喉颈气管狭窄成形术优点

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他山之石改良颈横动脉皮瓣修复晚期甲状 [复制链接]

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专业治疗白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

杨柳李文关利平

医院耳鼻咽喉头颈外科

01

病例

患者男,70岁,因“左颈根部包块1年,声嘶半年,咯血吞咽梗阻10d,呼吸困难1周”于年5月17日人院。

患者既往体健,无特殊病史。

甲状腺形超提示甲状腺左叶肉见稍低密度结节影及钙化灶。

颈部CT增强扫描示左侧强部见软组织密度肿块影,边界欠清,最大截面约4.8e4.1cm,病灶与甲状腺左侧叶分界不清,

累及喉咽及气管上段左侧壁,局部突向喉咽腔生长,左侧甲状软骨、环状软骨及颈段气管左侧骨质破坏。

患者前颈部增强CT所见▲

双侧颈动脉鞘周围颌下间隙、颏下间隙、颈后三角区及颈根部淋巴结增多、增大。

胸部CT示:双肺见少许斑片、条索及磨玻璃密度影,以右肺上叶及双肺下叶为主。

右肺上叶少许钙化灶,心包少许积液。

入院后因阵发性咯血及II度喉梗阻急诊行气管切开术。

改良颈横动脉皮瓣修复术中▲

术后在超声引导下细针穿刺活检病理为甲状腺乳头状癌。

完善术前准备后于年5月21日全麻下进行:

甲状腺肿瘤及甲状腺全切+双侧中央区淋巴清扫+左侧全颈淋巴清扫+右侧择区性颈淋巴清扫+气管喉及下咽肿瘤切除+带颈浅神经的改良颈横动脉皮瓣气管喉—下咽缺损修复术。

患者前颈部增强CT所见▲

术中借助纳米碳识别、保护甲状旁腺,肿瘤切缘预留安全界5~10mm,快速病理证实切缘均阴性。

清理手术创面后,根据气管喉—下咽缺损大小切取以左侧颈横动脉浅支供血为主、肩胛背动脉的升支和降支为辅(带窄带薄层斜方肌)约6.0cmx3.5cm不规则皮瓣。

同时骨骼化左侧颈浅神经、颈外静脉,后因颈横动脉的伴行静脉完整,弃用拟依靠逆行回流的颈外静脉,

修复气管喉环状软骨板后壁,与残留左侧梨状窝后壁形成左侧梨状窝底及食管人口。

患者前颈部增强CT所见▲

02

讨论

术后出现低蛋白血症、双侧下肢及左上肢深静脉血栓,均予对症治疗,肺部感染明显好转,

切口以期愈合。

手术标本病理示甲状腺乳头状癌,左颈部淋巴结(7/23)转移,余颈部及上纵隔淋巴结未见转移。

诊断为:甲状腺乳头状癌(T4aN1M0,亚期)。患者术后1个月正常进食,堵管后有呼吸困难。

术后3个月患者接受I治疗,术后1年复查纤维喉镜下可见喉入口宽敞,左侧披裂及环后空间与右侧基本对称,

声门及声门下气管呈梭形,右侧声带动度差,能低声说话,未能拔管。

随访2年未见肿瘤残留或复发。

术后一年纤维喉镜检查所见▲

03

结果

总之,颈横动脉解削恒定即便在晚期甲状腺癌患者中也很少被肿瘤或淋巴结累及静脉引流可靠皮瓣厚薄可调整、可折叠,

皮瓣制备时间短、在甲状腺手术的同一术区无需改变患者体位、无需血管吻合技术、取皮区切口一般可以直接缝合、术后无明显肩颈功能障碍,

有望成为晚期甲状腺肿瘤术后修复气管、喉、下咽缺损简单可靠的方法。

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