后天的白癜风遗传吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4580448.html第一部分
1.低渗性脱水轻者静脉补充等渗盐水，重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）～ml。。
2.低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）；高钾血症（血清钾＞5.5mmol/L）。。
3.低钾血症的护理措施（1）补充钾盐以口服为安全。（2）静脉补钾的浓度不宜过高、速度不可过快、总量不可过大；尿量在40ml/h以上补钾。。
4.代谢性酸中*的临床表现：呼吸深而快，有时呼气有酮味；血清［H?］浓度增高，颜面潮红，口唇樱红；脑细胞代谢活动受到抑制，严重者可出现昏迷。。
5.休克的治疗原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。
（1）一般紧急措施：①对创伤所致大出血的病人，控制出血；②保持呼吸道通畅。
（2）补充血容量：迅速建立静脉通道。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。
（3）改善微循环：休克发展至DIC阶段，需应用肝素抗凝治疗。DIC晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药。
（4）严重休克及感染性休克病人可使用糖皮质激素
。
6.改善组织灌注，应采取休克体位，将病人头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。。
7.弥散性血管内凝血（DIC）的关键在于预防，积极治疗原发病，消除DIC的各种诱发因素，应及时控制原发疾病，改善微循环，重新建立凝血与抗凝血间的动态平衡。。
8.成年人麻醉术前应禁饮4～6小时，禁食8～12小时，以防止麻醉后呕吐或呼吸道误吸。。
9.全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症。系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下隙而未及时发现，并将超量局麻药注入蛛网膜下隙而产生异常广泛的阻滞。。
10.大动脉出现搏动，收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上，瞳孔缩小，皮肤转红润，自主呼吸恢复是胸外心脏按压有效的标志。。
11.肾上腺素是心脏复苏的首选药，利多卡因是抗心律失常的首选药。。
12.中心静脉压（CVP）：正常值为5～12cmH2O。CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全，过低表示血容量不足或静脉回流受阻。。
13.肺动脉楔压（PAWP）：PAWP＞2.4kPa，说明左心功能不全、血容量增加、急性心源性肺水肿；PAWP＜2.4kPa是诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要指标。。
14.发热是手术后最常见的症状。手术后病人的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术热。但若术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。。
15.肠内营养的护理（1）配制好的营养液应放置于4℃以下的冰箱内暂时存放，并于24小时内用完。（2）对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。（3）在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于ml应暂停输注。（4）病人一旦出现呛咳、咳出营养液样物，呼吸急促或发憋，疑有可能误吸。（5）置管并发症：管质过硬、操作不当或置管时间过长会导致鼻咽及食管黏膜损伤；管腔过细、营养液过稠、不匀、凝块以及流速过慢会导致管道堵塞。（6）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，系由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛和腹泻等。。
16.破伤风典型症状起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面肌抽搐出现苦笑面容等。。
17.烧伤面积（中国新九分法）
（1）成人体表（％）：①头颈9×1=9（发部3 面部3 颈部3）②双上肢9×2=18（双手5 双前臂6 双上臂7）③躯干9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）④双下肢9×5+1=46（双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21）可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双小腿、双大腿），13、13（躯干），会阴1。
（2）儿童体表（％）：①头颈9+（12-年龄）②双上肢9×2③躯干9×3④双下肢46-（12-年龄）
。
18.烧伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml），另加每日基础需水量（0ml），即为补液总量。晶体和胶体液量之比为2∶1，重度烧伤为1∶1。伤后第二个24小时内补液量为第一个24小时的一半，日需量不变。。
19.自体移植是指以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植。。
20.放射治疗时应每周检查一次白细胞和血小板，如白细胞降至3×10?/L；或血小板降至80×10?/L时，应暂停放疗，给予维生素B4、利血生等生血药，严重时应少量多次输鲜血，注意消*隔离。。
21.基础代谢率%=（脉率+脉压）-。正常值为±10%，增高至+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行。。
22.一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失声、呼吸困难。喉上神经损伤表现为内支损伤则使喉黏膜感觉丧失，饮水时易误咽而呛咳，经理疗后可自行恢复；外支损伤则使环甲肌瘫痪，声调降低。。
23.若肿瘤侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，出现“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、内陷；当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，使皮肤呈“橘皮样”改变。。
24.乳腺癌术后功能锻炼：术后24小时内开始活动手部及腕部；术后1～3日进行上肢肌肉等长收缩，术后3～5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。患肢负重不宜过大或过久。。
25.嵌顿性疝表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。若不及时处理，可发展为绞窄性疝。。
26.急性完全性输入段梗阻的典型症状是：病人突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解；输出段梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。。
27.胃癌好发于胃窦部，早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。。
28.肛裂三联征：肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在。。
29.外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。。
30.关节脱位特征表现为畸形、弹性固定、关节盂空虚。。
31.中心静脉压与补液的关系
①CVP低、BP低提示血容量严重不足，处理原则为充分补液
②CVP低、BP正常提示血容量不足，处理原则为适当补液
③CVP高、BP低提示心功能不全或血容量相对过多，处理原则为给强心药，纠正酸中*，舒张血管
④CVP高、BP正常提示容量血管过度收缩，处理原则为舒张血管
⑤CVP正常、BP低提示心功能不全或血容量不足，处理原则为补液试验
。
32.斜疝和直疝的区别（1）腹股沟斜疝：①儿童与青壮年多见②经腹股沟管突出，可进入阴囊③回纳疝块后压住深环，疝块不再突出④精索在疝囊后方⑤嵌顿机会较对（2）腹股沟直疝：①多见于老年人②由直疝三角突出，不进阴囊③回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出④精索在疝囊前外方⑤嵌顿机会较少。
