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养浩然正气，极大地之大观
今日练习
赵某，女，26岁。
生产满月后返乡，归途受风寒，致咳嗽不已。经多方诊治，疗效不佳，迁延不愈月余，倦怠神疲，日益消瘦。前来求诊。
刻诊：其面色萎*，略显浮肿；恶寒，时已至夏，头仍裹斤，无汗，夜间鼻塞，咳喘气短，痰质清稀，泛白沫。纳差，时呕吐清水，二便正常。脉沉细，舌淡红，苔白滑。
拟____加味。
药后当晚咳嗽大减，二剂后咳嗽止。
(答案下期公布)
答案：五苓散加味
(注：答案非唯一，仅供参考)
原医案
陈某，男，31岁。
腰酸困2个月余。由于长期伏案坐立工作，患者两月前开始出现腰酸困、乏力等症状，西医诊断为腰肌劳损，未予治疗，建议多活动，做理疗。无奈找中医诊治，他医认为是肾虚，与金匮肾气丸，服用两月仍无效，而找余诊治。
现症见：口、唇、鼻干，不欲饮水，汗出多，活动后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，食纳可，二便调，眠安，舌质淡，舌体浮胖、水滑，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细。
综合分析：辨证为营卫不和、水饮内停之表里同病，而患者的腰酸困乏力则是该病机的一个症状而已。治疗当调和营卫，温化水饮，首选表里双解的五苓散。因患者腰酸困乏力明显，又加干姜一味，合肾着汤之意，又加车前子以增强利水饮之功。
处方：桂枝10g，茯苓12g，猪苓15g，泽泻15g，苍术10g，干姜6g，车前子(包)15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。
结果：患者服用上方3剂后，腰酸困明显减轻，口干、唇干、鼻干好转，又继服3剂，诸症痊愈。
按语
中医认为“腰为肾之府”，一些中医大夫一见到腰膝酸软无力或腰痛，不细加辨证，即谓“肾虚”，即给于补肾壮阳药治之，其结果往往使疾病迁延不愈。
相关经典原文学习
《伤寒论》第71条：太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。
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一五苓散，中医方剂名。为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。
中文名
五苓散
功用
利水渗湿，温阳化气
主治
膀胱气化不利之蓄水证
分类
祛湿剂-利水渗湿
出处
《伤寒论》
歌诀
五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。
组成
猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。
用量
猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g。
用法
捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代用法：散剂，每服6-l0g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。
功用
利水渗湿，温阳化气。
主治
膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。
方义
本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。
配伍特点
诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。
运用
本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。
加减化裁
若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。
附注
附方1
四苓散
组成
白术、茯苓、猪苓各45g，泽泻75g。
用法
四味共为末，每次12g，水煎服。
功用
健脾渗湿。
主治
脾胃虚弱，水湿内停证。小便赤少，大便溏泄。
出处
《丹溪心法》
附方2
胃苓汤
组成
五苓散、平胃散各6-10g。
用法
上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。
功用
祛湿和胃，行气利水。
主治
夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。
出处
《世医得效方》
附方3
茵陈五苓散
组成
茵陈蒿末4g，五苓散2g。
用法
上二物合，先食，饮方6g，日三服。
功用
利湿退*。
主治
湿热*疸，湿重于热，小便不利者。
出处
《金匮要略》[1]
化裁方之间的鉴别
四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合方，具有祛湿和胃，行气利水之功，主要用于水湿内盛之泄泻、水肿、小便不利等。茵陈五苓散即五苓散与倍量的茵陈相合而成，具有利湿清热退*之功，适用于*疸湿多热少、小便不利之证。
重要文献摘要
1.原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。”[2]
2.方论选录柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓黑色人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”
[3][4]
参考资料
[1]张仲景．《金匮要略》．人民卫生出版社．年08月
[2]张仲景．《伤寒论》．中国中医药出版社．年8月
[3]邓中甲．《方剂学》．中国中医药出版社．年9月
二五苓散变化加减19方
18-08-01鉴益堂+
1.出处
东汉张仲景的《伤寒论》书中曰：“太阳病篇蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
2.组成
猪苓十八铢[12g]去皮、泽泻一两六株[20g]、白术十八铢[12g]、茯苓十八铢[12g]、桂枝半两[8g]去皮。
3.用法
捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
4.方歌
五苓散治太阳腑，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。
5.加减方
（1)本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。
(2)本方加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿。
(3)本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发*，便秘烦渴。
(4)本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。
(5)本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。
(6)本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。
(7)本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。吴鞠通把桂枝改紫油肉桂，主治腹部水肿显奇效。
(8)本方单用泽泻、白术，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。
(9)本方单用茯苓、白术等分，名茯苓白术汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。
(10)本方加川楝子，治水疝。
(11)本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者。
(12)本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、*芩、羌活，名二术四苓汤，通治表里湿邪，兼清暑热。
(13)本方倍桂，加*耆如术之数，治伤暑大汗不止。
(14)本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发*，加茵陈;水结胸，加木通。
(15)本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。
(16)本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘。
(17)本方合*连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。
(18)本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。以上三方，并加姜、枣煎。
(19)深师用本方治发白及秃落。术、桂、二苓泽泻，更名茯苓术散。
三伤寒名医验案精选---五苓散
陈明张印生小白郎中2月2日
伤寒名医验案精选---五苓散
一、蓄水
俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训（家父酬胃：伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训），因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。
正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每剂用桂八分研末，分两次冲服）。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。（《伤寒论汇要分析：57—58）
按语：辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。
二、水逆
江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。（《名医类案；）
按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。
三、消渴（尿崩症）
李克绍医案：王某，男，7岁，年7月13日就诊。患儿多饮多尿，医院检查尿比重为1、，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：
白朮12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎（《伤寒解惑论》）
按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。
四、失音
刘渡舟医案：碧某，女，年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不*。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。
茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白朮10克，桂枝10克。
服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻*0．5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。（北京中医学院学报）
按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
五、呃逆
彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于年4月2日来我院中医门诊求治。
证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。
仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。（湖南中医杂志；（4）；15）
按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。
六、癫痫
刘景棋医案：陈某某，男，45岁，年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。处方：
茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白朮18克，泽泻30克，钻地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。
服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。（《经方验》：—）
按语；五苓散治病痛，国内外均有报导，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。
七、解颅（脑积水）
杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。医院诊断为脑积水。
处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白朮5克，桂枝2克。水煎顿服。
服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。
7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。（新医药学杂志）
按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散，27剂即获痊愈。
八、头痛
严仲庆医案：顾某某，女，24岁，年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。
诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微*而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白朮、桂枝各l0克。
是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。（新中医）
按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。
九、耳吴克纯医案：徐某某，男，32岁，l年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、*连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不*，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白朮各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。
服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。（新中医5＜5）：47）
按语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。
