食管的解剖,食管癌的症状病理及转移途径 [复制链接]

理解食管癌的解剖、生理和病理变化（食管的位置、和周围组织的位置关系、肿瘤进展期时食管的变化、放疗期间组织结构的变化），有利于我们技术员理解医生对相应放疗靶区的勾画，也有利于推进影像引导放射治疗时的靶区配准。至少还有利于我们通过LA技师和放疗中级职称考试。

不过下面这些内容多少有点照本宣科了，更细致和实用的内容各位还要在工作实践中多多学习、吸收、归纳和总结。

食管的解剖：

食管上接咽，相当第六颈椎下缘环状软骨水平，沿气管后缘经上纵膈，通过横膈的食管裂孔，止于胃的贲门，相当于第11胸椎水平。成人男性的食管长度一般为25-30cm，女性一般短2cm，但随人体身高和胸部的长度不同有所差别。按UICC年分段标准为颈段、胸上段、胸中段、胸下段。颈段（长度约5cm），食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距门齿约18cm。胸上段（长度约6cm）从胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距门齿约24cm。胸中段气管分叉至贲门口（食管贲门交界处）全长中点的上1/2，距门齿30-32cm。胸下段为中点以下的部分，距门齿40-45cm。胸段食管与气管下段、左主支气管、主动脉弓及心包相邻。食管壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。

食管正常有3个生理性狭窄：第一个狭窄位于食管入口处，即由环咽肌和环状软骨所围成。第二个狭窄位于主动脉弓处，由主动脉弓从其左壁越过和左支气管从食管前方越过而形成。第三个狭窄位于膈肌入口处，即食管穿经膈的食管裂孔。

食管的组织：食管壁由粘膜，粘膜下层，肌层和外膜组成。

食管癌的蔓延及转移途径：

直接浸润：

由于食管为疏松结缔组织，与周围结缔组织连续，故食管癌侵入外膜时可累及邻近器官。食管各段所邻近的组织器官不同，造成的后果则不一样。最常见的就是气管及支气管。

淋巴转移：

由于食管黏膜层，黏膜下层和外膜内的淋巴毛细管交汇成网，淋巴结转移可发生在病变周围和病变的上下方向。

远地转移：

食管癌放射治疗后因局部失败率高，生存时间短，因此远地转移在临床上发现比例低。远地转移除与病期早晚有关外，与是否定期全面的检查有关。随着检查设备的更新、技术的提高和患者定期的复查，远地转移的阳性率也随之提高。

症状

早期食管癌症状多为非特异性，时隐时现，多数病人没有引起蜇视而延误病情。临床上常见的症状和发生的频率为：吞咽食物梗咽感、胸骨后不适或闷胀、食管内的异物感、咽喉部干燥及紧缩感、食物通过缓慢并有滞留感。

中晚期食管癌最常见的典型症状为进行性吞咽困难。由于肿瘤直接侵犯和转移淋巴结浸润和压迫周围不同的邻近组织器官而出现不同的伴随症状如侵犯椎前筋膜可伴有胸背痛或后背发沉不适等。常见伴随症状：声音嘶哑（侵犯或压迫喉返神经）、颈部和/或锁骨上肿物（淋巴结转移）、压迫症状（压迫支气管和引起刺激性干咳、肺阻塞性改变、食管气管漏等，侵犯主动脉可造成胸背部疼痛甚至发生主动脉穿孔大出血）。

病理形态和类型

早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中、晚期食管癌可分为髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

食管癌90%以上的病理类型为鳞状细胞癌或腺癌。食管癌发病率高的国家和地区以鳞状细胞癌多见。

髓质型食管癌：癌组织主要向食管壁内扩展，食管壁明显增厚，癌的上下呈坡状隆起，表面常有深浅不一的溃疡。癌组织多累及该段食管周径之大部或全部。绝大多数病例癌已侵透食管肌层或已达食管纤维组织中。