文丨张奕朱春梅
图丨来源于网络
小辉是个8岁的男孩，生后几个月爸爸妈妈就发现他嘴唇颜色有些发紫，一哭闹就更明显。医院就诊，做了心脏超声，医生诊断为“法洛四联症”。这是一种较为复杂的心脏先天性畸形，需要手术治疗。小辉2岁的时候接受了“法洛四联症”根治手术，手术很顺利，术后在ICU气管插管21天才拔管出院。
手术后小辉哭闹、活动后嘴唇倒是不会变紫了，但是喉咙里有时会出现喘鸣音，剧烈活动后还会憋气。小辉的爸爸妈妈不明白，孩子心脏做了手术怎么还有憋气呢？为进一步诊治，就诊于我院。
经过检查，孩子呼吸平稳，面色正常，双肺呼吸音粗，可闻及吸气相喉传导音，心腹查体未见明显异常。胸部CT提示肺炎，肺功能提示有气道阻塞。以我们的经验，单纯的肺炎不会引起孩子这种反复的喘憋，孩子的症状也不能用哮喘解释，结合查体，我们推断孩子应该是上气道出现了问题。
随后，我们为孩子进行了支气管镜检查，镜下发现小辉气管内声门下1cm处膜状环形狭窄，狭窄处大约占据正常管径的一半，声门下狭窄是引起小辉反复喘憋的主要原因。那么为什么小辉以前没有这个症状，术后却出现气管内狭窄了呢？我们分析与小辉术后气管插管对气管壁的压迫、损伤有关。需要支气管镜下介入治疗改善狭窄。
▲治疗前气道狭窄，气道直径变小
▲治疗后气道直径接近正常
我们充分与小辉父母交代病情，交代手术的必要性及手术可能出现的并发症，小辉父母非常配合，同意手术治疗。
术前我们做好充分的术前评估、制定手术方案及相应并发症的应急预案，与麻醉科进行术前讨论，制定麻醉方案。患儿在全麻喉罩下进行支气管镜下介入治疗，予高频电刀沿膜状狭窄放射状切割膜状瘢痕，球囊反复扩张，冷冻处理，狭窄明显缓解。
人为的机械损伤有时也会再次形成瘢痕，造成狭窄，因此要定期复查。而后间隔3天、9天复查，原狭窄处未见明显缩窄，钳取白色坏死组织，反复冷冻处理。术后1月、3月、1年、2年小辉的父母都按时带他来我院复查，支气管镜下气管未再出现狭窄，小辉现在可以像同龄孩子一样正常运动。
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什么情况下要注意可能是气管狭窄？
如果孩子反复出现喉鸣、喘憋，用一般的呼吸道感染不能解释，或按哮喘治疗效果不满意，尤其是既往有气管插管或气管切开病史，要警惕气管狭窄的可能性，建议家长要医院就诊，支气管镜检查是诊断这类疾病的金标准。
目前这种良性的气道狭窄支气管镜下介入治疗的效果还是不错的，但要提醒家长一定按照医生的医嘱定期随诊，避免创伤造成再狭窄的风险。
预告
下期将和大家聊聊——孩子反复出现不明原因的喘憋，当心是中心气道狭窄！（下）
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曹玲