十、眩晕
董圣群医案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。
处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白朮l0克，桂枝10克，每日一剂，煎汤毫升，分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失。
按语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。
十一、能近怯远证（假性近视）
钱光明医案：杨某，男，14岁，年6月10日初诊。患儿近来视力下降，年5月在校普察视力，双眼均为0．1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：F＝2／3，*斑部光反射存在。排除眼科其它疾患，诊断为假性近视。
后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，与五苓散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白朮各10克，桂枝8克（治疗中停用其它一切中西药），水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为0．5，右眼为0．6，继服上方5剂，以资巩固。
按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报导有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。
十二、低热
孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。（湖北中医杂志1；（4）；36）
按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。
十三、背寒冷
孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。（湖北中医杂志1；（4）：36）
按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。
十四、脾虚外感（胃肠型感冒）
钱光明医案：王某，女，1岁3个月，年3月24日诊。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：泽泻6克，猪苓、茯苓、白朮各3克，桂枝2克，水煎服。1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。（国医论坛）
按语：外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。
十五、汗出
王殿威医案：王某某，男，25岁，年6月初诊。自年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。
余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：白朮10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。（中医药学报）
按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。
十六、血崩（功能性子宫出血)
张祥福医案：杨某某，女，35岁，年5月12日诊。思者素体肥胖，月经过多，先后无定期，经期7天，淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛，经血暴崩如注，医院诊治用止血药、输液等急救处理无效，转请余诊治。证见面色苍白，四肢冰冷，头汗如珠，口吐浊沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。
实验室检查：血红蛋白6．5克，白细胞5／立方毫米，中性65％，淋巴细胞30％，单核细胞2％*诊断：暴崩（功能性子宫出血），证属痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。
方拟五苓散加晒参10克、阿胶10克（烊化兑服）、三七10克（研末冲服）服2剂，5月14日复诊；精神大振，四剂转温，血崩缓停，原方续服5剂，漏血尽止而愈（湖南中医杂志）
按语：患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫，冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治。
十七痄腮
姜晓医案：袁某，男，11岁，年3月11日诊。患儿三日前始感微恶风寒，纳差，继而发烧，体温38、5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济消*饮，病反加剧，昨夜体温升至39．2℃，头痛呕吐，胸中烦闷。刻诊：面色苍白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡苔白，脉滑数。
诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟*上结，水饮内停。治法：通阳化气，行水解肌。方药；五苓散。桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白朮各l0克。捣末，分作三次，水送吞服。
1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38．2℃。继用原方作汤剂，并加山豆根10克，鱼腥草20克以解*散结。2剂后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓白朮散调理善后。（四川中医；（4＞；27）
按语：痄腮治以清热解*法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃脾胃阳虚，水饮内停所致。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。
五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。
本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪而小便不利的*疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎，治疗年高体弱，正气不足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者；本方加苍朮、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陈修园治疗疝气的经验方，临床证明，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。（《经方临证指南：41—42）
经方一百首、五苓散
[组成用法]
猪苓10～20g、泽泻15～30g、白术10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。
[方证]
1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。
2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。
3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。
[现代应用]
1．以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。
如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服（中西医结合杂志，；6（5）：23）。
严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微*而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发（新中医，；5：47）。这种头痛多伴有面色*，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。
2．以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。
陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快陈宝田，《经方的临床应用》）。
3．以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。
如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天（湖北中医杂志，；4：48）。
本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症例，从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克，3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短（云南中医杂志，；8.1）。编者对于初来南京的欧美人因水土不服发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使用本方的机会。
4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。
如杨君用本方加味治疗一9个月男婴，患脑积水（解颅）。服完6剂后囟门明显凹陷，面色渐转红润，共服27剂而愈（新医药学杂志，；8：45）。
李芳国用本方加车前子、荔枝核、小茴香治疗一3岁半小儿的右侧鞘膜积液，肿胀似鸭蛋大，服药5剂后缩小至乒乓球大小。原方加*芪10g，再进5剂而愈，随访2年未再复发（湖南中医学院学报，；2：33）。梅尼埃综合征为内耳迷路水肿，也属于体腔的积液，照样可以使用本方。
5．以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、糖尿病等。如李克绍治一7岁男孩，多饮多尿，诊断为尿崩症，治疗无效。
请李老诊治，见其神色、脉象无异常，惟舌色淡，有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊，因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使不渴，少饮，尿量自会减少，与五苓散方：白术12g、茯苓9g、泽泻6g、桂枝6g、猪苓6g，上方共服两剂，症状见轻，又与原方两剂，痊愈（《伤寒解惑论》，山东科学技术出版社，）。
6．近年来，五苓散用于五官科病症的报道越来越多，如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳疮（外耳湿疹）、中耳炎，突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等。
钱光明用本方治疗假性近视，5剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜。再予10剂，1个月后复查视力双眼由原来的0．1进步到左眼为0．5，右眼为0．6（国医论坛，；2：27）。
7．原文有“肉上栗起”的记载，可知本方证也可见于皮肤改变。扁平疣、*色瘤、荨麻疹、斑秃（脂溢性皮炎的脱发）、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也有使用本方的机会。
8．其他方面：肾性高血压，妊娠高血压综合征、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、经前期紧张症、卵巢囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、汗症、阳痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等。
陈宝田经验：酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内素多水饮，又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛，头晕、食欲不振，服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前服之，也可预防发生宿醉（《经方的临床应用》）。
据报道，五苓散对减少抗生素副作用也有一定效果，沙文治疗11例患感染性发热的病人，由于给予一种或几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用．纷予本方（用散剂冲服4例，浸膏剂7例）后，这些症状皆减轻或消失（沙文，中医药研究参考，；（2）：25～60）。
[经验参考]
五苓散在《伤寒论》中是作为水液调节剂来使用的，既主“蓄水证”，又主脱水症，是一张双向调节的好方子。
“蓄水证”不难理解，脱水症该如何认识．《伤寒论》条本方主治“霍乱”，霍乱即暗含脱水状态。“蓄水证”并不局限于下焦膀胱，此水可以蓄在机体任何一处，膀胱也只不过是个代名词罢了。“口渴而小便不利”是本方证的全身表现，同时还可出现相应的局部蓄水证的表现。
五苓散原用于治疗水人即吐的“水逆证”。如明代《名医类案》载江应宿治一仆人，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，人咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，投本方而愈。
后世用于多种呕吐，如伍炳彩用五苓散加味治疗诸呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐、急性胃肠炎呕吐，皆获佳效（江西中医药，；5：21）。
钱光明介绍用五苓散治愈呕吐宿疾：一女，34岁，自14岁开始常于吃饭喝水后片刻即吐，时缓时急．20余年多方求治未效。诊断为“慢性胃炎”。
余曾多方调治均罔效，思之再三，再察其面色微*，骨瘦如柴，舌质淡红，苔厚滑润，脉和缓，忽悟出此莫非是“水逆症”?投五苓散加味：泽泻20g，茯苓、猪苓、焦白术、半夏、生姜各10g，桂杖6g，2剂。患者疑具药味平淡，仅取一剂试之，岂料呕吐竟一剂而愈。8个月后随访病未发（国医沦坛，；2：27）。
矢数道明也曾治疗一例类似病患：5岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦躁，拒绝盖被，口渴，水人即吐，饮—口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而尤力。以五苓散2g用米汤溶化服用，服—剂呕吐停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复（汉方临床，4卷12号）。幽门狭窄出现吐水口渴，脱水面容也有使用本方的报道。
