齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪实习生刘清照
古人云“咽喉要塞，乃兵家必争之地”，这句话形象生动地说明了咽喉部的重要性。它是人体生命线上的重要关卡之一，是饮食、呼吸、发声的器官，与耳、鼻相通。近日，医院成功救治一名由电动车车把撞击喉部导致闭合性喉外伤、喉软骨骨折的患者王阿姨。术前，她一直处于不能经口鼻呼吸、不能说话也不能吃饭的状态，术后仅6个小时就已经可以轻轻发声了。面对叮嘱着各种注意事项的医护人员，瘦削的王阿姨轻轻说了两个字：谢谢……
骑电动车遭到喉部撞击，家属咨询近10家医院无果
9月26日对于53岁的王女士及家人来说却是无法忘记的一天。
和往常一样，她骑着电动车前往公司，路上还遇到同事打了招呼。但已到达公司多时的同事发现王女士久未到达，多有担心便拨通了王女士的手机。这一次和以往不同，电话那头没有传来老王爽朗的笑声，久久的无人接听让同事们感到事情不妙，遂骑车前往两人早晨遇见的方向寻找。
当地上触目惊心的血映入眼帘，同事觉得王女士可能真的出事了。多方打听得知，王女士被好心人经医院急救。医院的王女士已经昏迷，且颈部肿胀、呼吸困难。“医院的时候，她正在被抢救中。”王阿姨的女儿说，抢救过程中，医务人员给她母亲进行了气管插管，但没有成功，因为一呼吸就往外咳血。“之后立马进行了气管切开手术，后来恢复的情况还可以。但是只能依赖气管切开处的插管进行呼吸，也无法发音及经口进食。”
家属们一再询问王阿姨是否还记得受伤时的具体情形，王阿姨却始终回忆不起来。“她说电动车速度并不快，也就10多迈，怎么就能伤得那么重？”
后来，医院建医院。“我们到处打听，就想一次性给我母亲把病治好了。”王阿姨的女儿说，医院，结论大同小异：气管切开处的插管可能一直拔不了，也可能一直不能讲话。
这样结果让王阿姨的家人们无法接受，再次打听，一位业内人士推荐了位于省城济南的医院。
“说实话，来这里看诊之前，我们已经筋疲力尽了，医院的结论无法接受，抱着不死心的想法来的医院，但到底能不能行，我心里没底。”王阿姨女儿说，当见到医院咽喉科主任、副主任医师崔鹏时，心里顿时又有了底气：“崔主任跟我们说，‘这个手术不是那么难，术后（患者）可以去掉管子后恢复经口鼻呼吸，也可以恢复说话，就是恢复的时间稍微长一点，’问我们是否能接受。‘如果觉得可以接受，就直接来住院’。”
就是这么一句话，王阿姨的家属们终于看到了曙光。
“三步走”战略解决喉塌陷问题
10月13日，王阿姨被转诊到医院。医院时，王阿姨处于气管切开、鼻饲进食的状态。
“她是带着气管切开插管来的，我们为她进行了纤维喉镜的检查，发现她的喉腔有明显的塌陷，而且有肉芽组织及瘢痕组织的增生，管腔几乎完全的闭塞。”崔鹏医生介绍，王阿姨刚被转诊到医院时病情是较为严重的，她不仅无法正常发音，而且也不能正常经口呼吸和吃饭，“据我们判断，她是被电动车的车把撞击导致了如此严重的闭合性喉外伤。”
崔医生表示，很多时候闭合性喉外伤要比开放性喉外伤更难处理，其特点是颈部在外观上看起来是正常的，但实际上喉腔内部的结构已经受到了损害。“经过进一步检查发现，患者的喉部软骨在外力的作用下已经被撞碎了，当时她的颈部受到了前方的外力，将喉部压向颈椎，导致喉部框架结构被挤碎了。”崔医生说，喉部的软骨框架挤碎就会导致喉部整体空间狭窄。而喉部的框架结构破坏同时会伴随着喉腔内结构的损伤，且伤口在愈合过程中不可避免的会出现一些肉芽组织和瘢痕组织的增生，又会加重喉腔的狭窄。
为了解决这些问题，崔鹏医生团队想了很多手术方案，最终目的是既能让病人有一个通畅的呼吸道，使其能够经口鼻正常呼吸，同时使喉部的发音、吞咽保护等其他功能尽可能恢复。
