成人食管异物急诊处置专家共识版 [复制链接]

本文来源：中华急诊医学杂志,,30(1):25-30.

食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床中常见的一种急症。在中国人群中，异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的85%左右。目前，国际和国内的指南或专家共识通常针对吞入消化道异物的诊治方法，如美国胃肠内镜学会（ASGE）发布的吞入异物的处理指南、欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布的成人上消化道异物移除的临床指南、美国伦琴射线学会刊登的吞入异物的影像学指南、中华医学会消化内镜学分会发布的上消化道异物内镜处理专家共识等，世界急诊外科学大会在年发布了食管损伤的急救指南，而国内针对食管异物急救诊治的共识和指南尚不完善。由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构，若对异物处理不及时或处理方式不当，可能会造成严重并发症，甚至危及患者的生命。为此，依据我国近期发表的食管异物诊治的研究，并参考国际相关指南，由浙江省医学会创伤医学分会牵头，联合急诊科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、胃肠外科、影像科、麻醉科、重症医学科等多学科专家共同制定本共识。本专家共识拟解决的问题：⑴食管异物首选的影像学检查手段和造影剂的选择；⑵食管异物中胃镜和食管镜的选择和操作时机；⑶血管内支架置入的选择时机。

1食管异物的流行病学特征

及危险因素

1.1流行病学特征

在美国，每年食管异物的发生人数超过例。我国尚无确切的统计数据，根据国内外文献数据库的不完全统计，我国学者近5年累计报道的成人食管异物发生人数超过例。超过60%的成人食管异物滞留于食管上段（颈部），25%左右的异物滞留在食管中段（胸部），不到10%的异物滞留在食管下段。在异物类型上，不同于儿童中常见的电池、硬币、玩具、别针等，我国成人食管异物多为动物骨骼（家禽骨、鱼刺等）、坚果核、义齿等，多发生在50岁以上人群中，其他异物如药物、刀片等可见于精神异常者、罪犯等。

1.2危险因素

1.2.1食管异物嵌顿的危险因素

对于无基础疾病的人群，食管的三个生理性狭窄为异物嵌顿的高发位置，分别为食管起始处（距中切牙约15cm处）、食管与左主支气管交点处（距中切牙约25cm处）、食管穿过膈的食管裂孔处（距中切牙约40cm处）。若存在食管基础性疾病，如胃食管反流病、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后，将使得食物难以顺利吞咽，增加了食管异物的发生风险。成人的食管异物患者大多无明显基础疾病，主要为进食中误吞所致，某些可能是由于精神疾病、智力障碍、酗酒或牙齿缺损状态所致。异物的尖锐程度和长度都会影响嵌顿的风险：锐利的异物较圆钝的异物更容易嵌顿在食管内；异物过长或过短都不易发生嵌顿，而长度与食管直径相近的异物发生的嵌顿的风险要比前两者高，嵌顿异物的平均长度约为22~26mm。

1.2.2食管异物致并发症的危险因素

常见并发症有食管黏膜糜烂、出血、穿孔，严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿（炎）、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。这些并发症除了与食管及其邻近器官或组织的解剖结构有关外，还与异物的类型、大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间等相关。动物骨骼、金属等硬质尖锐异物较肉糜等软质圆钝异物发生并发症的概率更高。因误吞导致的食管穿孔，90%以上的异物为尖锐异物。当尖锐异物的形状为线形或梭形等两头尖锐时，异物对食管壁的压强最大，最易发生穿孔等并发症。异物滞留时间超过24h的患者，其并发症的发生率明显高于异物滞留时间在24h内的患者。

2诊断

2.1病史及临床表现

在成人患者中，异物吞食史是绝大多数患者就诊的主要原因。对于生命体征尚稳定且有明确异物吞食史的患者，临床医生应详细询问病史，了解异物大小、类型、形状、误吞时间（诊治流程如图1）。对精神异常或者无明确异物吞食史的患者，尤其是以各项不典型症状前来就诊，但至急诊室时生命体征尚稳定的患者，需更