五苓散证主治的口渴，是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水，多饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者。俞长荣治一病人，高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。与大剂人参白虎汤三剂，口渴反增剧。后询知患者喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。细察舌红无苔而滑。遂以本方改散剂为汤剂，以肉桂易桂枝，仅两剂热退口和，小便清利（《伤寒论汇要分析》，，57～58）。
所谓小便不利，包括小便的次数、排尿量的改变，也包括浮肿。编者经验，用于泌尿道感染，本方配猪苓汤更好。五苓散证中的大便多溏而不成形，甚至腹泻，其治疗机理是“利小便以实大便”。
其他方面五苓散还可用于醉酒后的不适。日本汉方医还用本方治疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为70岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温38．9°C。疱疹有扩大的趋势。
此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大塚敬节著作集使用了五苓散制剂，1日10克，早晚分2次服，连服7天。第一例药后3日疱疹结痂，疼痛消失，数日后痊愈。第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿胀消失（国外医学.中医中药分册，1；5：42）。
五苓散的使用还要注意下面几个方面。
首先，五苓散有调节体内水液代谢的作用，但并非单纯的利水剂。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。
矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分，血管外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则白能利尿，也能除烦安眠”（《临床应用汉方处方解说》，）。
其次，本方的使用范围十分广泛，为通治之方。如《医方集解》中说：“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛。膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重”．这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为浮脉，当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方。
再次，注意配伍比例。仲景之方，并不是几味药物的简单堆砌，也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了研究和统计，计算出最佳用量：桂枝7．12g、白术11．86g、茯苓19．06g、猪苓11．83g、泽泻15．15g，该量与汉代一两等于现代15．g的换算比例计算出的原方剂量相近。比例为1：1．76：2．67：1．66：2．17（桂：术：茯：猪：泽），与原方基本一致。可见仲景方不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科学性和周密性。
还有，本方的服法可以作散剂服，将五味药研为细末，温开水冲服，每次3g，亦可以作汤剂服用。当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优于煎剂。
最后，还应与相关方证作鉴别。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无水逆证，可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会，谓之柴苓汤；《丹溪心法》的胃苓散即是本方与平胃散的合方。
[原文点睛]
1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
2．发汗已，脉浮数，须渴者，五苓散主之。（72）
3．伤寒汗曲而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
4.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
5．病在阳，应以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（）
6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（）
7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（）
8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（）
9．假令瘦人脐下有悸，吐挺沫而癫眩，此水也。五苓散主之。（《金匮要略》第十；篇第三十一条）
10．脉浮，小便不利，微，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。（《金匮要略》第十三篇第四条）
11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，丈蛤散主之。（《金匮要略》第十三篇第五条）猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
[注论精选]尤在泾；伤寒之邪，有离太阳之经而人阳明之腑者，有离太阳之标，而入膀胱之本者。发汗后，汗出胃干，烦躁饮水者，病去表入里也，为阳明腑热证也。脉浮，小便不利，微热消渴者，病去标而入本，为膀胱腑热证也。在阳明者，热能消水，与水即所以和胃；在膀胱者，水与热结，利水即所以去热。多饮暖水汗出者，以其脉浮而身有微热，故以此兼散其表，昔人调五苓散为表里双解之剂，非以此耶（《伤寒贯珠集》）。
柯韵伯：……水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓色黑人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，又啜稀粥之微义……（《伤寒来苏集》）。
汪苓友：原方只用桂，而成注又云桂枝，且云其味辛，能散湿润燥，作两可之论，其义何居。《内台方议》云：桂与桂枝，可以两用，若兼表邪者，用桂枝，若专利水饮者，却用桂也，若然，则上方中当用桂枝无疑（《伤寒论辨证广注》）
经方使用手册五苓散
代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
[经典配方]猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。（《伤寒论》《金匮要略》）
[常用剂量]猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。
[煎服法]以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。也可打成散，每服5g，日2次。
[经典方证]
脉浮，小便不利，微热消渴者。（71）
发汗已，脉浮数，烦渴者。（72）
伤寒汗出而渴者。（73）
渴欲饮水，水入则吐者。（74）
痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。（）
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者。（）
脉浮，小便不利，微热消渴者。（十三）
瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。（十二）
[体质要求]
面色多*白，或*暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体多困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。
[适用疾病]
急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、输尿管结石、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、尿潴留、夜尿增多、多尿症、尿崩症、遗尿、小儿多饮症、糖尿病、周期性ACTH及ADH分泌过多症、精神性多饮多尿症、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、早期肾功能不全、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、
病*性肝炎、肝硬化腹水、肥胖症、脂肪肝、高脂血症、贫血、心包积液、胸腔积液、脑积水、颅内压增高症、视网膜水肿、肾积水、青光眼、内耳迷路水肿、血管性水肿、胃潴留、关节腔积液、羊水过多、急性单纯性胃炎、
感冒呕吐、幽门梗阻（不完全）或幽门黏膜水肿、酒后呕吐、食物中*性呕吐、误食*品、小儿自家中*症、小儿腹泻、妊娠呕吐、婴幼儿轮状病*肠炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、饮酒后腹泻、梅尼埃综合征、中暑、癫痫、
一氧化碳中*症、眼睛屈光不良、假性近视、晕动病、偏头痛、顽固性头痛、慢性头痛、颅内压增高性头痛、醉酒头痛、脑膜炎头痛、青光眼头痛、颅内肿瘤、肺癌、牙痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、痛风、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、恶性淋巴瘤、卡他性结膜炎、角膜炎、夜盲症、急性泪囊炎、外耳湿疹、中耳炎、突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉、带状疱疹、湿疹、玫瑰糠疹、多汗症、脱发等。
[加减法]
低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤，名柴苓汤；
腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻，合半夏厚朴汤；
月经不调、腹痛，合当归芍药散；
面*、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，合*芪桂枝五物汤；
精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者，合真武汤；
多汗乏力、易感冒，合玉屏风散；
暑天多汗、头痛烦渴、小便涩者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露饮；
头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者，加葛根；
腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝；
*疸或胆红素偏高、出*汗者，加茵陈；
眼病、小便不利，加车前子。
[注意事项]对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用，但对于重度脱水及伴有严重电解质紊乱者，不能单纯依靠本方，须结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。
转载水饮证方剂及运用
1、苓桂术甘汤·苓桂枣甘汤·苓桂姜甘汤
苓桂术甘汤由“茯苓、桂枝、白术、甘草”四味药组成。水饮所生，多因脾虚不运，阳虚阴凝。方中用茯苓利水，是治其标；配合白术、甘草补脾，以绝水之源，乃治其本。桂枝温心阳，振胸阳，散寒凝，降逆气，用之可收以阳消阴，制水上泛之功。水停中焦，最易犯上，此乃心属火，水克火之故也！桂枝配甘草，辛甘化阳，可补心阳。桂枝在温阳之际，尚有降逆之功，故能实其上以制其苓桂枣甘汤由“茯苓、桂枝、大枣、甘草”四味药组成。《伤寒论》65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。”
汗为心之液，发汗过多，心阳随汗液外泄而受损，上虚不能制下，以致水气蠢蠢欲动，欲作奔豚。欲作者，将作而未作也；虽悸动不安，但尚未见逆气上冲也。此证因汗多伤阳所致，故重在补心阳生津液，水当利但不宜太过也。大枣补脾而能生津，其性甘缓，以其配茯苓而用之，可利水而不伤津液也。
苓桂姜甘汤由“茯苓、桂枝、生姜、甘草”四味药组成。《伤寒伤》条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也”。水停中焦，阳气受阻，不达于四肢而手足厥冷，此病因在于水饮而非寒凝也。若不散其水饮而治肢体厥冷，治为不当。若水饮下注胃肠则生腹泻。此证水饮较甚，用生姜散水气。
鉴别使用：白术、大枣皆能补脾。苓桂术甘汤用白术意在运脾利水，苓桂枣甘汤重在保津利水。苓桂姜甘汤重用生姜，意不在补，而在散。生姜辛烈，发散水气之力犹强。苓桂术甘汤重在治脾，苓桂姜甘汤重在治胃。此三方，看似雷同，但一味药之差别，其所治之病机并不同，经方组方之严谨精妙，令人叹服。
2、半夏麻*丸·小半夏汤·小半夏加茯苓汤
半夏麻*丸：由半夏、麻*各等份所组成，主治水饮内停，上凌于心，以致心下悸动之症。肺主通调水道，故用麻*宣肺以行水，半夏和胃消痞而降逆，二药合用，一宣一降，共凑行气散饮之效。但麻*过用，恐发越津气，故本方以丸剂小量，缓缓图之。
小半夏汤：由半夏、生姜二味药组成。主治水饮停聚胃脘，上逆作呕之症。半夏消痞散结，降逆止呕；生姜散发水气，擅长止吐。半夏生姜合用，可消痰涎水饮，治心下逆满之症，且止吐之力甚。
小半夏加茯苓汤：小半夏汤重在降逆止呕，此方则重在利水。
3、枳术汤·桂枝去芍药加麻辛附子汤
枳术汤：由枳实、白术二味药组成。枳实消胀下气，白术运脾燥湿。主治脾胃虚弱，中焦不运，水饮内结，积于心下，以至胃脘膨胀坚实，甚则包块起伏，聂聂悸动之症。
桂枝去芍药加麻辛附子汤：阳虚阴凝，水气结于心下，以致心下坚满，腹大如鼓，或兼肢冷便溏之症。经云：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”。此方温阳散气，不利水而水自消。
4、木防已汤：水饮停于胸膈，逆于心则心下坚满，逆于肺则咳喘倚息，泛于上则面目虚浮、面色黧黑。方用桂枝通阳散结，防已化水行饮。然痞坚之处，必有伏阳；吐下之后，定无完气。故又用石膏以清郁热，人参以扶正气。
5、停苈大枣泻肺汤：肺主津，主通调水道。若肺气失宣，津水不布，则聚而生饮，可致胸满、咳嗽，喘不得卧之症。方用停苈子泻肺平喘，大枣缓急保津，药只二味，却攻补兼施。
6、十枣汤：水饮顽痰伏于体内隐僻之处，或积蓄日久，根深蒂固，非寻常之药所能攻克。十枣汤由大戟、芫花、甘遂组成，皆搜刮痰涎之峻猛之品，能涤荡五脏六腑。唯药力太猛，故以大枣煎汤送服，意在缓其药力，保存津液，务求祛邪而不伤正。
7、桂枝去桂加茯苓白术汤：《伤寒论》云“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。此症初粗看，似为表证，实则为水饮内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。利其水，太阳经气畅达于外则诸症自解。此证有四大症候：“颈强、发热、心下满痛，小便不利”，犹以“小便不利”为辨证关键。然而，在临床实践中，此四大症候并非同时出现；当某些症状单独表现突出时，人常不识，故分别表述之：