33.直肠肛管周围脓肿的临床表现①肛门周围脓肿最常见，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显②坐骨肛管间隙脓肿比较常见，最初表现为患侧持续性胀痛，排便或行走时加重，可有直肠刺激症状或排尿困难。全身感染症状明显③骨盆直肠间隙脓肿较少见,全身感染症状更为明显。局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难。
34.食管癌的临床表现（1）早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。（2）中晚期：表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。。
35.导尿试验：膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水ml，5min后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。。
36.破伤风的治疗原则（1）清除*素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，并充分引流。（2）中和游离的*素：注射破伤风抗*素。（3）控制并解除痉挛：是治疗的重要环节。根据病情交替使用镇静及解痉药物。（4）防治并发症：包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素。。
37.排斥反应的分类（1）急性排斥反应：主要由T细胞介导的免疫反应所致，多发生于移植后l个月内，并往往在几周或术后1年内，多次重复发生。（2）超急性排斥反应：由于受者体内已有抗供者组织抗原的抗体，在移植手术后24小时内或更短时间内发生。（3）慢性排斥反应：在移植后数月至数年内。。
38.颅骨骨折（1）颅前窝骨折瘀斑部位为“熊猫眼征”“兔眼征”，脑脊液漏为鼻漏，损伤的脑神经为嗅神经、视神经（2）颅中窝骨折瘀斑部位为乳突区，脑脊液漏为耳、鼻漏，损伤的脑神经为面神经、听神经（3）颅后窝骨折瘀斑部位为耳后以及枕下部、咽后壁，脑脊液漏无，损伤的脑神经为第9～12对脑神经（4）预防逆行性颅内感染：①每天2次清洁、消*鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内②切忌用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏③禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞④禁做腰穿，以防脑疝形成。
39.早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内；晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，发生在餐后2～4小时。。
40.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛；最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓、坏疽时有腹肌紧张、反跳痛，如腹膜刺激征范围扩大，说明阑尾发生穿孔。。
第二部分
1.高渗性脱水临床表现：失水多于失钠，血清钠高于mmol/L；①轻度脱水口渴为特点，水分丧失量为体重的2%～4%；②中度脱水口渴更加明显，水分丧失量约为体重的4%～6％；重度脱水出现高热，出现神经精神症状。
2.高渗性脱水：能饮水者尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液，脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。
3.低渗性脱水临床表现：失钠多于失水；①早期轻度脱水，血清钠在mmol/L以下，大约失盐0.5g/kg；②中度脱水，血清钠在mmol/L以下，失盐0.5～0.75g/kg，出现周围循环衰竭，特点是脉搏细弱、站立性晕倒、尿少比重低、恶心呕吐等；③重度脱水，血清钠在mmol/L以下，出现神经精神症状。
4.代谢性碱中*：呼吸变浅变慢，伴低钾血症及脱水表现，脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如谵妄、头晕、嗜睡或昏迷等。
5.多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺。
6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床表现：①ARDS常在严重创伤、感染后突然发病，临床上以进行性呼吸困难为特征；②初期：病人出现呼吸困难，呼吸有窘迫感，一般性给氧病情不能缓解；③进展期：听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化，出现管状呼吸音。X线摄片可见肺有斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中*；④末期：深度昏迷，严重酸中*、心律失常。
7.临床常用局部麻醉药（1）酰胺类：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因和依替卡因等。（2）酯类：可卡因、丁卡因、普鲁卡因和氯普鲁卡因等。。
8.肾上腺皮质功能不全者中，除慢性病人外，正在接受激素治疗或6～12个月内曾接受激素治疗超过1～2周者，术前2天应开始使用氢化可的松。。
9. 胃肠道手术后，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。。
10.术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。必要时联合用药。
11.预防肠内营养并发症的方法（1）配制营养液从低浓度开始，由12%开始逐渐增至25%，能量从2.09kJ/ml起，递增至4.18kJ/ml。（2）营养液的液量从少量开始，初起量为～ml/d，1周内逐渐达到全量。输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到ml/h。（3）营养液的温度一般控制在38℃左右。。
12. 肠内营养的适应证和禁忌证（1）适应证：胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。（2）禁忌证：肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等。。
13.全身性感染临床表现：①起病急、病情重、发展快，体温可高达40～41℃；②白细胞计数增多，出现*性颗粒；③肝脾肿大，严重者出现皮下出血、瘀斑或*疸等；④肝、肾功能损害和代谢失调。
14.同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
15.TNM分期法：T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移。以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。有远处转移为M?，无为M?。。
16.放疗皮肤反应分为3度。（1）一度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应。（2）二度反应：高度充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应。（3）三度反应：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合。放射治疗中允许一、二度反应出现，但不可出现三度反应。。
17.碘剂的作用（1）抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放。（2）减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。。
18.甲状腺危象：①手术创伤诱发，预防的关键在于充分的术前准备；②表现：高热（T＞39℃）、脉快（P＞次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷；③处理：降温、吸氧，口服碘剂、氢化可的松分次静脉滴注、利血平肌内注射、普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液ml中静脉滴注，镇静剂。
19.乳腺癌术后5年内应避免妊娠，以免促使乳癌复发。
