北京中科白癜风医院公益中国 https://hn.qq.com/a/20161116/037913.htm近日，医院呼吸与危重症医学科成功在全麻硬镜下救治一例肺癌伴气管纵膈瘘的危重症患者。
61岁的邹先生，三年前行胸腔镜下左下肺癌根治术，之后行放化疗治疗。一个月前开始出现阵发性咳嗽咳痰、声音嘶哑等症状，活动后气短气促，夜间睡觉无法平卧，需高半卧位入睡，且因进食后反复呛咳，只能靠静脉输营养液支持治疗，消瘦明显。
医院接诊邹先生后，行胸部CT检查，提示气管与纵膈连接处破损，形成长径超过3.5cm的巨大瘘口。由于反复感染刺激及纵膈复杂的结构，患者随时可能病情加重，出现纵膈感染、纵膈气肿，生命危在旦夕。
（气管支架置入前，气管镜见气管下段瘘）
（呼吸与危重症医学科主治医师*郑铭右为患者行气管镜检查）
为进一步有效治疗，科室准备紧急为患者行气管支气管支架植入术。然而，患者瘘口范围巨大，同时累及了气管和右主支气管，需专门定制特殊规格支架，麻醉过程也是危险重重，这样高难度的手术，对手术医生和麻醉医生都是巨大的考验。
术前科室反复仔细测量和设计患者的支架型号，并多次与麻醉科讨论手术方式。征得患者及家属同意后，在麻醉科副主任、主任医师许多嘉和手术室的密切配合下，呼吸与危重症医学科主治医师*郑铭、副主任医师盛怡俊合作，通过硬质支气管镜，在患者的气管下段及左右主支气管放置了一枚特制的气管支气管Y型覆膜支架。支架的位置和扩张非常理想，既封堵了瘘口，也解除了左右主支气管的狭窄。手术过程顺利，患者返回病房后，咳嗽胸闷情况得到明显缓解，并且可以进食，体力也逐渐恢复，很快便出院了。
（气管支架置入后，气管镜见气管通畅，气管瘘口被封堵）
据呼吸与危重症医学科主任朱丹介绍，气管纵膈瘘是指各种原因导致气管和双侧主支气管的任何部位与纵膈相通出现瘘道的一种疾病。多见于患有晚期肺癌侵犯、纵膈淋巴结破溃的患者，可造成纵膈感染，以及气体在一定压力下进入纵膈引起纵膈气肿，压迫周围血管诱发循坏衰竭。由于多为恶性肿瘤晚期，所以外科手术存在明显的限制，而药物治疗也不理想，随着介入呼吸病学技术的发展，气道覆膜金属支架置入成为治疗和控制该病症的有效方法。
气道覆膜金属支架置入术具有一定的技术难度和手术风险，在一些具有经验丰富的介入治疗中心方可开展。近年来，医院呼吸与危重症医学科稳步发展，尤其是呼吸介入技术更是取得突破性进展，学科团队秉承以患者为中心的理念，积极开展新技术、新项目，为呼吸道危重症患者带来新的希望。
来源/呼吸与危重症医学科
文字/金爱蕾
整理/宣传统战部
编辑/丁敏
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