发热，舌苔水滑，心下微满，小便不利，此水饮内停、阳气外郁之故，当利其水，与桂枝去桂加茯苓白术汤，愈。(陈慎吾医案)
颈强，舌苔水滑，心下微满，小便不利，此水饮内停、阳气受遏之故，当利其水，与桂枝去桂加茯苓白术汤，愈。
胃脘隐隐胀痛(此即“心下满微痛”是也)，舌苔水滑，小便不利，此水饮内停之证，当利其水，与桂枝去桂加茯苓白术汤，愈。
恶寒特甚，虽重裘棉加身，仍不解。且头痛项强，骨节酸楚，痰稀如水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。迭进解表发汗之剂，始终不得汗解，反觉头痛恶寒等症加剧。此水饮内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。虽有表证，而以里证为主，里气不通，表亦难和。与桂枝去桂加茯苓白术汤，愈。(李亚光医案)
注：水饮内停，太阳经气被阻，不能归腑，郁于表则发热；不能外达，失于温煦则恶寒、颈强。
8、五苓散：《伤寒论》71条“太阳病，若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之”。脉浮而微热乃太阳经证；小便不利、渴而能饮乃水停膀胱之腑证。此证为太阳经·膀胱腑表里同时为病，用五苓散发汗兼利水，可表里双解。按《伤寒论》原意，五苓散证乃太阳经表邪不解，引起内腑气化不利以致水停膀胱之证，又称之为蓄水证。但在临床实践中，蓄水证往往已不兼表症。
《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”太阳经气化不利，水不化津，则口渴；水气内蓄则少腹胀满、小便不利，故五苓散证的主要证候为：1、小便不利，2、少腹胀满，3、口渴欲饮。
桂枝去桂加茯苓白术汤证乃水饮内停以致太阳经气不利；五苓散证乃太阳经气不利以致水饮内停。二者病机正好相反。桂枝去桂加茯苓白术汤，其证“心下满微痛”，显示水停中焦为主,专于利水。五苓散证乃水蓄膀胱、水停下焦之证，通阳并利水。
水停中焦，胃脘多水，故不渴、恶饮；若饮水多，必心下悸，或心下满微痛，且往往小便通利。水停下焦，气化不利，津液不布，故口渴、欲饮，少腹急结，必小便不利。因此，是否口渴与是否小便不利，乃分辨水停中焦与水停下焦的关健。在第72条“发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之”中，有“烦渴”一词，犹当重视。烦渴是异常口渴的意思，意味着五苓散证候群中，口渴一症比较明显。
9、猪苓汤：肾主水，阴虚水泛，猪苓汤主之。
咳嗽，咽干，面浮肢肿，小便不利，此肺肾阴虚，水气内滞，与猪苓汤。
失眠，心烦，小便不利，舌红苔滑，脉细濡，此肾阴不济，心火上浮，水气内滞之证，与猪苓汤。
腰酸，耳鸣，水肿，小便不利，舌红苔滑，此阴虚水泛，猪苓汤主之。
腹泻，口渴欲饮，小便不利，舌红苔*，脉沉细，此阴虚水泛，与猪苓汤。
阴虚水泛之证，人多难识，误治者甚多。此证以舌红苔滑、小便不利为主症，常兼口渴咽干、心烦失眠、腰酸耳鸣，心足心热，两颧潮红，面浮身肿等症。在治疗上，滋阴多助湿，利水恐伤阴，单用一法，常顾此失彼，需“滋阴·利水”并用。
10、真武汤：肾主水，阳虚水泛，真武汤主之。
《伤寒论》云：“太阳病，汗出不解、其人仍发热，心下悸，头眩、身颤动、振振欲擗地者，真武汤主之”
此证汗出伤阳，虚阳浮越则发热仍见面，阳虚水泛，水气凌心则悸，水气上蔽则眩，水气浸淫经脉则肢体颤动，摇摇欲倒。
真武汤与五苓散的鉴别使用：此二方皆能温阳利水。五苓散治在膀胱不利，脉偏浮，以腹满、小便不利为主要症状；真武汤治在肾阳不足，脉偏沉，以形寒畏冷为主要症状。五苓散重在通阳利水，真武汤重在温阳化气。
11、泽泻汤：凡实物浸入水中，日久必定膨胀。此证以舌体异常胖大，齿痕明显为主证。遇此舌象，必有水饮久伏，可不计症状如何，直用泽泻汤以消其水。
12、《经方解读·已椒苈*汤》
组成：防已川椒目停苈子大*
主治：留饮，肠间水气
功效：前后分消，导浊排饮，使肠间水饮从二便出。
要点：大便秘结，小便短涩，腹满，口渴，或兼肠鸣漉漉，或间面目浮肿。
病机：水饮壅滞肠间则腹满胀大，肠鸣漉漉；津凝不化，上则口舌干燥而不欲饮，下则大便秘结。三焦气化决渎不利则小便短少。水气久不下行而上泛则面目浮肿。此方以防已、川椒目行水气。因肺为水之上源，与大肠相表里，故用停苈子泻肺顺肠，大*排浊。诸药合用，使水饮从二便分消，属“下”法。咳喘，臌胀者，常兼此证。
13、《经方解读·甘遂半夏汤》
组成：甘遂半夏白芍甘草蜂蜜
主治：痰饮结留肠间。
功效：搜肠刮肚，峻逐顽痰痼饮。
要点：心下坚满撑胀，时欲腹泻。泻后暂安，稍后心下坚满撑胀依然如故。
病机：肠道重叠曲折，乃藏污纳垢之所。水饮久居，粘滞肠道，如青苔附井。顽痰痼饮蓄于胃则心下坚满，胃脘胀痛。蓄于肠者，因水性趋下，故时时欲泻。腹泻后，痰饮去而未尽，而后复聚之，故泻后症状稍减，稍后依然如故。甘遂乃攻逐水饮峻猛之品，能涤荡脏腑。尽扫污浊。半夏化痰散痞，芍药、甘草、蜂蜜缓急养阴，使邪去而正气不伤。
已椒苈*汤主治痰饮在肠，多二便不利；甘遂半夏汤主治痰饮蓄积，由肠泛胃，以下凌上，故心下坚满，且时时下利。
14、《经方解读·大*甘遂汤》
组成：大*甘遂阿胶
主治：水与血互结于血室（胞宫）。
功效：破瘀、逐水、扶正。
要点：妇人产后腹膨胀，小便稍感不利，口不渴。
病机：妇人产后腹胀满，有蓄水、蓄血之不同。腹满而小便自利者，为蓄血；腹满而小便不利，且口渴欲饮者，为蓄水。妇人产后腹膨胀如敦状，小便涩，口不渴，此水与血互结于血室（胞宫），当破瘀与逐水并用。因攻伐之剂，药力峻猛，故加阿胶以济养之。
甘遂半夏汤与大*甘遂汤皆逐腹中水饮，甘遂半夏汤重在攻邪逐饮，大*甘遂汤则攻补兼施。
15、牡蛎泽泻散：《伤寒论》条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
组成：泽泻牡蛎海澡蜀漆停苈子商陆根栝蒌根
主治：大病初愈，体虚，下肢浮肿者。
功效：软坚、滋阴、利水。
16、栝蒌瞿麦丸：《金匮要略》：小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
组成：茯苓、瞿麦、山药、附子、栝蒌根
主治：水停中焦，津不上行则口渴，津不下达则小便不利。
功效：滋阴利水。
方义：茯苓、瞿麦淡渗而利水，山药入脾肺二经，补脾肺且能润燥，栝蒌根生津润燥，此二者合用，能滋阴保津。又：水为阴邪，故佐少许附子以助气化。
此方攻补兼施，在利水的同时，加以滋阴，千水而不伤阴，滋阴而不助湿，与猪苓散有类似功效。然猪苓散治在下焦，栝蒌瞿麦丸所治则偏于中焦。
水饮证医案
头痛·水蔽清窍
刘渡舟医案：李xx，男，32岁。患者为汽车司机，夏日开车时，因天气炎热，常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水，每日无度。至秋即觉头痛，每每在夜晚发作，疼痛剧烈，必须以拳击其头部，或服止痛药片始能缓解。伴有视物昏花，病程已一月多。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。此属阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。附子12克茯苓18克白术9克生姜12克白芍9克桂枝6克炙甘草6克。服药六剂后，头痛明显减缓，改服苓桂术甘汤四剂而愈。
头痛·水蔽清窍
刘渡舟医案：患者为德国男性青年，有慢性肾炎病史。近三个月屡发头痛，或轻或重，伴小便不利，舌质红苔滑腻，脉沉。此下焦水热上冒清阳。欲解其上，当利其下。猪苓15克茯苓30克泽泻15克滑石15克阿胶10克。前后共服十余剂，小便畅利而头痛止，
头痛·水蔽清窍
严仲庆医案：顾某某，女，24岁，年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微*而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各l0克。是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。
杏林箫客注：此三例头痛皆水蔽清窍所致，所用者，皆“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！利其水，使邪从下窍出，则头脑自然清明。
眩刘×，男，36岁。头晕4年，西医诊断“美尼尔氏综合症”。近半年来病情加重，每隔10天发作1次。发作时有气自心下上逆，头目眩晕、自觉天旋地转、胸憋胸闷、恶心呕吐、周身汗出、心烦躁扰、手足厥冷、舌淡苔腻脉弦滑有力。辨为心脾阳虚、水气上逆。治用苓桂术甘汤温阳降逆。处乃：茯苓20克、桂枝12克、白术lO克、炙甘草6克、泽泻16克。服上药6剂，头晕减轻，舌淡苔薄白，脉弦滑。上方加煅龙牡各20克、连服20余剂，眩晕止，手足温，诸症尽除，其病痊愈，随访2年未发。(陈宝明医案)
眩晕·水蔽清窍
姜春华医案：魏某，女，55岁，年10月22日初诊。患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素息支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤加味：茯苓15克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，五味子9克。连服14剂而愈，随访两年未发。
眩晕·水蔽清窍
钟育衡医案：成某某，女，50岁，年7月5日诊治。头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见；精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。诊为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃，方用苓桂术甘汤。茯苓20克，桂枝15克，白术50克，甘草10克，水煎，分两次温服。服用3剂，病情明显好转，全身轻快．头目清爽，背冷大减。继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察无犯。
眩晕·水蔽清窍
刘渡舟医案：朱某某，男，50岁，湖北潜江县人。头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双手颤抖，不能握笔写字。迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦。视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。疏《金匮》泽泻汤：泽泻24克，白术12克。服第一煎，未见任何反应。患者对其家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背溅溅汗出，以手拭汗而粘，自觉头清目爽，身感轻快之至。又服3剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。(《刘渡舟临证验案精选》：84)
按语：《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，清阳被遏，不能养神，则头目冒眩，懒于睁眼；阳气不．充于筋脉，则两手发颤。舌体胖大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上的一个确诊。当急渗在上之水势，兼崇中州之土气，以泽泻汤单刀直入，使饮去阳达，药专力宏，其效为捷。
杏林箫客注：此数例眩晕亦为水蔽清窍所致，所用者，皆“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！利其水，使邪从下窍出，则头脑自然清明。
解颅·水蔽清窍
杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。医院诊断为脑积水。处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎顿服。服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。
按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散，27剂即获痊愈。
杏林箫客注：此乃“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！利其水，使邪从下窍出，则头脑自得清明。
失明·水蔽清窍
某妇，50岁，本患有尿*症，2个月前两眼几乎失明，血压达毫米汞柱，由于剧烈头痛而呕吐，食物、药物和水均不能进口，伴口渴，小便不利，不明，烦躁。脉浮大，腹柔软，胃内停水显著，尿蛋白强阳性，舌苔白干燥。辨为五苓散证，故与五苓散。服药后尿通小便利，呕吐、头痛、发汗、不眠等症同时消失，视力略有恢复，血压亦下降，甚为高兴。2个月间，诸症好转，并能起床，但因摄养不良再度恶化，直至死亡。(摘自《汉方临床》4卷12号)
目暗·水蔽清窍
王维澎医案；陈某某，男，38岁。昔日两眼视力均为1、2，半年来，视力骤减，左目0、6，右目0．1。某医院眼科诊为“视神经乳头水肿”，于年3月5日来诊。患者形体肥胖，行步不稳，头晕且重，倦怠无力，食少，便溏。舌淡苔白，脉沉弦。脉证相参，乃脾失健运，饮邪上犯之证。治宜健脾利湿，升清降浊，予方苓桂术甘汤。处方：茯苓30克，桂枝10克，白术45克，炙甘草6克。药进5剂，眩晕减轻，行步亦较前有力。于上方加减出入，服药2月余，谙症若失，视力亦恢复至0．9
目暗·水蔽清窍
钱光明医案：杨某，男，14岁，年6月10日初诊。患儿近来视力下降，年5月在校普察视力，双眼均为0．1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：F＝2／3，*斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，予五苓散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克(治疗中停用其他一切中西药)，水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为0．5，右眼为0．6，继服上方5剂，以资巩固。
杏林箫客注：此“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！若不识水饮之证，用脏腑辨证之法，从肝开窍于目论治，多误矣！
失音·水蔽清窍
刘渡舟医案：碧某，女，年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不*。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻*0．5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。
按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
杏林箫客注：此乃“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！若不识水饮之证，从咽喉论治，多舍本求末。
