北京治疗白癜风费用多少钱 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4573521.html病例详情
病史介绍
男，61岁。
主诉：咳嗽、咳痰两月余伴痰中带血一月。
现病史：患者因咳嗽、咳痰两月，于.3到医院就诊，行胸部CT示左肺上叶占位。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
初步诊断
肺癌（左cT3N2MOIIIA期）；胸外科评估肿瘤可切除，.4.3行全麻下行“左肺上叶切除术”；修正诊断：肺癌（左中-高分化腺癌伴有细支气管肺泡癌pT3N2M0IIIA期EGFR、ALK阴性）。
辅助检查
.3.23胸部CT：左肺上叶远端支气管狭窄闭塞并团片影，考虑肺癌；纵隔多发肿大淋巴结；骨ECT、头颅MRI、腹部CT、颈部及锁骨上B超等检查均未见异常。肿瘤标志物：CEA14.0ng/ml↑；非小细胞肺癌抗原(Cyfra21)：20.2ng/m↑；术后病理回报：1.左肺：中-高分化腺癌伴有细支气管肺泡癌结构。周围组织充血、水肿；2.支气管残端切净；3.淋巴结转移率：另送四组淋巴结(0/5)，另送五组淋巴结(4/4)，另送六组淋巴结（为脂肪组织），另送七组淋巴结(0/7)，另送八组淋巴结(0/2)，另送十一组淋巴结（为脂肪组织）总计4/18。基因检测结果：EGFR野生型、ALK融合基因阴性。.5术后胸部CT示：左肺上叶Ca切除术后。与前片对比，术区未见异常强化肿物，余无明显变化。患者拒绝行胸部放疗，仅同意行化疗。术后化疗①.5.6PP多西他赛+顺铂；②.6.1PP培美曲塞+顺铂（因心电图异常换药）；③.6.28PP培美曲塞+顺铂；④.7.19PP培美曲塞+顺铂；.10、.1两次复查病情稳定；.5.9双侧额叶及小脑半球多发异常强化结节，考虑转移；.5至.6脑转移灶放疗IMRT技术一程全脑放疗DT/10f，二程脑转移灶局部推量：DTcGy/10f。血液基因检测结果：EGFR、ALK、ROS1等均未见突变。手术标本免疫检测结果：PD-11%，PD-L11%，肿瘤突变负荷15.00，分级为中级。建议行免疫治疗联合化疗。拒绝化疗，仅同意行免疫治疗。.12-.11纳武利尤单抗mgQ2W共21周期。定期复查：胸部病情持续稳定无变化。颅内病灶呈现SD→PD渐进改变。.3与前片对比，左侧额叶异常强化结节略增大，余同前。
病例小结
.4左肺上叶切除术驱动基因检测阴性(组织)；
.5至.7术后4周期辅助化疗并拒绝胸部放疗；
.5出现脑转移PD；
.6脑转移灶放疗驱动基因检测阴性(血液)；
.12至.11拒绝联合化疗，纳武利尤单抗单药；
.11脑内病灶进展，拒绝联合化疗，免疫加贝伐珠单抗；
.4加用贝伐珠单抗后，颅内病灶缩小；
.4免疫相关性肺炎?
讨论
1.该肺癌患者手术+化疗综合治疗后，PFS仅为10个月。N2患者术后胸部放疗的必要性?
01
回顾患者诊疗经过可知，该肺癌患者PFS仅为10个月，低于mPFS(20个月)，患者CT所示为可疑多占位性肺癌，对于术前应充分评估，该患者可在术前进行活检和PET-CT，病理分型为微型乳头状，该分型常见血行转移。根据最新研究提示，为了降低手术难度并减少术后转移机率，应当术前使用新辅助治疗。
02
N2分期的患者术后有放疗治疗的必要性。根据指南推荐该患者应在术前进行活检并且行术前新辅助治疗，对于这类分期的患者，应当给予术后胸部放疗。按照回顾性研究显示，术后放疗比对照组明显延长其生存期，5年生存率由接受单纯手术治疗患者中的21%增加到接受术后放疗患者中的29%。术后放疗也有助于降低局部复发率和远处转移率，并能改善局部无复发生存和无病生存。
2.临床上脑转移瘤治疗后假性进展的判断?
01
患者经过根治性手术后，根据其分期应当列为一线晚期治疗而非二线治疗，患者经一线治疗后出现的转移应当认为是缓慢性真性进展。
责任编辑丨旺仔小馒头
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