第二部分内科护理学
1.贫血的分度：
中度
重度
极重度
轻度
血红蛋白(g／L)
～90
90～60
60～30
30
红细胞数(×10／L)
4～3
3～2
2～1
1
记忆提示：
对于贫血分度，我们主要记住血红蛋白的数值。通过观察发现，每组数值都相差30。
如：轻度～90，中间相差30，中度90～60，相差30。
因此，我们只需要记住轻度是从开始的即可。
2.慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。如消化溃疡出血、月经过多、痔疮等。
3.肺炎链球菌痰液为咳铁锈色。
记忆提示：
铁链很容易生锈。
4.细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌。
5.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，抗生素疗程3即可停药。
6.支气管扩张症主要病因是支气管、肺组织感染和支气管阻塞。
7.支气管扩张痰液分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，高分辨率CT为主要检查方法。
8.Ⅰ型呼吸衰竭应给予较)，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予29鼻导管持续吸氧。
9.缺氧引起肺动痉挛是形成肺动脉高压的主要原因，肺动脉高压是慢性肺心病发生的关键环节。
10.压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
记忆提示：
后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊。
11.洋地*中*特征性表现——快速性心律失常伴有房室传导阻滞。
12.急性心力衰竭的病人，应吸入高流量(6～8L／min)氧气，加入30％～50％乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力。
13.二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
记忆提示：
二小姐（二狭）洗澡用舒蕾（舒张期）。
14.主动脉关闭不全：舒张早期叹气样杂音。
记忆提示：
主动出拳（主动脉关闭不全）最舒（舒张期）坦（叹气样）。
15.左心衰竭以体循环淤血为主要表现，右心衰以肺循环淤血为主要表现。
16.劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。
17.肝颈静脉回流征阳性是左心衰竭最具有特征性的临床表现。
18.心力衰竭最常见的病因是冠心病，最常见的诱因是感染。
19.无分流型(无青紫型)常见于主动脉缩窄和肺动脉狭窄。
20.脑血管意外：是高血压常见死亡原因。
21.硝普钠：为高血压急症首选药。
22.洋地*与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4个小时。
23.劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。
24.急性感染性心内膜炎主要由金*色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见。
25.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。
26.抗微生物药物是治疗本病最重要的措施。
27.扩张型心肌病最主要的病因是柯萨奇病*B感染。
28.呼吸困难：是渗出性心包积液最突出的症状。
29.糖皮质激素为肾病综合征治疗的首选药物。
30.急性肾衰少尿期最常见的死亡原因是高钾血症。
31.胃镜检查：对消化性溃疡有确诊价值。
32.类风湿性关节炎典型表现为对称性多关节炎，关节肿痛往往是最早的关节症状，主要侵犯小关节，以腕、掌指关节最常见，多呈对称性、持续性。
总结提示：
风湿性关节炎：游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形。
类风湿性关节炎：对称性小关节受累，晚期多有畸形。
系统性红斑狼疮：大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位。
33.肝硬化最常见的并发症为上消化道出血，多因食管胃底静脉曲张破裂而出血。
34.肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。
35.肝穿刺活组织检查或腹腔镜检查可确诊为肝硬化。
36.肝硬化的患者应避免进食粗糙、尖锐的食物，以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血。
37.细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠杆菌和金*色葡萄球菌，胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。
38.肝性脑病人出现便秘时，可用50％硫酸镁导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠。
39.急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。还可出现Murphy征阳性。
总结提示：
胆囊疾病和细菌性肝脓肿疼痛可放射至右肩部。心绞痛和心肌梗死的疼痛可放射至左肩部和左上肢。
40.胆囊结石首选的检查是B超。
41.急性梗阻性化脓性胆管炎主要是Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、*疸休克和神经精神症状。
42.胆道蛔虫症表现为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛。
43.胆管结石表现为Charcot三联症：急腹痛、寒战高热和*疸。
44.急性胰腺炎最常见的病因是胆石症。
45.血淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎敏感检查，血清(胰)淀粉酶起病后12，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
增补内容：
主管护师内科护理学
1.缺氧引起肺动痉挛是形成肺动脉高压的主要原因，肺动脉高压是慢性肺心病发生的关键环节。
2.逐渐加重的呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病标志性症状。
3.哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者。
4.β2受体激动剂是控制急性发作的首选药，如沙丁胺醇、特布他林等。
5.支气管扩张症主要病因是支气管、肺组织感染和支气管阻塞。
6.支气管扩张体位引流注意事项：
①引流宜在饭前进行。
②原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。
③引流时间为每次15～20分钟，引流一般在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果更好。
7.细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌。