耳鸣·水蔽清窍
吴克纯医案：徐某某，男，32岁，l年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、
胆泻肝汤、*连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不*，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。
耳脓·水蔽清窍
张大成医案：蒋某某，男，17岁。双侧耳道流脓三年余(化脓性中耳炎)，时好时发，感冒后加重，多方医治无效。此水湿溢于肝胆经脉之证，当利其湿。处方；白术50克，泽泻25克，柴胡10克。1剂后症状明显减轻，续进5剂，痊愈。随访2年，未复发。(四川中医-6-32)
杏林箫客注：此乃“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！
鼻不闻香臭案·水蔽清窍
刘渡舟医案：吴××，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒：患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，敌对质淡嫩，六脉沉弱无力。心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。茯苓15克桂枝10克白术6克炙甘草6克半夏10克厚朴IO克薤白10克。此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香杏林箫客注：此乃“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！
流涎·水泛清窍
3岁男孩。流涎沫频频不止，一日需换围嘴布约50块。经常发生湿疹。因小孩口渴，小便少，故与五苓散，服药10日，一日约换围嘴布25块，再服10日，减至15块，小便增多。两月后减少至10块。(摘自《汉方临床》10卷3号)
喜唾·水泛
魏以伦医案：燕某某，女，10岁，学生。年7月12日就诊。患者喜唾一年。诊其形神俱佳，苔脉如常，余无所苦
询之，日：不吐则唾液增多，亦无五味之变。嘱其忍住，须臾则清唾盈口，视之实乃清水。乃易《金匮》泽泻汤为散治之。处方：泽泻60克，白术20克，共研细末，开水冲服，每次10克，日服两次。一料药尽，吐唾减少，但觉口干，恐有渗利燥湿太过之嫌，减量续服，两料药尽，喜唾竟止。(江苏中医杂志-4-8)
按语：单纯喜唾证，历代方书鲜见记载。根据《内经》五液主病，“肾为唾”。此为下焦水饮上乘，脾不化湿而然。病关脾肾，当以渗利水饮，健脾燥湿为法。渗利下焦水饮泽泻为最。《本草求真》称其“专入膀胱肾，……功专利水除湿。”白术“专入脾”，功能“燥湿实脾”。二者相伍，渗湿健脾，功专力宏，故取效为捷。
杏林箫客注：此乃“病在上，取之于下”、“利下窍以清上窍”之法也！
心悸
刘渡舟医案：某，男，26岁。思心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。问其饮食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，放心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治，疏方：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。药服3剂，小便增多，而心下之悸明显减少。冉进3剂，诸症得白此之后，末再复发。
按语：胃卞停饮一证，临床可见打心下悸动，四肢不温，或见主利，舌苔水滑,脉象滑或弦。本案脉证，主胃中停饮无疑，根据仲景治水之法，处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。本方生姜剂量宜大．病重者亦可改用生姜汁冲服。
心悸
何任医案：顾某某，男，58岁。住杭州建国中路。患者夙有慢性支气管炎，入冬以来，自感心窝部悸动不宁，久不减轻，心电图检查尚属正常。脉滑苔白，宜蠲饮治之。姜半夏、生麻*各30克。上两味各研末和匀，装入胶囊中。每次服2丸，蜜糖冲水吞服，1日3次。胶丸服完后，心下悸动已瘥。又续配一方，以巩固之。(浙江中医杂志；(4：)
怔忡(心律失常)
赵清理医案：张某某，男，69岁，郑郊农民。年11月12日初诊。主诉：十年前患浮肿病后，常有心慌心悸之感，若饮食偶有不适，下肢即轻度浮肿，四肢乏力。西医诊为“心律失常”。观其面色觥白，舌淡体胖，苔薄白，脉濡缓，有结代，心音低钝，心率80次／分，律不齐。证属脾虚湿滞，阻遏心阳之怔忡。虑其家庭累赘大，且服药不便，遂处以泽泻汤加味，意在健脾温阳利湿，改散剂缓进，不图速效。处以：泽泻克，白术克，桂枝45克，共为细末，日二次，每次开水送下7～9克。
患者服药20天后，证有好转，浮肿全消，心率78次／分，律整，脉力尚可，唯舌质尚淡，食少，说明脾虚尚未完全恢复，故继拟泽泻汤加重白术用量。处以：泽泻90克，白术克。服法如前，尽剂后心律整，食纳增，无心悸不适。随访数载，一如常人。(河南中医1-2-25)
水气(肺原性心脏病)
朱良春医案：一妪，61岁，夙患肺原性心脏病，3个月前，因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余，诸恙均已平复。近因受寒、劳累，诸恙复作，咳喘较剧，夜难平卧，心下坚满，按之如盘如杯，腹大如鼓，下肢浮肿，小便不多，面色灰滞。舌质黯紫，苔薄，脉沉细。心阳不振，大气不运，水邪停聚不化。予桂枝去芍药加麻*附子细辛汤原方。连进5剂，咳喘遂平，心下坚满已软，腹水稍退，但下肢依然浮肿。继予原方加*芪、防己、椒目。连进8剂，腹水退净，下肢浮肿亦消十之七八。再以温阳益气，调补心肾之剂以善其后。(江苏中医杂志1；5：35)
按语：本案所现诸候，水气所为也，用桂枝去芍加麻辛附子汤茯佳效，足见本方实着眼于气而收效于水。
心下坚满
李鲤医案：患者冯，女，50岁。年4月10日初诊。心下坚满如大盘已4年。视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触之聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑。脉沉主里，滑为水气内停。据脉证拟用《金匮》枳术汤，行气散结，健脾消水。处方：炒枳实12克，白术12克。4剂。4月14日复诊：已觉心下舒软，与四周腹壁平。继服上方4剂，病瘥。(河南中医1；1：43)
按语：脾胃居中焦，为后天之本，其用以升降调和为顺，欲使降者必有升，欲使升者必有降，升降相因方为正常。若水气痞结胃脘，则心下坚满不舒。枳实不但可以使胃气下行，且降中有升，白术可健胃祛湿。药味虽少而效佳。
水饮痞(浅表性胃炎、胃下垂)
何任医案：谢某，男，48岁，农民。年10月初诊。近年来脘腹胀满，食后为甚，自觉心窝下按之有坚实感，时有肠鸣，大便或艰或稀。苔白，脉细涩。医院X线钡餐检查诊为慢性浅表性胃炎，胃下垂。诊毕，何老认为：脾胃虚弱，水饮痞结。盖心下胃也，胃气虚弱，升降乏力，运化失司，遂致水饮痞结于心下所致。病与《金匮·水气病脉证并治》“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”方证相合。治宜行气消痞，健脾化饮。枳术汤主之：枳实15克，土炒白术20克。服药7剂，症状减轻。28剂后，病已十去其九。再予原方加补中益气丸30克(包煎)，继服半月而收全功。(江苏中医；(7：4)
按语：(引整理者语)何老认为，用经方欲得敦者，大致不出三方面：一是按仲景原旨，辨证准确，方证相合；二是方证即对而药味、用量不随便增损，以免离开原方原旨；三是对仲景用药之药性的真正领悟。有此三项，用仲景方自多捷效。故每于临诊疗疾，一经辨证确切，凡方证相符者，何老多予仲景原方取效。
心下悸动
王吉善医案：吴某，女，21岁。年8月16日诊。2月前因口渴，饮凉水一大碗，即感心窝部跳动，日发2～3次，服用安定药无效，又自购天王补心丹3盒，服后悸动更甚，反增心下痞满之症。近日病情加重，日发作5～6次，自感心下悸动慌闷难忍，脘腹痞胀，恶心欲吐，泛吐清水，食纳无味，精神欠佳，苔滑腻，脉沉缓，详审此证，当为水饮内阻，中焦失运所致。法当健脾化饮，温阳利水，方用枳术汤加味：枳实、桂枝各15克，白术20克，茯苓18克，2剂，水煎服。
二诊：悸动减轻，小便增多，但仍感腹胀不舒，纳食不香。此乃余邪未尽，脾气未复之故。处方：枳实60克，白术土炒克，研细末，每日3次，每次10克，姜水送服。服后1月随访，心下动悸消失而告愈。(陕西中医；3：)-
按语：水停气滞，阻于心下，犯于心宫，故见心下痞满突出之症，仍当下气利水，用枳术汤。加茯苓者，一者健脾行水，二者宁心定悸；加桂枝者，一者温化水饮，二者温心阳平冲悸。
心悸
张万第医案：王某某，男，70岁，农民。自诉：心慌、心跳三年，加重半年，口唇紫绀，四肢不温，于年10月入院就诊。初诊：心悸不安，面色萎*，口唇紫绀，四肢冷过肘膝，夜间睡眠不宁，常喃喃自语，唤之易醒，舌苔薄白而润，质紫淡，体胖嫩，食欲不振，心下如物堵塞，夜尿频数，右胁肋隐痛，脉结代。诊断：心悸(心肾阳衰，阴寒凝结)。分析：四肢为诸阳之末，心肾阳虚，阳气不能温煦，则四肢厥冷过肘膝；阳气虚衰，无力鼓动血脉则心悸，心慌，脉结代；脾阳不运，气机不利，则见心下痞塞，胁疼，不思饮食，失眠；喃喃自语为心阳不足所致；舌体胖嫩苔白，夜尿频数，为命门火衰之象。治则：益气通阳散寒。处方：桂枝12克，甘草10克，生姜10克，大枣6枚，麻*3克，细辛3克，附片12克(先煎)。
二诊：服上方3付，心慌稍定，下肢觉温，余证同前，加桂枝、附片各至15克，2剂。
三诊：服后心慌心悸已止，睡眠已安，精神好转，四肢已温，继用上方2剂。
四诊：诸症悉除，建议停药休息，饮食调养。
心悸
阎××，男，26岁。心下跳动不安，三五日必有1次腹泻，泻则悸轻。然不数日，证又复初。脉弦，而小便尚可，舌苔白滑。辨为胃中停饮，饮与气搏之征。昔胃中之饮下趋肠间，则大便作泻而胃饮则减，证候随之而轻。然巢穴犹在，去而旋生，则又悸动木安。为疏，茯苓24克、生姜24克、桂枝10克、炙甘草6克。服有10余剂，逐渐而安。(摘自《新编伤寒论类方》)
心悸气短
刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加*参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。
按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。
心悸(风湿性心脏病)邹x×，女。患风湿性心脏病，曾多方治疗，无显著效果。症见心悸、头眩、胸满气短、心烦乱欲吐，失眠或偶睡恶梦惊醒，心前区跳动顶指，面色青*，目下发黑。舌淡苔白腻，脉沉紧无力而数(次／分)、血压90／50毫米汞柱。根据《伤寒论》第67条……，用茯苓桂枝白术甘草汤加朱砂治疗。服药3剂，心慌减轻，头不眩，气不缺。继用5剂，脉转细弱，减为72次／分，心前区不再跳顶指。改用真武汤加桂枝服5剂后诸症基本消失。(摘自《老中医医案医话选》)
心痛(心肌梗塞)
陆××，男，42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治疗2月，病情未减。症状为心前区疼痛，憋气，心悸，恐怖欲死。每当心痛发作，自觉有气上冲于喉，气窒殊甚，周身出冷汗。脉弦而结，舌淡苔白，证系心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，阴来搏阳，而使胸阳闭塞，而心胸作痛；水气凌心，则心悸而动；．心律失调则脉弦而结；阴霾密布，胸阳不振，故胸中憋气而使喉中窒塞；水邪发动，肾阳失于约束(肾之志为恐)，其人所以恐怖欲死。治以通阳下气，利水宁心。药用：茯苓18克，桂枝9克，白术、甘草各6克，龙骨、牡蛎各12克。
服3剂心神转安，气逆得平。但脉仍结，自觉畏寒肢冷。说明心脾之阳得复，水气亦减。今肢冷畏寒，肾阳之虚使然，治当扶阳消阴，驱寒镇水。方用：附子、白术、生姜、白芍、桂枝各9克，茯苓12克，炙甘草6克。
服3剂，下肢转温，已不畏寒，但脉结与心悸未复，胸痛有时发。证属心阳不足而使血脉不利。宜补心阳之虚，兼化水饮之邪。方用茯苓12克，桂枝9克，肉桂3克，五味子、炙甘草各6克，上方连服6剂，脉不结而心不悸，胸痛亦止经心电图检查，已大有好转，乃出院服药调理。
惊惕
吉益南涯医案：某妇人，郁冒上逆，平常善惊，闻足音翟然即惊悸休惕，故不欲见人，常独处深闺。其家富有，家有咸敷既以步，使其不闻席音，摄养修治，无微不至，但不见寸效。在床已数年矣，于是请诊于先生，与以苓桂术甘汤，积年之病，以之渐愈。
按语：水饮内停，水饮上冲，心神被扰，而致惊悸不安，故伴有郁冒、上逆之证，当用苓桂术甘汤。
恐惧患者，女，32岁。数日来因感冒卧床不起，汗出、微热。3日前在床上与其夫发生口角，而气愤不已，翌日脐下紧张且动悸，鸠尾隆起，心跳欲止，咽塞不通，已似窒息而又骚动不宁。于是，发生恐怖症而不眠。翌日往诊，观其病情而告之，此为中医之奔豚病，令其服苓桂甘枣汤，服药3日病症治愈。(摘自《临床应用汉方处方解说》)
失眠
胡希恕医案：张某，女，65岁，年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘扬加味：茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。
胸闷案
刘渡舟医案：李××，女，4岁。自春节后，出现胸闷、短气而善太息已1个多月，夜寐时不时惊惕，掌心发热而且湿润，‘舌质淡嫩苔滑润。询知素常口渴多饮，尤其喜凉饮。据此辩为水饮伤中，清阳不利，治用茯苓甘草汤原方温化胃中水饮。服药二剂后明显见效，胸闷短气及夜卧惊惕已基本消除。
大结胸证案
刘渡舟医案：李xx，女，15岁。病起于外感，高热（39.5℃），头痛，肢体酸楚。至五六日后，突发上腹部疼痛，午后发热更甚，医院诊断为急性腹膜炎，准备收住院治疗。其父考虑到经济比较困难，转而求治于中医。切脉弦紧有力，舌质红绛而苔腻，皮肤亢热，腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解，小便短赤，时发谵语。此为邪热内陷，与水饮相互凝结而成结胸证，宜急下之。
大*6克芒硝6克甘遂末1克（另包）冬瓜仁15克苡米15克桃仁9克滑石9克芦根15克。先煎大*芩物，汤成去滓，纳入芒硝微沸，再下甘遂末和匀，温分二次服下。初服后约一小时，大便作泻，但不畅快；二服后不久，大便与水齐下，随之脘腹疼痛顿释，发热渐退。嘱令糜粥调养而愈。
大陷胸汤是治疗大结胸证的主方，泻热逐水的力量较为峻猛，临床施用时要注意药量宜轻，中病即止。尤其是甘遂一物，性猛有*，难溶于水，不但要注意其用量，而且要用粉末冲服，才能发挥疗效。临床辨大结胸证，要抓住以下特征：一是脉沉紧有力；二是胸腹部位硬满疼痛，按之硬如石。因为其病位比较广泛，“从心下至少腹硬满而痛”，所以称之为大结胸。从诊断角度看，仲景所谓的“按之石硬”或“不可近”，一方面说明了病证的严重程度；另一方面则提示医家，凡临证诊疾，有腹部疾患者，必须进行腹诊，亲手切按，以别病情。比如大结胸证与阳明腑实证，二者均可出现高热，脘腹疼痛拒按以及大便燥结不下等症状，但如果在腹诊中发现按其腹而石硬，就属结胸证，否则便是阳明腑实证。
结胸证案
刘渡舟医案：罗xx，男，45岁。罗君素有茶癖，每每把壶长饮，习以为常。其人身体肥硕，面目光亮，常以身健而自豪。不料冬季感受风寒，自服青宁丸与救苦丹后，不但无效，反而转为胸中硬痛，呼吸不利，项背拘急，俯仰困难。脉弦有力，舌苔白腻而厚。此为伏饮久居于胸隔之间，而风寒邪气又化热人里，热与水相结于上而成结胸。大*6克芒硝6克葶苈子9克杏仁9克甘遂末1克（冲服）。用水二碗，蜂蜜半碗，煎成半碗，纳入甘遂末。服一剂后，大便泻下2次，胸中顿爽，再服一剂，泻下4次，邪气尽出而病愈。
