咳咳咳，咳咳咳
喉鸣、异物感
医院
一月内收治3例患儿
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1岁多的小珊1年前出现了喉鸣症状，偶尔咳嗽，活动和吃饭后症状加重，医院就诊也没找到原因，于近日到医院呼吸科门诊就诊，查胸部CT发现纵隔囊肿，遂住院进一步检查。
气管镜检查发现气管局部受压变窄，病因仍不明确，行磁共振检查提示纵隔囊性病变，气管、食管受压，存在手术指征，后转至胸外科。
联系内科及内镜室行胃镜检查发现局部食管黏膜稍异常，未发现异物，于全麻下行颈部切口探查，可见气管和食管之间存在囊肿，给予切除。切除过程中在纵隔发现1枚透明塑料片，周围伴有脓液，至此终于真相大白！
原来是食管内的塑料片穿透食管进入纵隔，在纵隔形成了脓肿、局部包裹，而塑料片无论CT还是磁共振都不显影，增加了诊断难度。目前给予小珊留置了空肠营养管，鼻饲流食，正逐步恢复中。庆幸异物没有损伤到纵隔内的血管，否则孩子就危险了。
1岁的小吴，9个月前出现喉鸣症状，伴有咳嗽，反复医院，口服抗感染、止咳药物效果欠佳，近日到医院呼吸科门诊，查胸部CT提示局部气管狭窄，周围软组织影增厚，住院进一步检查。
气管镜可见局部气管受压变窄，磁共振提示局部气管狭窄，局部食管壁及周围软组织增厚。考虑患儿气管狭窄不除外为食管异物所致，住院第5天转至胸外科。
转科当天联系内科及内镜室预约胃镜检查，第2天进行胃镜检查发现了食管内异物，在充分准备后于手术室行胃镜检查取出了异物，竟是一枚贴画！由于留存时间较长，食管黏膜受到明显损伤，给予小吴留置了空肠营养管，鼻饲一段时间后，小吴开始经口进食，现已痊愈出院！
3岁的小徐不慎吞咽1枚枣核后，出现咽部疼痛、异物感，医院行食道造影提示食管内异物，待禁食水时间足够后行胃镜检查在食管及胃内未发现枣核，考虑枣核已经下移。患儿间断上腹部疼痛，查胸片检查提示液气胸，胸腹部CT示右侧液气胸、右肺不张；肠管内极高密度影。近日，家长带患儿急诊就诊于医院。
结合患儿病史，考虑食管穿孔，且枣核已进入肠内。入院当天给予患儿置入两根胸腔闭式引流管，引出灰白色浑浊引流液，每日生理盐水冲洗胸腔，同时应用抗感染等药物治疗，现患儿炎症指标下降，腹痛好转，枣核经肛门排出。造影提示食管瘘，给予患儿留置空肠营养管，目前鼻饲流食，孩子正在逐步恢复中。
以上3个孩子均为食管异物相关患儿，
诊治过程均较为复杂。
此外，很多父母在生活中
会遇到宝宝常见的咽喉疾病
严重甚至导致死亡
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一未满周岁小孩误食异物身亡
江西省抚州市临川区章舍村一村民家中，一名未满周岁的小孩因误吞塑料异物而致卡喉，虽经医生全力抢救，但最终无力回天，该小孩因窒息而不幸罹难。
当天上午，医院急诊科的医护人员紧急出诊，接诊一名误吞异物婴幼儿。
参与抢救的该院急诊科刘主任告诉记者，他们到达现场时，其奶奶、父亲悲痛欲绝，此时他们发现，当时小女孩已无呼吸心跳，瞳孔也已经放大，已无生命体征。但医务人员仍然不放弃努力，紧急抢救。他们立即设法将堵塞小该喉咙的异物进行清理，清理出来后他们发现竟是一塑料异物。他迅速对其进行人工呼吸等心肺复苏等抢救，虽经医护人员20多分钟的全力抢救，但无力回天，令人十分痛心的是，该小孩不幸罹难！
医生询问小该的奶奶，异物是如何进入小女孩口中的，奶奶也不清楚，无法回答。
经医务人员初步诊断，小女孩应是不幸吞入异物至喉咙，阻碍呼吸，导致呼吸困难，最后窒息死亡。
1岁男童食用花生时出现呛咳，
家长简单拍背处理后未再重视
医院呼吸一科A区收治一例支气管内异物患儿，诊断及时，但过程异常曲折。
华华，1岁，男，入院前6天，食用花生时出现呛咳，简单拍背处理后未再重视，后患儿仍有咳嗽，并出现喘息，医院查肺部CT提示左肺主支气管及上叶支气管内条形高密度，考虑异物可能性大，并及时行纤维支气管镜异物取出术，但由于其位置特殊，两次支气管镜均未成功取出。
