婴幼儿反复呼吸道感染
应警惕支气管发育异常
2岁的轩轩（化名），近来反复咳嗽一个多礼拜不见好转，还伴有发热、呼吸困难，咳憋、口唇发绀等症状，精神越来越差，2月3日，家人带他来医院儿童呼吸哮喘科看急诊。经过门诊大夫详细检查及评估病情，初步诊断重症肺炎，通过绿色通道住进了小儿呼吸科。
住院后，医护人员对患儿给予吸氧、抗感染、抗炎平喘及雾化吸入等对症处理，患儿仍然刺激性咳憋明显并伴有呼吸困难。追问病史，患儿因多次反复呼吸道感染住院。一院儿科副主任医师孙立清立即安排患儿做行肺部CT及气管重建术，排查支气管异物及支气管发育异常。报告结果提示：支气管发育异常（气管性支气管），诊断明确后给予及时规范的抗感染，减少炎性渗出，清除呼吸道分泌物等综合治疗，患儿病情明显好转，2月10日，患儿痊愈出院。
医院拥有国内最先进的美国GE公司生产的排CT。可明确诊断肺部细小气道病变，气管支气管肺发育异常等。孙立清说，导致婴幼儿反复呼吸道感染病因有很多，一是婴幼儿气道防御屏障及免疫系统不完善；二是先天性支气管肺发育异常；三是基础性疾病，比如早产儿、营养不良、心脏病、闭塞性支气管炎、免疫缺陷等。
孙立清指出，先天性气管支气管发育异常包括先天性肺叶性肺气肿，支气管闭锁、支气管囊肿，气管支气管炎，肺囊腺瘤样畸形等，气管支气管为包涵起源于气管或主支气管并且走向肺上叶的一系列支气管异常。
孙立清提醒广大婴幼儿家长，要警惕婴幼儿反复呼吸道感染，尤其是反复喘息的患儿。如果孩子反复咳嗽超过十天以上，口服药、雾化没有效果，医院儿科门诊就诊，及时排除气道过敏性疾病，及支气管发育异常等，以免延误病情。
专家简介儿内科孙立清
孙立清，蚌埠医院儿内科副主任医师，进修于医院（呼吸专业），医院，具有13年儿内科工作经验，年顺利完成省组织部安排医疗技术人员援藏任务，安徽省医学会会员，曾在儿科专业期刊发表文章，擅长小儿呼吸系统的常见病、多发病诊治，尤其是慢性咳嗽诊治，反复喘息患儿和儿童哮喘防治及规范化管理，开展肺功能检测，纤支镜在呼吸系统方面应用等。
呼吸哮喘门诊：周三周六全天
门诊地点：儿童门诊二楼呼吸哮喘门诊
鱼刺、排骨、枣核、纽扣电池……千奇百怪
误吞异物务必及时就诊
市一院内镜中心副主任护师、门诊医技科护士长张春莲有一个玻璃瓶，里面装着一年多来该院内镜中心从患者食管里取出的各种各样的异物：有鱼骨、鸡骨、鸭骨、排骨、桃核、枣核、铁丝、假牙、纽扣电池、棒棒糖甚至还有吸铁石等等，可谓品类繁多，千奇百怪。
张春莲在一院内镜中心已经工作三十余年，参与取出的患者异物可谓不计其数。她说，还有更离谱的呢。前两年，有一位食管良性狭窄的患者不知从哪得来的“偏方”，听说泥鳅可以将食管钻通，于是真的生吞了一条活泥鳅。结果泥鳅将食管堵塞得严严实实，滴水不能进，痛苦异常，是一院医护人员在内镜下把泥鳅给取了出来，解除了患者的痛苦。
张春莲说，动物骨头、果核类多见于牙齿功能蜕化的老年人；鱼刺多见于各年龄段吃饭快、性格比较急的人；游戏币、硬币、棒棒糖多见于大人疏于看管的少年儿童。
部分从患者食道取出的异物王传义摄
张春莲提醒广大市民：大家就餐时千万不要边吃边说笑，吃东西一定要细嚼慢咽，大人务必要看管好身边的孩童。万一不慎吞服异物，医院就诊，尤其是尖锐的异物，切忌用馒头蔬菜强行吞咽试图将异物推下，否则可能导致出血、穿孔甚至危及生命的并发症！
文/李屹峰图/窦卫东
小儿哮喘
小儿哮喘称为支气管哮喘，简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可治疗缓解或自行缓解。
疾病分类
急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状，或原有症状急剧加重。
慢性持续期：是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽和胸闷)。
临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能≥80%预计值，并维持3个月以上。
病因：小儿哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全清楚。除了过敏性哮喘，临床上还存在肥胖型哮喘、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘和非过敏性哮喘等。目前认为哮喘的发病机制与环境、免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路密切相关，5岁以下儿童和婴幼儿好发。
主要病因
免疫因素：气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，大多数患儿与过敏因素有关，是由过敏原等环境因素诱发过敏机体产生变态反应性和慢性气道炎症，包括食入过敏原及吸入过敏原。
遗传因素：哮喘为多基因遗传性疾病，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。
神经因素：患儿β肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进，或同时伴有α肾上腺能神经反应性增强。
精神因素：患儿哮喘发作与情绪有关，其原因不明。
内分泌因素：约2/3患儿于青春期哮喘症状完全消失，女性于月经期、妊娠期时病情加重。患甲状腺功能亢进时症状重，均提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关，具体机制不明。
神经信号通路：研究发现在哮喘患儿体内存在丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)等神经信号通路调控着细胞因子、黏附因子和炎性介质对机体的作用，参与气道炎症和气道重塑。
（来源：医院小儿内科）
编辑：王芳
制作：王芳
监制：钱方
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