大陷胸丸由大陷胸汤加葶苈子，杏仁，和蜜为丸而成，用以治疗结胸证病位偏上。邪气结在胸肺之高位，往往可见到胸胁硬满疼痛，咳喘气急等症。由于结邪较重，非峻猛之药不能攻逐于下；但又由于病位偏高，不能用急剂下而尽，所以变汤为丸，变峻药以缓用。本案结胸证已具，若制丸药，恐病情急迫，延误治疗；若用汤剂，又与仲景法相违，所以师仲景之法，重用白蜜半碗，取其甘缓之性，使药力留恋于上焦，不致有下之过急而伤正留邪之弊。
仲景用蜜很有讲究，但归纳起来有三方面作用。一是取其甘缓之性，变峻药为缓剂，以汤为丸，适用于二种情况，一种情况是病位偏上，非急剂下能尽者，如大陷胸丸证；另一种情况是病者体质虚弱，不耐峻药攻伐者，如麻子仁丸证。二是取蜜之甘味，甘能解*，与*药相配，可以监制其*性，如《金匮要略》治疗寒湿历节疼痛的乌头汤及治疗寒病腹痛的大乌头煎等。三是取蜜之甘润，有滑利滋燥的作用，运用于胃肠津燥失润引起的大便秘结，如蜜煎导方。
寒饮咳喘案！
刘渡舟医案：张××，男，40岁。患气喘病多年，每当发作之时，自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病，发作严重，又来求取“百喘朋”。当问及为何不愿服用汤药时，才知道原先曾服中药无数，但未见效果。经过反复劝说后，同意服汤药一试。症见喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。麻*9克桂枝9克干姜9克细辛6克五味子9克半夏9克白芍9克炙甘草9克二剂。服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控制。
小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈问有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”
(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止，不可久服。根据《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原则，用苓桂剂善后疗效理想。
支饮(肺心病、心衰)
张××，女，61岁。患咳嗽病多年，秋冬发作，逐年加重。接诊时，慢性病容，神气衰微，萎靡不振，呼吸困难，不能平卧，面色紫黑，全身浮肿，身微热，汗出，小便不利，大便燥，心悸，食欲不振，略大量*粘痰，脉弦细而疾，病情危重(西医诊断为：肺心病，四度心衰)，投葶苈大枣泻肺汤(葶苈子10克，大枣12枚)，2剂显著，咳喘心跳气短好转大半，全身肿消2／3，病情缓解。(摘自《金匮要略选读》)
《方极》云：“葶苈大枣泻肺汤治浮肿咳逆，喘鸣迫塞，胸满强急者”，《方机》云：“治喘而不得卧者，又治一身面目浮肿，咳逆上气，喘鸣息迫者”，所以然者，以该方有开泻肺气、行水平喘之功。本例肺心病，心衰，具备葶苈大枣泻肺汤胸膺胀满、心胸满闷，上腹部膨满的腹证表现，咳逆不得卧，其形如肿，类似中医支饮证，故急投葶苈大枣泻肺汤治其标实，两剂即效。
支饮咳喘(肺气肿、肺心病)
蒋茂剑医案：王某某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天，医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显，于年12月28日住院。诊见：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率次／分、律齐、无杂音，肝右肋下3cm，肝颈回流征+，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细数。治法《金匮》己椒苈*丸：汉防己、生大*各10克，椒目8克，葶苈子20克。服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法，调理旬日而瘥。(浙江中医杂志-6-)
按语：水饮内停，凌心射肺。己椒苈*丸前后分消，使水有出路，邪去则安矣。
悬饮(渗出性胸膜炎)
刘××，男，27岁。患结核性胸膜炎、胸腔积液、胸胁胀满、咳嗽引痛、发热不退、心下胀闷、食欲甚差，大便秘结、小便色*、医院接受西药常规治疗，无明显疗效。察其舌略红，苔白腻，脉象弦滑，遂投用葶苈大枣泻肺汤：葶苈子15克，大枣12枚，地骨皮12克，桑白皮12克。服药仅2剂，全身症状明显改善，热退便畅，心下胀满消失，食欲增进。继服数剂，病归平复。(赵进喜医案)
悬饮为病，十枣汤为其主方。’但临床上确有不少不具备十枣汤腹证，或饮结未甚的病列，此时可考虑用葶苈大枣泻肺汤治疗。本例为结核性胸膜炎患者，就表现为胸胁胀满，投用主治胸满的葶苈大枣泻肺汤泻实，当然是完全正确的。
悬饮(渗出性胸膜炎)
李浩澎医案：杜氏老媪，年过花甲，罹肺结核十年余，反复发作，时轻时重。三周前遽觉胁痛如割，咳唾引痛，寒热兼作，经西医与链霉素、雷米丰等抗痨药诸证得以缓解，但咳喘痛不已，经X线造影报知右侧渗出性胸膜炎，因畏胸膜腔穿刺抽液而改求中医诊治。证见：面色青灰，蹙眉苦吟，喘咳气急，倚息不卧。每咳必以手托胁肋，转侧痛甚，冷汗涔涔，胀满不欲食，大便数日未行，小溲短*，脉沉弦紧。舌苔白干少津。证属气结津阻之“悬饮”证无疑。治当逐水蠲饮，开结理气。但虑年过六旬。肺痨久斫，正气不支，故拟逐水祛痰，益气活血并进。
为疏：煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，栝蒌根30克，海藻15克，红参1O克，当归1O克，*芪15克。每日1帖。2次煎服，嘱进5帖。二诊得知，初服上药时觉烦热憋闷欲呕，2服时肠中漉漉鸣响，旋即泻下稀痰粪水数盂，顿觉胸宽气舒。后又以此方进退20余付诸证悉除。X线报胸水全无，继以八珍、四君二方调理以善后。
按语：邪水结聚于胸胁，总以开结散饮为治，以牡蛎泽泻散化裁，疗效满意。据李氏经验，往来寒热者，合小柴胡汤；正虚者加人参、*芪；胸胁痛甚者，合四逆散；水结日久，气虚血瘀者，去蜀漆，减商陆，加人参、红花、桃仁、丹参；有阴伤者，合益胃汤；兼阳虚者，加附子、肉桂等
悬饮(渗出性胸膜炎)
张志雄医案：徐某，女。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热6天入院。入院前3天上述症状加剧。体检：营养、精神差。舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，*色半透明，李凡他氏试验(++)·蛋白5．5克％，白细胞，淋巴88％，中性12％，未找到结核菌；血沉40毫米／小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮，其病属实证，因此，以祛逐饮邪法，用十枣汤：大戟、芫花、甘遂各O．9克。研成极细粉末，肥大红枣1O个破，煎汁，在上午1O时空腹吞服。
药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水5次。依法隔日1剂，投3剂后，体温正常，胸畅，胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降至第三肋间以下。继服原方4剂，体征消失，血沉5毫米／小时，X线胸透：积液完全吸收，住院26天病愈出院。
按语：渗出性胸膜炎从其临床表现看，与十枣汤证极为贴近，属中医“悬饮，范畴。十枣汤治疗渗出性胸膜炎报道甚多，效果良好，只要是体质壮实者，可将本方作为首选方剂。
顿咳(百日咳)
唐××，男，5岁。初起微热咳嗽，鼻塞喷嚏，继则咳喘加重，咳嗽剧烈而带痉挛性质，每次连续作咳几十声，面红耳赤，涕泪交流，呼气喉间有吼声，夜间频频发作，咳吐痰涎，诊之身不发热，颜面浮肿，不能安卧。甚则呕吐食物，已近1旬。用葶苈大枣泻肺汤加味：甜葶苈子9克，大枣10枚，木瓜9克，水煎频服。’3剂，症状渐轻，精神振作，歙食增多。后以麦芽糖(每日30克)墩服而愈。(摘自《经方应用》
《金匮要略》云：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。此例虽不同于支饮，但同样有咳逆不得息的症状，根据“异病同治”的精神，将葶苈大枣泻肺汤移治百日咳，是取葶苈子泄肺降逆、化痰止咳，大枣甘润缓急，复加木瓜解痉，故获显效。
咳喘(慢性支气管炎)
高乐众医案：倪某，男，29岁，年入冬即咳，缠绵不愈，神疲纳呆，夜卧不安，年2月3日来诊。病情恶化，咳喘弥甚，痰出清白，咳则牵及右胁作痛，时发寒热。证属寒饮久留，气为滞塞，胸胁络阻，阳失宣发。看来此症非一般止咳药能为功，乃用甘遂半夏汤以祛痰逐饮，企其饮去络通，咳止疼止。甘遂6克(面里煨，冲服)，半夏15克，白芍15克，甘草9克。后3味水煎，取汁约毫升，加甘遂末，搅匀，温服60毫升，日三服，夜一服。2月5日又诊，药后无不适，病情好转，原方继用1剂。2月7日三诊，咳已，疼止，饮食如常，病愈。(山东中医学院学报-4-61)
按语：痰饮阻塞于肺系，而致咳喘痰出色白，咳引右胁作痛，用甘遂半夏汤治其本也。本案的运用，扩大了甘遂半夏汤的治疗范围。
咳嗽(支气管炎)
某老妇，入冬以来，不慎触犯风寒，咳嗽40余日不止。曾服用咳必清、复方甘草片、批杷露等药无效。每到晚间病情加重，咳声连连不止，胸憋胸闷，气短乏力，咳痰稀薄色白，舌淡苔白，脉沉滑。据脉证，辨为痰湿阻肺、肺气不宣之证，遂处：茯苓15克、桂枝10克、炙草6克、自术10克、干姜10克、五味子10克。服上药3剂，咳嗽减较，咳痰减少，于上方继服，又服6剂，咳止痰消，诸症尽除。舌脉亦转正常。
咳喘
孔庆武医案：姬某某，男，15岁。咳嗽、气喘反复发作5年有余，每逢感冒加重，但近一年来，整天咳嗽不止，已停课休养月余。曾用中西两法治疗，不但未见减轻，且逐渐出现胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症，于年11月20日来诊。刻咖吐大量涎沫，恶心呕吐，胸痛背胀，口渴不欲饮，小便*，舌质稍红，苔白滑，脉弦滑。此饮邪留积胃肠，而有化热之象。饮停膀胱，气化不利，水饮上凌心肺而致。孔老用苓桂术甘汤加味，14剂转危为安。仍以温阳利水之法，以善其后。历时半载随访，疗效巩固，末见复发。
按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，饮邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲饮，呕恶，舌苔白滑，为饮停脾胃之眼目，故投苓桂术甘剂为治之得法，是获良效。
咳喘
陈××，女，41岁。病历号。患者体质素弱，且易恼怒。头晕目眩，神疲短气，时轻时作，近来喘咳加频，晨间更剧，眼睑及四肢出现轻度浮肿，胸痞腹满，心悸、背重、纳呆、溲减，舌苔白腻。脉象沉弦带数。证属肺气肃降不利，脾阳转输无权，痰聚气阻酿成饮证。拟苓桂术甘汤合厚朴半夏汤加减，以疏理气机，温化饮邪。处方：茯苓12克、桂枝4．5克、冬术、泽泻各9克，姜半夏6克，厚朴、苏叶各2．4克，炙甘草3克，生姜汁半小杯(分2次冲)。上药连服4剂，喘咳减轻，溲多，胸腹痞满亦除。嗣后温胆汤等调理而愈。《浙江中医杂志》-2-15)
咳而遗尿
邹维德医案；姜某某，女，35岁。患者于年6月产第4胎，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而见咳嗽时小便滴出，夜间咳甚，小便淋漓尤多。中西医治疗皆不效。听诊两肺底部有稀疏湿性罗音。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：茯苓15克，桂枝6克，白术9克，甘草3克服药3剂证大减，服6剂咳止，尿遗亦愈。
按语：脾阳不振，寒饮中生，上泛于肺，肺失宣降，通调水道不利，则咳而遗尿。治用苓桂术甘温脾化饮，是培土生金而制水饮也。
胃痛
孙×，男，31岁。患十二指肠溃疡，x线确诊已年余，曾服多种中西药无效。主要表现为脘腹怕冷，常以棉垫裹之，饮食少进，精神不振，便溏，不能工作，苔白滑腻，脉弦迟，证属胃阳不足，寒饮留中，宜温阳涤饮。以茯苓30克、肉桂9克、焦白术12克、炙甘草9克，3剂后中脘畏寒显著减轻，饮食稍增。(摘自《新医药资料》-1-66)
胃痛
赵守真医案：张女小菊，14岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰：“胃脘痛，绵绵无休止，间作阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治否?”问曰：“痛处有鸣声否?”则曰：“有之。”此病既非气血凝滞，亦非食停中焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全瘳。(《治验回忆录》：46)
按语：胃脘胀痛，利后得减，服消导之品无效。赵氏以其痛处有鸣声，断为胃内有留饮，径用甘遂半夏汤以攻逐之。因饮非结在胸胁，故非十枣汤之所宜。可见临证中抓主症的重要性。
胃胀
李××，女，26岁，工人。患“慢性胃炎”2年。经常胃脘部胀满、纳呆不食，大便稀薄，日1～3次。患者自诉，发病以来，胃脘部经常有振水声，每当走路或用手触按心下，出现“咕噜咕噜”之声响。曾服中西药治疗而不效，身体日渐消瘦，舌淡苔白水滑、脉沉弦，辨证于水饮内停之证，遂处：茯苓12克、桂枝10克、生姜10克，炙甘草6克。
服上药6剂，诸症不减，其效不佳，舌脉如前，又改为小青龙汤，服3剂后仍不见效。余思之良久，而不得其解。故请教余师刘渡舟先生，先生曰：既为饮停心下，何不用姜汁?余恍然悟矣、真可为读书三秋、临证无方。遂又为患者处：茯苓20克、桂枝10克、炙甘草6克，生姜法1盅。此药服3剂知，6剂诸症尽除。(陈宝明医案)
呕吐
卢老太太，身体痿瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为：“幽门狭窄”。积五六日则头晕呕吐清水、吐尽方休。如此反复数年。愈演愈重。近又犯病而住院。服中西止呕药无效。余考虑其病系胃寒积饮，积久则吐，且在心下有时逆满，颇与《伤寒论》苓桂术甘汤证相似。此治非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30克、桂枝10克、焦白术24克、炙甘草10克、T姜5克。嘱服3剂，以观后效。时隔T0余日，其夫告余，仅服2剂呕吐立止，近2日又有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒*连少许，煅牡蛎12克，常服。(摘自《江苏医药》-1-7)
吐
范勇医案：刘某，女，19岁，年2月13日初诊。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。但此后惭见口吐涎沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少。舌谈、苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治拟理中汤加味，服药10剂未效。透思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用等桂术甘汤加味；茯苓18克，桂枝、白术各10克，干姜、炙甘草各6克。服用一剂，尿较多，口纳转佳。3剂后吐唾止，背冷若失。减茯苓为9克，加入*参10克，再服。随访3年，未见复发。