20. 嵌顿性疝与绞窄性疝的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。。
21.结核性腹膜炎为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔为*色、浑浊、含胆汁、无臭味的抽出液；急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高；绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重；如抽出液为不凝血，应怀疑有腹腔内出血。
22.十二指肠残端破裂：多在术后24～48小时发生，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
23.肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。
24.①结肠癌：排便习惯及粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。腹痛也是早期症状之一；右半结肠病变以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。左半结肠病变临床上以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现
②直肠癌：主要表现为排便习惯改变和便血，里急后重、排便不尽感
。
25.直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法，内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
26.内痔的临床表现和分期：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出；①I期：排便时无痛出血，痔块不脱出②II期：便血加重，严重时呈喷射状，痔块脱出但能自行回纳③III期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回④IV期：痔块不能回纳，或回纳后又脱出。
27. 血栓闭塞性脉管炎的临床表现：①局部缺血期：以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行（早期典型表现）等②营养障碍期：常有肌肉抽搐，尤以夜间明显，静息痛，足背动脉搏动消失③组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。继发感染后转为湿性坏疽。此期病人疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。
28.颅内压增高临床表现：①出现头痛、呕吐和视乳头水肿三大症状（颅内压增高“三主征”）②典型的生命体征改变，称库欣（Cushing）反应：血压升高，脉搏缓慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）③急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。
29.①小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍；瞳孔改变：最初患侧有短暂的缩小，但不易被发现；逐渐散大，直接或间接对光反应消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜；
②枕骨大孔疝生命体征改变出现早，意识障碍出现较晚
。
30.脑震荡表现为短暂的意识障碍，＜30分钟；逆行性健忘；硬脑膜外血肿表现为伤后昏迷有“中间清醒期”（昏迷-清醒-昏迷）。
31. 脑室外引流的护理（1）妥善固定：将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。（2）控制引流速度和量：引流量以每日不超过ml为宜，避免颅内压骤降。（3）无菌操作：预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入或脑脊液逆流颅内。。
32.肋骨骨折的病理生理：多根、多处肋骨骨折，可产生反常呼吸运动；连枷胸；可使纵隔左右扑动，皮下气肿；严重者可发生呼吸和循环衰竭。。
33.开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。
34.胸腔闭式引流拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
35.急性脓胸症状常有高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。。
36.若疑有支气管胸膜瘘应慎做造影，可自瘘口注入亚甲蓝液1～2ml，若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜瘘；口服亚甲蓝液2～3ml，即从脓腔引流管排出，说明有食管胸膜瘘。。
37. 肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的不同表现：
（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹；
（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；
（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；
（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促；
（5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：可引起持续性剧烈胸痛；
（6）侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难。
。
38.食管有3处生理狭窄：（1）第1处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；（2）第2处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；（3）第3处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。。
39.食管癌吻合口瘘多发生在术后5～10天。临床表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中*症状；乳糜胸：多发生在术后2～10天。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。
40.心脏有四个瓣膜，房室瓣分隔心房与心室，右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，而左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣。
41.肾损伤临床表现：①血尿是肾损伤的常见症状②疼痛③腰腹部肿块④休克。绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，预防肾再次出血。
42.上尿路结石临床表现：①疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛②血尿：为结石损伤黏膜所致。病人活动或肾绞痛后，出现肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见。
43.进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
44.股骨颈骨折：患髋部疼痛、肿胀、患肢外旋畸形，呈外旋45°～60°，患肢缩短；桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）：侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。
45.若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变，常见于尤文肉瘤。骨巨细胞瘤X线检查显示骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄膨胀呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。骨肉瘤X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨,即Codman三角,并出现“日光射线”现象。
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