与家长进行术前交谈前，呼吸一科A区副主任王亚坤表示：儿童支气管异物唯独左上肺最刁钻，存在操作盲区，有可能导致多次取出失败。
在内镜室等相关科室的配合下，成功取出了残留于左上肺尖前段的花生，手术过程相对顺利。
一4岁女童
左侧支气管口被发现异物
此前，医院急诊室门前，一4岁女童已经神志淡漠，嘴唇发紫，情况万分危急。仅仅3分钟，孩子被送进了手术室。在手术室医生见到小患者时，她已经面色青紫、神志淡漠，心率增快，显示明显缺氧。麻醉师、医生、护士迅速行动，耳鼻咽喉头颈外科主任刘朝兵凭借丰富的临床经验，快速插入支气管镜，发现支气管黏膜肿胀，大量脓性分泌物，在左侧支气管口发现异物，异物钳取出一块异物----核桃仁，异物取出后患者缺氧症状立即得到改善。
宝宝不小心吞下异物怎么办？
这些应急知识快学起来
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1.咽异物
当患儿有明确进食鱼骨、坚果、鸡骨等尖锐食物后出现咽痛、咽异物感，较小患儿有流口水、拒奶等表现时，要高度怀疑咽异物的可能。
一旦发现异物，喝醋及咽馒头、米饭并不是好的办法，在吞咽运动挤压下异物反倒有可能卡得更深，医院就诊。
2.喉、气管、支气管异物
当患儿有明确的异物吸入，出现阵发性咳喘症状；或者当出现突发咳嗽、慢性咳嗽，经治疗无效或治疗有效但病情反复时；以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿，需考虑异物进入支气管的可能。
小儿呼吸道异物是很危险的急症，尤其是当气道发生完全梗阻时，这种情况下一定要现场开始急救，对1岁以内的孩子可采用背部叩击胸部按压法，1岁以上及成人采用海姆立克急救法（腹部冲击法）。
如果气道不是完全梗阻，则应医院，医院有经过专门训练的耳鼻喉科医生和一定的设备条件，可在全身麻醉下用气管镜取出异物。医院过程中，一定不要吃喝，以便医生能尽早手术。
家长们一定要注意，疾病重在预防：
(1)教育孩子不要随意把硬币、纽扣、小玩具等物含在口中玩耍，以免误吸入气管。
(2)告诉孩子进食时不能打闹、说话，以防食物呛入气管。
(3)不要随意喂婴幼儿块状食物。
(4)谨慎让3岁以下的小孩接触到花生、瓜子、松仁等坚果类食物。
(5)虽然果冻引起气管异物的发生率不高，但一旦发生，往往后果严重，所以在给孩子食用时要特别小心。
(6)不要让孩子躺在床上吃东西，或含着食物睡觉。
(7)加强对昏迷及全麻下患儿的护理，防止呕吐物进入下呼吸道。
3.食管异物
食管里卡住了异物，具体的症状根据异物的种类、形状、大小及异物的停留部位、时间不同而有所不同。儿童多表现为哭闹不安、流涎、拒食、吞咽疼痛等，有的小朋友表现为仅能喝水、喝奶而不能进干食。时间长了，炎症反应重，就会出现发热、颈部肿胀、颈部运动困难，甚至出现呼吸困难。低龄的儿童往往叙述病史困难，而有的家长疏于照护，就诊时间往往较晚，因此并发症相对较多，其中纽扣电池食管异物最为危险。
对于食管异物的诊断多需影像学或是食管胃镜检查进行明确，一旦明确诊断，应及时取出。一旦有可疑的异物吞咽史，家医院就诊。
4.咽喉烫伤及化学性腐蚀伤
在儿童意外伤害中，由于小朋友性情急躁、父母照顾不周等原因，可能会出现误喝沸水或进食烫热的食物等情况，导致咽喉部烫伤。还有的小朋友会把酸碱等腐蚀性液体当成饮料喝下，出现咽喉部黏膜化学性腐蚀伤。
如果不慎发生沸水咽喉烫伤或者误吞化学腐蚀性液体，应医院进行处理。应密切注意有无呼吸困难，以免延误抢救时机。
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来源：河北新闻网、CCTV10《健康之路》、人民网、科普中国、医院、抚州发布等
编辑：赵乐
审核：杨利军
监制：宋宁娜