按语，肺癌之后，肺气耗散，子病及母，脾阳难运，律液输布失常，积而为饮．致濒频吐唾，用苓桂术甘汤加味，给饮邪以出路，饮去唾止。然久病必虚，饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利，加入*参以补虚。
胃痛吐酸
林映青医案：李某某，男，27岁。患者于两年前，于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛，吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水，并感胃部胀满，历时已有年余。给予十枣汤：大戟、芫花、甘遂各O．45克(均研为粉，大枣10枚。先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗、候一小时后，再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。2剂后，胃酸锐减，再服一剂，酸水消失，但有轻．微下泄，胸中觉热。给服红枣粥2次泻止，并用*参9克，白术9克，茯苓9克，桔红4．5克，大枣10枚。水煎服，3剂。完全痊愈。经追访未见复发。
便秘
周凤梧医案：陈某某，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎。伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，每到夜间则上冲之势更甚，而头目眩晕亦更甚，周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾阳虚，水饮上乘，津液不行之证。治以温通阳气，伐水降冲。处方：茯苓30克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。
服2剂，头晕心悸及冲气均减，反映了水饮得温则化。乃于上方加肉桂3克，泽泻12克，助阳消阴，利水行液。又服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气进一步好转。转方五苓散与真武汤合方，取其助阳消阴，淡渗利水，以行津液。
按语：本案便秘伴心下逆满，气上冲胸，起则头眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾阳虚，水气内停所致。水气不化，津液不布，则上而口渴，下而便秘。治当从本以温阳化饮，待阳复饮化，津液布达，则便秘自行，口渴自除，此化阴霏为甘露之法也。若误用攻下，则势必雪谷冰川，谷道不行矣。
泄泻
张宏俊医案：董某，女，42岁，年10月12日诊。泄泻反复发作8年，医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，每口2—3次，多则5次，平素气短懒言，小便量少。观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。粪检：除食物残渣(十)，余(一)。脉证合参，乃久泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味：茯苓、白术、律草各20克，桂枝、炙甘草各l0克，水煎服，每日1剂。服9剂，已无水泄，粪质稀搪，日1—2次，气短等症显著好转，方已奏效，予前方加*参、炒扁豆各l0克，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈。随访一年未复发。
按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂术甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。
腹泻(神经性腹泻)
衣宸寰医案：高某，女，32岁，年5月，因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服，由于三物过腻，勉强服下2／3，其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻，中西医多方治疗未效。年3月4日初诊。面色苍白无华，消瘦赢弱，轻度浮肿，体倦神怠，晨起即泻，日三五行，腹泻时无痛感，心下满痛，辘辘有声，短气，口于不饮，恶心不吐，身半以上自汗，头部尤著。脉沉伏，右脉似有似无，微细已极，左脉略兼细滑之象，苔白滑，当时误以为此证久泻脱阴伤阳，即用六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。
复诊：药后心下满痛益增，腹泻加剧，达日十余行。留饮致泻者有五：一其正固虚，然必有留饮未去，故补其正，反助其邪，所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按，是留饮结聚属实。三则口虽干不欲饮，属饮阻气化，津不上潮。四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔，阳不下通，徒蒸于上。五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除，细询患者，泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复作病，痛苦非常。本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之。甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3．5克，蜂蜜克，1剂。先煎甘草、半夏、白芍，取汤毫升合蜜，将甘遂研末兑入，再沸火煎沸，空腹顿服。
三诊：药后腹微痛，心下鸣响加剧，两小时后速泻7～8次，排出脓水样便，泻后痛楚悉去，自觉三年来从未如此轻松，后竞不泻，调养一月康复。(上海中医药杂志；3)：17)p=
口燥
陈培建医案：徐某，男，53岁，l年4月21日初诊。自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水，迟则燥渴难，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长，舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖mg％，尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊．口渴干燥益甚，要求更法治之，拟苓桂术甘汤主之：茯苓30克，桂枝9克，白术9克，甘草3克。嘱先服1剂，观察病情。翌日来诉，口渴似有减轻，继服4剂证除。
按语：本案初治辨证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口渴咽干而舌苔不*，亦非有热。当属中焦阳微，不能化气行水，津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱，而以苓桂术甘汤辅助中阳，温化水湿，土健湿化，津液四布测燥渴渐除。
呃逆
彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于年4月2日来我院中医门诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。
按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。
奔豚
刘渡舟医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。仅服3剂，则小便畅通而病愈。
按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
白带
马子知医案：刘某某，女，35岁，年8片25日就诊。白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉瀛作响。舌苔薄白而腻，脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂术甘汤加味：茯苓30克，白术18克，桂枝l0克，炙甘草10克，乌药l2克。初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它症亦愈。迫访2年末复发。
按语：《妇科玉尺》云：“湿土下陷，脾精不受，不能输为营血，而白物下流。”本案带下乃脾虚水停，故用苓桂术甘汤以健脾化饮。
白带
宋××，女，46岁。患带下3年之久，屡治不愈，量多，色清，不臭，伴恶寒，体倦，腰困腿痰，四肢厥冷，食欲不振，下肢有时浮肿，大便稀，小便清长。给予真武汤治疗，5剂以后，症状有所改善，手足稍温，白带也较前减少，宗此方加减继服20余剂痊愈。熟附子15克，白术15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克。(摘自《经方发挥》)
本例带下为妇科病，但四肢厥冷、大便稀、小便清长，参照《内经》“诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒”之论，患者白带量多，色清质稀不臭，是阳虚寒湿不化无疑，故依证选用真武汤方，茯苓用量独重，温阳散寒，利水行湿，竟然使3年痼疾得愈。
闭经
刘露祥医案：傅某某，35岁。因患闭经，延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双虚而治者，医治年余，经未行而身体日衰。患者素体健壮，曾因怒气而渐食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉症合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈*丸方：防己10克，川椒目15克，炒葶苈子10克，大*10克(后入)。水煎服2剂。
服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反复有腹中舒适与饥饿感，脉弦象亦减。余日：药已中病，隔日再服1剂。二诊：患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适，饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经血已通，康复如前。(山东中医学院学报；1：54)
按语：痰饮内停，阻滞经络，瘀而不通，遂至闭经。何以知痰饮内阻，以腹满，腹内漉漉有声，口舌干燥，脉来沉弦为辨也，符合己椒苈*丸证，投之果效如神。
癃闭
陈宝明医案：年冬，余诊一老翁王×，年逾花甲。平素小便困难，一日突然小便点滴不通，小腹胀满，痛苦不堪。医院检查，诊断为“前列腺肥大。”建议手术治疗，患者不愿接受手术而求治于中医。余诊其脉浮略数，舌淡红苔白水滑，口渴欲饮，辨为气化不利之蓄水证，遂处方：猪苓20克，茯苓20克，泽泻10克，白术10克，桂枝10克，赤芍10克。服上药3剂，小便始出，共服8剂，小便全通诸症尽除，其病告愈。
水疝(睾丸鞘膜积液)
唐××，男，9岁。患者发现右侧睾丸肿大，服药未见效果。1年后，患处逐渐肿大，经医院检查，确诊为右侧睾丸鞘膜积液，拟用手术治疗，其父母不同意，邀余诊治。证见：右侧睾丸肿大如鸡蛋，其状如梨，表面光滑，肿如水晶，有压痛，透光试验阳性，伴有纳少，便溏，苔白，脉弦。辨证属脾土受湿，运化失常，肝失疏泄，气不化水，致使水湿停聚，而成水疝。拟用健脾逐水行气治之，用五苓散加味：木香3克，桔梗5克，川栋子10克，茴香10克，泽泻5克，猪苓5克，肉桂3克，茯苓10克，白术10克，服四剂后，阴囊水肿大减，大便正常，食欲增进，原方继进8剂，睾丸鞘膜积液消失而愈。(摘自《中医药学报》，5．42)
溢饮案
刘渡舟医案：某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得知，冬天用冷水洗农物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力。诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦．舌质红绛，苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅．形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。
麻*10克桂枝6克生石膏6克杏仁10克生姜10克大枣1O枚炙甘草6克服药一剂，得汗出而解。
“溢饮”是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮，这在《金匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于大青龙汤治疗“溢饮”证的论述。原文第39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。这一条注家见解不一，有的注家认为，从所描述证状特点来看．这也属于溢饮的范畴。但《金崾要略》偏重于内困，指出溢饮病是因于“饮水流行，归于四肢：当汗出而不汗出”所致；而《伤寒论》则偏重于外因，属于寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行、津液凝涩所致。二者起因不同，但临床表现则基本一致，所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利，津液流畅则愈。
刘渡舟医案：吕xx，男，46岁。四肢肿胀，肌肉酸疼多天，西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧，画色鲜泽，但手臂沉重，抬手诊脉亦觉费力。按其手足则下陷成坑，而且身有汗但四肢无汗。舌质红皆腻，脉浮大。按溢饮证治疗：麻*12克生姜9克生石膏30克苍术12克．大枣7枚炙甘草6克二剂。服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原力加挂枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而愈。
本案用越婢加术汤治疗溢饮证，是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁：就成为越婢汤。大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁，以不汗出为主，所以用桂枝、杏仁助麻*以发表，表气得开则郁阳得发；越婢汤是治疗水与风合，一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出为主，用石膏配麻*以清肺热，肺热清则治节行，通调水道而能运化水湿。因此，越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤，本案身多汗而四肢无汗是辨证的者眼点。
水逆
王××，男，18岁。症状，病发时自觉有觉有一股气从下往上冲，气至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，上至头则昏厥人事不省，少顷气不行则苏醒。小便频，但量不多，脉沉，舌淡，苔白水滑。辨证：水蓄下焦，则小便不利；水气上冲，阴来搏阳，则见昏厥等症。治法：利水下气，通阳消阴。处方：茯苓30克，泽泻12克，猪苓9克，白术9克，桂枝9克，肉桂3克。上方共服9剂，其病不发。(摘自《伤寒论方医案选编》)
