我们都知道进食哽咽，吞咽困难是食管癌的常见症状，但是不是只要有这种症状您就患上了食管癌，一些食管良性疾病也可能有类似的表现。医院胸三科丁剑桥医生给我们谈谈相关病例及知识。
（医院医生：丁剑桥）
近日，我科收治了一位食管憩室患者。这位患者以进食不适7年为主诉入院，胸部CT可以看到下段食管明显的扩张
该患者病史较长，且憩室巨大，经过科内反复讨论，决定行两切口食管部分切除，食管胃胸腔内吻合术。术后该患者恢复良好，现在已经渐渐可以正常饮食。
食管憩室简介
病因
1.咽食管憩室
为膨出型假性憩室，因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨出，使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。久之，憩室逐渐增大，下垂于食管后之脊柱前间隙，甚至可抵上纵隔。
2.食管中段憩室
一般为牵引型真性憩室，由气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般1～2cm，可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易潴留食物。
3.膈上憩室
食管下段近膈上处，平滑肌层的某一薄弱处，因某种原因，如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等，引起食管腔内压力升高，压迫黏膜和黏膜下层，使其经由肌层膨出腔外。
临床表现
1.咽食管憩室
早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体检时颈部或可扪及质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。
2.食管中段憩室
常无症状。多于食管钡餐X线检查时发现。有时做食管镜检查排除癌变。
3.膈上憩室
病人可无症状，有的则有多种症状，主要为胸骨后或上腹部疼痛，有时出现吞咽困难和食物反流。
治疗
1.咽食管憩室
因有许多症状和并发症，故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱病人，可采用保守治疗，如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。手术治疗一期完成。环咽肌切开，无论是否行憩室切除，对环咽肌功能失调和憩室本身都是一极有效的治疗方法。直径1～2cm的憩室不必切除，仅从憩室基部起始将所有的环咽肌纤维做黏膜外纵行切开，憩室即可消失。较大憩室则需从其基部切除。手术并发症很少。
2.食管中段憩室
临床上无症状者不需手术。若合并有炎症、水肿时，可用消炎及解痉药物缓解症状。但经常残留食物且引发炎症者，或并发出血、穿孔者，应考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。
3.膈上憩室
膈上憩室症状轻微或直径小于3cm者，多不需治疗。如有吞咽困难和胸痛症状，且进行性加重者，憩室呈悬垂状，或直径大者，均宜手术治疗。
贲门失弛缓症也是一种比较常见的食管良性疾病。以下这个病例也是我科进来收治的患者。该患者40年前出现进食困难，伴有呕吐。病情反复发作，未做任何治疗。近来，患者症状加重，基本不能进食，医院留置胃管，进流食。后就诊于我科。
入院后完善检查，胸CT提示：食管下段巨大的囊性扩张；
胃镜提示：进镜至距门齿约40厘米食管内见大量食物潴留，影响观察，所见食管粘膜尚光滑，未见明显异常，进镜至距门齿约40厘米管腔狭窄，镜不能入。
收入我科后予以肠内营养治疗，调整患者营养状态，同时我科多次全科讨论，在经过反复讨论后，认为该患者暂不适合手术治疗，建议患者行内镜下治疗。
贲门失弛缓症简介
概述：
食管--贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病（估计每10万人人中仅约1人），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于管扩张的一种疾病。本病多见于青壮年。其主要病理改变为食管壁间神经丛的节细胞数量减少甚至消失，可累及整个胸段食管，以食管中下部最明显。该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。
诊断：
吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。若再经食管吞钡X线检查，发现具有本病的典型征象，就可作出诊断。
治疗方法：
（1）内科治疗
宜少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除
胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的静止压力，对本病有一定疗效。年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶（nifedipine）10mg，一天4次，数周后可缓解症状，且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压、食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率，同时也能改善食物在食管中的排空。其后，相继发现钙通道阻滞剂异搏定（isoptin）和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用，但后者的临床疗效不甚显著。食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗，并予禁食、输液，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。
（2）食管扩张疗法
应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。在透视下经口插入以探条为前导的气囊，使探条进入胃口，而气囊固定于食管与胃的连接处，注气或注液，出现
胸痛时停止注气或注液。留置5～10分钟后拔出。一次治疗后经5年随访，有效率达60%～80%。有效标准为因下困难消失，可以恢复正常饮食。但本疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%，应谨慎操作。
（3）外科手术疗法
手术方法较多。早先Heller采用经腹或经胸大切口食管黏膜下肌层切开术，但术后恢复慢，创伤大，易发生反流性食管炎。近年Pellegrini经胸腔镜或腹胸镜下行贲门食管肌层切开术将食管下段及胃食管交界处环形肌切开，解除贲门周围的梗阻，具有创伤小、安全有效的特点。手术治疗症状好转率约80%～85%，但可能发生食管黏膜破裂，裂孔疝和胃食管反流等并发症。
如果在生活中有不舒医院进行相关检查，早发现，早诊断，早治疗，这样才能让我们的生活质量更好。
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