在四肢感觉活动障碍，排泄障碍，吞咽障碍等问题。治疗团队经过评估，制定目标时考虑优先解决吞咽障碍问题。入院专科护理评估：Waterlow：21分；Morse：70分；Caprini：3分；EAT-10：7分；管道：7分；洼田饮水试验：5级；反复唾液吞咽试验：喉上抬2cm，30秒内完成2次吞咽；染料测试：阳性。经康复治疗一个月，患者吞咽障碍得到明显改善，出院前专科评估：Morse：70分；管道：0分；EAT-10：3分；洼田饮水试验：2级；反复唾液吞咽试验：喉上抬2cm，30秒内完成4次吞咽；染料测试：阴性。患者完全拔掉鼻饲管，自主经口进食。我们科室针对不同原因引起的吞咽障碍有针对性的评估和综合治疗取得了比较好的疗效，降低了由此引起的严重并发症的死亡率。
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什么是吞咽功能障碍
吞咽的生理过程分期口腔前期（认知期）→口腔准备期（预备期）→口腔期→咽期→食管期
吞咽功能障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道的结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。
吞咽障碍分类
器质性吞咽障碍
头颈部癌症等手术：（口腔癌、喉癌、食道癌），喉部及气管切开，化学物质灼伤、烧伤等。
功能性（神经性）吞咽障碍
进食通道完整或基本完整，参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）。
肌肉骨骼运动不协调
年老、体弱、痴呆、重症肌无力。
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吞咽障碍康复评估
1.口腔功能评估2.摄食功能评估3.实验室功能评估
吞咽造影检查
环咽肌不开放伴会厌谷食物残留
食物滞留喉前庭
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我科吞咽障碍特色康复治疗
1.中医特色综合治疗
针灸治疗
手法点穴治疗
2.吞咽功能基础训练
根据评估结果进行口腔功能训练、球囊扩张治疗、口周肌肉及舌肌训练、冰刺激及改良震动按摩棒训练、手法物理治疗等。
3.经口管饲法：
间歇性经口管饲法作为一种新型营养方法，具有无创、间歇性的特点，不仅满足机体营养需要，还能机械性扩张环咽肌，达到训练吞咽功能作用；既减少长期留置胃管的各种并发症，又不影响美观，操作简单，已在我科室推广运用。
4.呼吸功能训练
呼吸训练器适用于胸、腹部围手术期心肺功能较差、吞咽障碍言语障碍、格林巴利综合征、重症肌无力等造成呼吸肌力下降及慢性阻塞性肺病患者；禁用于气胸患者。研究表明对吞咽障碍患者进行强化呼吸功能训练，可增强呼吸肌肌力、提高膈肌活动度，从而提高肺活量、降低呼吸频率、增强肺泡摄氧能力，同时增强支气管纤毛运动、提高气流控制能力及咳嗽反射能力，减少吞咽障碍所致的渗漏与误吸。
5.食管球囊扩张术
球囊扩张术是目前解决吞咽障碍食管期环咽肌不开放/开放不全最为有效的治疗方法。此项技术的应用大大的改善了患者吞咽功能，解决了患者因吞咽困难带来的痛苦。
6.经口进食训练方法
侧方吞咽：让病人分别向左、右侧转头，做侧方吞咽，可除去梨状隐窝的残留食物。
点头样吞咽：颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽的动作，可去除会厌谷残留食物。
END
供稿｜罗姗姗
审核
王开龙李柯岚
排版｜马雅楠
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