8.肺炎链球菌痰液为咳铁锈色。
记忆提示：
铁链很容易生锈。
9.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
10.压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
记忆提示：
后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊。
11.单纯PaOmmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若动脉血气分析为PaOmmHg和PaCOmmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。
记忆提示：
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO60mmHg，PaCO50mmHg。
很多同学会将这两个数字记反，我们可以这样记忆：PaCO2总共有5位数；
因此，可形象记忆它是50mmHg。
12.Ⅰ型呼吸衰竭应给予较高浓度(35％)给氧，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％～29％)、低流量(1～2L／min)鼻导管持续吸氧。
13.急性左心衰竭特征性表现为突发严重呼吸困难。
14.左心衰竭以体循环淤血为主要表现，右心衰以肺循环淤血为主要表现。
15.劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。
16.急性心力衰竭的病人，应吸入高流量(6～8L／min)氧气，加入30％～50％乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力。
17.二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
记忆提示：
二小姐（二狭）洗澡用舒蕾（舒张期）。
18.房间隔缺损：肺门舞蹈症。
记忆提示：
房（房间隔缺损）屋（舞蹈征）。还可记忆为：在房（房间隔缺损）间里跳舞（舞蹈征）。
19.地*中*特征性表现——快速性心律失常伴有房室传导阻滞。
20.洋地*中*最常见的表现——心律失常（室性期前收缩（室早二联率）常见）
21.当服用洋地*的病人脉搏80应立即停用。
22.房颤的心电图表现为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的。
23.心肌梗死时肌钙蛋白Ⅰ或T起病后3～4小时升高（最具有特异性的实验室检查）。肌钙蛋白Ⅰ11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。肌钙蛋白T24～48小时达到高峰，10～14天恢复正常。
24.据左右心控或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：
类型
举例
左向右分流型(潜伏青紫型)
房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭
右向左分流型(青紫型)
法洛四联症
无分流型(无青紫型)
主动脉缩窄和肺动脉狭窄
心绞痛和心肌梗死的鉴别：
心绞痛
心肌梗死
疼痛部位
胸骨上、中段之后
同心绞痛
疼痛的性质
压榨性或窒息性
相似，但程度更剧烈
疼痛的诱因
劳力、情绪激动、受寒等
无明显诱因
疼痛持续的时间
短，1～5分钟或15分钟以内
长，数小时或1～2天
硝酸甘油的疗效
显著缓解
作用较差或无效
学习提示：
心绞痛和心肌梗塞主要通过疼痛持续的时间和硝酸甘油治疗的效果来鉴别。
26.急性感染性心内膜炎主要由金*色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见。
总结提示：
新生儿脐炎、疖、痈、急性化脓性骨髓炎的致病菌都是以金*色葡萄球菌最为常见，这些疾病大纲都要求掌握。
27.呼吸困难：是渗出性心包积液最突出的症状。
28.胃镜检查：对消化性溃疡有确诊价值。
29.十二指肠溃疡好发于球部，胃溃疡好发于胃小弯，而胃癌好发于胃窦部。
30.出血是消化性溃疡最常见的并发症。
31.十二指肠溃疡穿孔主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。
32.病*性肝炎引起肝硬化为主要原因，其中以乙型肝炎最常见。
33.门静脉高压侧支循环包括：食管下段和胃底静脉曲张（最重要）、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张。
34.尿路感染以大肠埃希菌最为常见。
学习提示：
大肠埃希菌又称为大肠杆菌，为急性肾盂肾炎、细菌性肝脓肿和急性胆囊炎的常见致病菌。
35.急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
36.肾病综合征典型表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。感染是最常见的并发症。
37.糖皮质激素为肾病综合征治疗的首选药物。
38.急性肾衰少尿期最常见的死亡原因是高钾血症。
39.慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。如消化溃疡出血、月经过多、痔疮等。
40.铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数首先开始升高，2周左右血红蛋白开始升高，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3～6个月。
41.常用BMR简易计算公式：BMR％=脉压+脉率-。正常BMR为-10％～+15％，增高至+20％～30％为轻度甲亢，+30％～60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢。
42.血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低。
43.正常人口服葡萄糖后1h血糖10.0mmol／L、2h时血糖7.8mmol／L，如果2h血糖11mmol／L为糖尿病。
44.类风湿性关节炎典型表现为对称性多关节炎，关节肿痛往往是最早的关节症状，主要侵犯小关节，以腕、掌指关节最常见，多呈对称性、持续性。
总结提示：
风湿性关节炎：游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形。
类风湿性关节炎：对称性小关节受累，晚期多有畸形。
系统性红斑狼疮：大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位。
45.喉上、喉返神经损伤：
损伤部位
临床表现
喉返神经损伤
一侧损伤
声音嘶哑
双侧损伤
可导致失声或呼吸困难，甚至窒息，需做气管切开
喉上神经损伤
外支损伤
会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低
内支损伤
饮水呛咳
记忆提示：
喉上神经损伤是因素呛咳，喉返神经损伤是声音嘶哑。可记忆为：反（喉返神经）思（声音嘶哑）。
46.脑血管意外：是高血压常见死亡原因。
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