腹胀
赵××，男，50岁。患者身体肥胖，每到秋季即感腹胀，到春夏季节逐渐好转，如此3年。饭后及阴天腹胀尤为厉害，大便时稀时干，下肢浮肿，身重乏力，食欲不振。脉沉数，鲜*细腻之厚苔布满全舌面，据患者介绍，3年来舌苔一直如此。初服一般理气，消满渗湿之药，效果不显。细思此证，虽脉数苔*，但有食欲不佳，便稀，下肢浮肿，身重乏力等症状，显然是脾失健运，气化不行，水湿阻滞，遂投五苓散加重桂枝白术量，温阳化气渗湿，再加渗利湿热之苡米，木通。茯苓60克，猪苓15克，泽泻15克，白术15克，桂枝15克，苡仁60克，木通10克。
连服5剂后，似无明显的效果，但*腻之舌苔有所好转，从舌尖部开始消退，约退去全舌面的1／3。照上方原量再服5剂，舌苔继续消退，此时食欲开始好转，下肢浮肿消失，但腹胀似无明显好转。再服五苓散5剂，*腻之苔完全消退，已成为正常舌象了，此时腹胀之症，豁然而愈。(摘自《经方发挥》)
湿疹
国××，男，64岁。患者两上肢及颈部生湿疹已年余，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本L7欠发作已月余，症见两上肢及颈部密布粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒。身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，但小便略*。舌苔薄白，脉濡缓。证属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道功能迟滞。治宜温阳化气利水，方用五苓散：茯苓15克，桂枝9克，泽泻9克，白术9克，苡仁24克。水煎服。服药3剂，患处渗水明显减少，全身出汗基本停止，恶寒消失，口干减轻。‘此是阳化水降，原方再服3剂。1年后随访，未几尢复发。(摘自《伤寒解惑论》)
癫痫
刘景棋医案：陈某某，男，45岁，年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，钻地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。
按语；五苓散治病痛，国内外均有报道，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。
低热
孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。
按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵内经：“必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。
项背强痛案
刘渡舟医案：张××，男，5l岁。有冠心病史；平时胸闷，头晕而沉。近一月来出现头项强痛，甚至及于后背。伴汗出，恶风，纳呆，肢体乏力。舌体胖大而嫩，苔白腻，脉弦大无力。辨为饮气内据，外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤，又加茯苓30克，白术6克，服药六剂后，一汗出恶风及头项背强痛皆止。其它症状亦有明显改善。
汗出
王殿威医案：王某某，男，25岁，年6月初诊。自年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。
按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。
背寒冷
孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。
按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。
万变不离其宗，熟记中医方剂之间的关系与演变
卢医昨天
了解方剂间的关系，也是记忆和研究方剂必不可少的一环，故我们现举几个基础方演变，对学好中医内科学会有帮助的。为使表达清晰，文中的加、减、等于等词，一律分别用+、一、=符号表示。
1.麻*汤
.（麻*、桂枝、杏仁、甘草）
1.麻*加术汤=麻*汤+白术
2.麻杏苡甘汤=麻*汤-桂枝+薏苡仁
3.麻杏石甘汤=麻*汤-桂枝+石膏
（1）越婢汤=麻杏石甘汤-杏仁+生姜、大枣
（2）大青龙汤=麻*汤+麻杏石甘汤+生姜、大枣
4.三拗汤=麻*汤-桂枝
（1）华盖散=三拗汤+陈皮、桑皮、苏子、茯苓
（2）冷哮丸=三拗汤+南星、细辛、白矾、猪牙皂、生姜、半夏、乌头、款冬花、紫苑、川椒
（3）定喘汤=三拗汤+桑皮、半夏、款冬花、苏子、*苓、白果
（1）二、桂枝汤
.（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）
1.桂枝加葛根汤=桂枝汤+葛根
2.葛根汤=桂枝汤+葛根、麻*
3.*芪桂校五物汤=桂枝汤-甘草+*芪
4.小青龙汤=桂枝汤-生姜、大枣+干姜、细辛、麻*、半夏、五味子
5.再造散=桂枝汤+人参、*芪、附子、川芎、细辛、防风、羌活
6.桂枝芍药知母汤=桂枝汤-大枣+知母、防风、白术、附子
7.当归四逆汤=桂枝汤-生姜+当归、细辛、通草
.当归四逆加生姜吴茱萸汤=当归四逆汤+生姜、吴茱萸
8.小建中汤=桂枝汤+饴糖
（1）*芪建中汤=小建中汤+*芪
（2）当归建中汤=小建中汤+当归
（1）三、葱豉汤
.（葱白、香豉）
1.辛温解表法=葱豉汤+防风、桔梗、杏仁、陈皮
2.葱豉桔梗汤=葱豉汤+竹叶、连翘、栀子、薄荷、甘草」
.3加减葳蕤汤=葱豉汤+葳蕤、白薇、甘草、葱白、香豉、薄荷、桔梗、大枣
（1）四、香苏散
.（香附、紫苏、陈皮、甘草）
1.香苏葱豉汤=香苏散+葱豉汤
2.加味香苏散=香苏散+荆芥、防风、秦艽、蔓荆子、川芎、生姜
3.天香正气散=香苏散-甘草+干姜、乌药
（1）五、败*散
.（前胡、羌活、独活、柴胡、枳壳、人参、桔梗、川芎、生姜、薄荷、甘草、茯苓《小儿药证直诀》）
1.活人败*散=败*散-薄荷
2.仓廪汤=败*散+陈仓米
3.荆防败*散=败*散-人参、生姜、薄荷+荆芥、防风。
（1）银翘败*散=荆防败*散-荆芥、防风+金银花、连翘。
（2）硝*败*散=荆防败*散-荆芥、防风+芒硝、大*
1.六、大承气汤
.（大*、厚朴、枳实、芒硝）
.1*龙汤=大承气汤+人参、当归、甘草
3.三一承气汤=大承气汤-枳实+当归、甘草
.3小承气汤=大承气汤-芒硝
（1）厚朴三物汤=小承气汤重用厚朴
（2）厚朴七物汤=小承气汤+桂枝汤-芍药
（3）麻仁丸=小承气汤+麻仁、杏仁、芍药、白蜜
（4）承气养营汤=小承气汤+四物汤-川芎+知母
.4调胃承气汤=大承气汤-枳实、厚朴+甘草
（1）凉膈散=调胃承气汤+竹叶、连翘、栀子、薄荷、*芩
（2）增液承气汤=调胃承气汤+增液汤-甘草
（3）新加*龙汤=调胃承气汤+人参、当归、姜汁、海参
（4）玉烛散=调胃承气汤+四物汤
（5）导赤承气汤=调胃承气汤-甘草+*连、*柏、生地*、赤芍
2.七、小柴胡汤
.（柴胡、*苓、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）
1.柴胡陷胸汤=小柴胡汤-人参、甘草、大枣+小陷胸汤（*连、半夏、瓜蒌）
2.大柴胡汤=小柴胡汤-人参、甘草+大*、枳实、芍药
3.柴胡枳桔汤：小柴胡汤-人参、甘草、生姜、大枣+枳壳、桔梗
4.清脾饮：小柴胡汤-人参、大枣+草果仁、厚朴、青皮、白术、茯苓
5.柴平汤=小柴胡汤+平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）
1.八、芍药甘草汤
.（芍药、甘草）
1.四逆散=芍药甘草汤+柴胡、枳实
（1）柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附、陈皮（一方无陈皮）
（2）柴胡疏肝饮=柴胡疏肝散+青皮
.2.逍遥散＝芍药甘草汤＋柴胡、当归、白术、茯苓、生姜、薄荷
（1）黑逍遥散：逍遥散+熟地*
.（2）丹栀逍遥散=逍遥散+牡丹皮、栀子
1.九、半夏泻心汤
.（半夏、甘草、人参、生姜、*芩、*连、大枣）
1.生姜泻心汤=半夏泻心汤干姜减量+生姜
2.甘草泻心汤=半夏泻心汤重用甘草（一方无人参）
3.*连汤=半夏泻心汤-*芩+桂枝
1.十、白虎汤
.（知母、石膏、粳米、甘草）
1.白虎加人参汤=白虎汤+人参
2.白虎加桂枝汤=白虎汤+桂枝
3.白虎加苍术汤=白虎汤+苍术
4.化斑汤=白虎汤+玄参、犀角
5.竹叶石膏汤=白虎汤-知母+竹叶、人参、半夏、麦冬
1.十一、香薷散（三物香薷饮）
.（香薷、厚朴、扁豆）
1.新加香薷饮=香薷散+金银花、连翘
2.*连香薷饮：香薷散-扁豆（一方有扁豆、甘草）+*连
3.四味香薷饮=香薷散+*连
4.五物香薷饮=香薷散+获苓、甘草
.5.六味香薷饮＝五物香薷饮＋木瓜
.6.十味香薷饮＝六味香薷饮＋人参、*芪、白术、陈皮
1.十二、六一散
.（滑石、甘草）
1.益元散＝六一散＋辰砂
2.碧玉散＝六一散＋青黛
3.鸡苏散＝六一散＋薄荷
4.玉泉散＝六一散＋寒水石
2.十三、理中汤
.（人参、白术、干姜、甘草）
1.四君子汤＝理中汤－干姜＋茯苓
2.枳实消痞丸＝理中汤＋四君子汤、枳实、厚朴、半夏、麦芽
3.桂枝人参汤＝理中汤＋桂枝
4.砂半理中汤＝理中汤＋砂仁、半夏
5.丁萸理中汤＝理中汤＋丁香、吴茱萸6.附子理中汤＝理中汤＋附子
7.桂附理中汤＝理中汤＋附子、桂枝
8.连理汤＝理中汤＋*连
9.理苓汤＝理中汤＋五苓散
2.十四、四逆汤
.（人参、白术、干姜、甘草）
1.通脉四逆汤＝四逆汤重用附子、干姜
2.白通汤=四逆汤-甘草+葱白
3.四逆加人参汤=四逆汤+人参
（1）四味回阳饮=四逆加人参汤
（2）六味回阳饮=四味回阳饮+熟地*、白术
（3）千金温脾汤=四逆加人参汤+大*（一方为四逆加人参
.汤+当归、芒硝；一方为四逆加人参汤-甘草+桂心）
5.回阳救急汤=四逆汤+六君子汤、肉桂、麝香、五味子
6.浆水散=四逆汤+肉桂、半夏、高良姜
.6.《本事方》温脾汤=四逆汤+厚朴、大*、桂心
7.实脾饮=四逆汤+白术、生姜、木香、槟榔、厚朴、草果仁、木瓜、大枣、茯苓
1.十五、四君子汤
.（人参、白术、茯苓、甘草）
1.六神散=四君子汤+*芪、扁豆（或*芪、枳实）
2.异功散=四君子汤+陈皮
3.参苓白术散=异功散+薏苡仁、山药、莲米、扁豆、砂仁、桔梗
4.归脾汤=四君子汤+*芪、当归、桂圆肉、远志、酸枣仁、木香
5.六君子汤=四君子汤+二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）
（1）柴芍六君子汤=六君子汤+柴胡、白芍
（2）香砂六君子汤=六君子汤+木香、砂仁
（3）健脾丸=香砂六君子汤-半夏+山楂、神曲、麦芽、山药、肉豆蔻、*连
6.八珍汤=四君子汤+四物汤
2.十六、四物汤
.（熟地*、白芍、当归、川芎）
1.圣愈汤=四物汤+*芪、人参
2.胶艾汤=四物汤+阿胶、艾叶
3.地骨皮饮=四物汤+地骨皮、牡丹皮
4.芩连四物汤=四物汤+*芩、*连
5.玉烛散=四物汤+调胃承气汤
6.桃红四物汤=四物汤+桃仁、红花
（1）补阳还五汤=桃红四物汤-熟地*+地龙、*芪
（2）血府逐瘀汤=桃红四物汤+四逆散、桔梗、牛膝
（3）膈下逐瘀汤=挑红四物汤-熟地*+延胡索、五灵脂、牡丹皮、枳壳、香附、甘草、乌药
6.八珍汤=四物汤+四君子汤
2.十七、八珍汤
.（四君子汤+四物汤）
1.八珍益母丸=八珍汤+益母草
2.薯蓣丸=八珍汤+桂枝汤-生姜+干姜、豆卷、神曲、阿胶、麦冬、柴胡、防风、白薇、杏仁、桔梗
3.独活寄生汤=八珍汤-白术+独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、杜仲、牛膝、桂心
.三痹汤=独活寄生汤-桑寄生+*芪、续断
4.十全大补汤=八珍汤+*芪、肉桂
（1）人参养营丸=十全大补汤-川芎+陈皮、五味子、远志
（2）泰山磐石散=十全大补汤-肉桂+续断、砂仁、糯米、*芩
2.十八、炙甘草汤
.（又名复脉汤：炙甘草、麻仁、大枣、生姜、桂枝、生地*、人参、阿胶、麦冬、白酒）
1.加减复脉汤=炙甘草汤-人参、大枣、生姜、桂枝、白酒+白芍
2.大定风珠=加减复脉汤+牡蛎、鳖甲、龟板、鸡子*、五味子
3.一甲复脉汤=加减复脉汤——麻仁+牡蛎
4.二甲复脉汤=一甲复脉汤+鳖甲
5.三甲复脉汤=二甲复脉汤+龟板
2.十九、六味地*丸
.（熟地*、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）
1.知柏地*丸=六味地*丸+知母、*柏
2.杞菊地*丸=六味地*丸+枸杞、菊花
3.归芍地*丸=六味地*丸+当归、白芍
4.参麦地*丸==六味地*丸+人参、麦冬
5.七味都气丸=六味地*丸+五味子
6.八仙长寿丸（麦味地*丸）=都气丸+麦冬
7.左归丸=六昧地*丸-茯苓、泽泻、牡丹皮+菟丝子、枸杞、牛膝、鹿胶、龟胶左归饮=六味地*丸-泽泻、牡丹皮+枸杞、甘草
8.肾气丸=六味地*丸+肉桂、附子
（1）济生肾气丸=肾气丸+车前子、牛膝
（2）右归丸=肾气丸-茯苓、泽泻、牡丹皮+菟丝子、枸杞、鹿胶、杜仲、当归
（3）右归饮=肾气丸-茯苓、泽泻、牡丹皮+枸杞、杜仲、甘草
（4）十味地*丸=肾气丸+白芍、玄参
（5）十补丸=肾气丸+鹿茸、五味子
2.二十、四磨饮
.（人参、槟榔、沉香、乌药）
1.五磨饮子=四磨饮-人参+木香、枳壳
2.六磨饮=四磨饮+木香、枳实
3.六磨汤=五磨饮子+大*
2.二十一、平胃散
.（苍术、厚朴、陈皮、甘草）
1.不换金正气散=平胃散+藿香、半夏
2.柴平汤==小柴胡汤+平胃散
3.胃苓汤=平胃散+五苓散（白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝）
4.平陈汤=平胃散+二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）
5.藿香正气散=平陈汤-苍术+白术、藿香、紫苏、桔梗、白芷、大腹皮
2.二十二、二妙散
.（苍术、*柏）
1.三妙散（丸）=二妙散+牛膝
.四妙丸=三妙散（丸）+薏苡仁
2.加味二妙丸（散）=三妙散（丸）+当归尾、防己、卑薢、龟板
1.二十三、五苓散
.（茯苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝）
1.四苓散=五苓散-桂枝
2.春泽汤=五苓散+人参
3.茵陈五苓散=五苓散+茵陈
4.茵陈四苓散=五苓散-桂枝+茵陈
5.胃苓汤=五苓散+平胃散
6.理苓汤=五苓散+理中汤
2.二十四、二陈汤
.（陈皮、半夏、茯苓、甘草）
1.半夏白术天麻汤=二陈汤+白术+天麻
2.二术二陈汤=二陈汤+白术、苍术
3.金水六君煎=二陈汤+当归、熟地*
4.保和丸=二陈汤-甘草+山楂、神曲、莱菔子、连翘
5.六君子汤=二陈汤+四君子汤
6.平陈汤=二陈汤+平胃散
7.导痰汤=二陈汤+枳实、天南星
.清气化痰汤=导痰汤-甘草+*芩、瓜蒌、杏仁、大枣、姜汁
7.枳桔二陈汤=二陈汤+枳壳、桔梗
（1）杏苏散=枳桔二陈汤+杏仁、紫苏、前胡、生姜、大枣
（2）参苏散=杏苏散-杏仁+干葛、木香、人参
8.温胞汤=二陈汤+竹茹、枳实
（1）蒿芩清胆汤=温胆汤+青蒿、*芩、碧玉散（滑石、甘草、青黛）
（2）*连温胆汤=温胆汤+*连
（3）十味温胆汤=温胆汤-竹茹+人参、熟地*、五味子、枣仁、远志
（4）竹茹汤=温胆汤-茯苓、枳实+栀子、枇杷叶、生姜、大枣
（5）高枕无忧散=温胆汤+石膏、麦冬、人参、龙眼肉
9.涤痰汤=导痰汤+温胆汤、人参、菖蒲
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