划重点一概述
侵及隆突/围隆突区：气管下段、隆突、左右主支气管开口
镜下表现：梗阻、瘘
二病因及分型
1、围隆突区恶性肿瘤的由来：
气道来源性恶性肿瘤
肺外转移性恶性肿瘤
临近气管恶性肿瘤的压迫或者浸润
2、根据恶性气道狭窄的镜下表现分型：
腔内型
管壁型
管腔外
型混合型
三处理流程及原则
1、恶性中心气道狭窄的处理流程
a、原发肿瘤评估、气道狭窄特点评估、全身情况评估
b、手术切除可行性评估
c、可手术：气管切开、气管插管、气道支架
不可手术：扩张气道技术、消减肿瘤技术
2、围隆突区恶性肿瘤的处理原则
快速、安全、有效的开放气道
堵疏结合、软硬兼施、刚柔并济
3、围隆突区恶性肿瘤的处理
气管外科手术：隆突切除及成形术
经支气管镜介入治疗：适用于大部分患者
放疗/光动力治疗：适用于气道开放后
四介入治疗技术的选择
1、内镜下介入治疗前评估
是否能耐受介入手术/有无手术机会
明确远端气道的通畅度和血流情况
瘘口位置能否在镜下有效封堵
生存及疾病预期
2、经气管镜介入治疗技术的选择
根据技术特点选择：
气道扩张技术
快速消融技术
慢消融技术
瘘口封堵技术
3、硬镜的优势
管腔大、能容纳大型工具及器械，吸引力大；
最大限度减少气道阻塞；
放置硅酮及可膨胀支架；
直接处理病灶及止血；
减少气道起火的风险；
直接气道控制，隔断气道；
支持供氧及通气，允许长时间操作。
小结
围隆突区恶性肿瘤的处理是目前呼吸介入治疗的难点；
明确气管镜下介入治疗在疾病治疗中扮演的角色；
根据病变的类型制定相应的介入策略；
多种介入手段的有机结合，不追求过分还原气道。
作者
徐浩教授浙江大医院
聚焦呼吸介入/直击学科前沿/服务医生社群
打造呼吸介入视频名片/联动线上线下学术交流
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