那么，如何通过一个合适的手术方式来达到这些治疗目的呢？
崔医生提出了“三步走”方案：第一步是去掉喉腔内部增生的肉芽组织和瘢痕组织，让喉腔通畅；第二步是对喉部软骨进行修复；第三步则是把已经修复的成果进一步巩固，对喉部框架进行稳定的支撑。
术后重获正常呼吸及发音功能
“三步走”方案说起来容易，真正实施起来却又面临着诸多细节的挑战。如在手术最后阶段，给王阿姨放上特制的喉部扩张管时，需要根据王阿姨喉部具体空间对T形管进行尺寸调整，尽量减少王阿姨术后的不舒适感。
最终，经过支撑喉镜下探查和颈外入路T型扩张管置入手术，王阿姨恢复效果显著：术后第二天把扩张管的侧孔堵住之后，她已经可以经口鼻正常呼吸了，最关键的是她也可以发音了。“真的，这段时间，我妈妈真受罪了！”看到母亲好转，王阿姨女儿一直紧绷的心弦突然放松，紧张的情绪仿佛也有了疏泄口：“我医院是不能发声，不能吃饭的，她20天瘦了16斤！我们是眼睁睁看着她枯瘦，急在心里还不能表现出来，要不然更加重我妈的心理负担。没想到在这里术后几个小时就能发音了，第二天就可以堵管呼吸了。再次听到妈妈的声音，全家人都忍不住了，再次听到这久违的声音……太不容易了。”
王阿姨女儿说，其实在术前，家人们也都做了最坏的打算：要么她永远不能说话，要么她永远不能拔管。“但是我妈术后恢复这么快、这么好，真的出乎意料，感谢崔医生！感谢这段时间照顾我们的医护人员！感谢医院！”
出院后，扩张管仍需放置6——12个月
因为此前的求医经历，王阿姨家属更知道这次手术的难能可贵。女儿的话语虽然质朴，却句句发自肺腑。
“喉部狭窄的修复手术在咽喉科领域具有挑战性。省内甚至国内能系统开展喉狭窄修复手术的医疗机构并不多，因为它要兼顾很多细节方面，如狭窄再通畅的具体方式、喉部其他功能的保留等。”崔鹏医生说，每一位喉狭窄病人都有不同的病因，而且每个人的狭窄情况不尽相同，所以治疗是个体化的，并没有一个约定俗成的方式可以解决所有的喉狭窄。“我们医院的其他科室。看似是我们治愈了患者，其实是多学科团队的协作，手术成功的背后有很多默默无闻的英雄。”
崔医生表示，喉狭窄患者的术后恢复期较长，在此过程中可能会出现各种问题，如一部分患者即使经过了多次治疗仍然会发生再次狭窄情况，这也是很多医疗机构不愿意开展这项工作的原因。
幸运的是，王阿姨找到了医院并得到了有效治疗。很快她就要出院了，特制的扩张管还要在喉部放置6-12个月。过了这段时期，喉部的扩张管就会被取出，恢复正常的喉部功能和生活。
当术后再次见到病床边的医护人员，王阿姨轻轻说了声“谢谢”……
简单的两个字，却是医务工作者听到的最动听的语言。
科室简介：
咽喉科
医院拥有全国十佳之一的耳鼻喉专科，具有划分精准的各专业团队。咽喉科致力于咽喉部疾病的规范化诊断、多方位治疗，具有高精尖的团队、病房和门诊，并长期从事喉气管狭窄、咽-食道狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、复杂的气管及食道异物、咽喉和颈部先天性病变、外伤、炎症、感染等疾病的诊断及治疗工作。咽喉科年门诊量00余例，住院患者余例，同时承担着各地市、医院转诊的危重患者的救治任务，积累了大量的临床经验，科室综合实力走在全国前列。
专家简介：
崔鹏副主任医师咽喉科主任
擅长成人扁桃体疾病、喉良性病变、气管食管异物及甲状舌管囊肿、咽旁间隙肿瘤、鳃裂囊肿等颈部肿物的外科治疗，同时在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的个体化外科治疗方面做了深入探索，并创新性的开展了喉气管狭窄的诊治，能够采用内镜及开放性手术等各种技术进行喉气管不同类型、不同部位狭窄的修复工作。
