原创崔医声医声相伴崔松说
有一次上海电视台请我做节目讲心绞痛，讲到了心绞痛的特点，我当时就说：“书上写的很多是经过总结的典型症状，但是临床当中，我们也要注意那些不典型的症状……”
心脏像一个球体，如果在心脏靠近我们前胸的部分疼痛，它有可能就表现出前胸痛；如果在心脏的后壁，也就是靠近我们脊柱方向的话，它有可能表现出背痛；如果是发生在心脏的左侧疼痛，那也可以表现出左臂的疼痛；如果发生在心脏的比较高的部位的话可能会放射到牙齿、咽喉部分：心脏的下部如果疼痛的话，可能放射到腹部……
我曾经在急诊的时候碰到一个老太太，吃过中饭觉得自己肚子不舒服，而且还出现了腹泻的症状，当时以为是急性胃肠炎，我看她脸色特别难看，就做了心电图，结果发现是个急性下壁心梗。
电视节目播放以后，经常有病人来门诊跟我说：“医生，我心绞痛怎么办？”我一问，大多数都不是心绞痛，有的是肋软骨炎，有的是肌肉神经的疼痛……
但是，由于这个毛病会让人联想到重疾乃至死亡，所以一有胸痛，病人都会来问你这个问题。尤其是当这个疼痛发生在左胸部的时候，更是如此，我每一次都要耐心地跟他说，典型的心绞痛，应该是有部位、性质、时间、诱发因素、缓解因素等等这些方面。
病人往往也会问：“我要是不典型的呢？”确实，90%的病人可能符合典型的状况，但也有一些完全不典型。今天要说的病人就非常地不典型。
那次门诊推门进来了一个中年男性，他开门见山地就跟我说：“崔医生，我觉得你就是在说我。”我说：“我说什么了？”，他说：“我咽喉痛……”。我说：“咽喉痛，那你五官科去看过了吗？”
我想今天是不是又多了一个怀疑自己心绞痛，但其实不是这个病的人。他说：“我不但去过了五官科，还去过了消化科、呼吸科。我不但做了喉镜，还做了气管镜、胃镜……都没有问题，但是，我最典型的症状就是一上三楼，我就开始有喉咙痛，一歇下来就好了，再上两楼又可能出现疼痛。而且我这个咽喉的疼痛跟吃东西、咳嗽、呼吸一点关系都没有……”
我一听，这人还真是一个典型的“非典型心绞痛”，说他“非典型“，是因为他不是痛在典型的部位，而是痛在咽喉。
其实心绞痛是一种内脏痛，内脏痛和我们的皮肤痛一个最大的区别是，皮肤痛它可以定位相当地精确，而内脏痛定位比较模糊。就好像你拿一个刀子或者是尖的东西扎到自己身上任何一个部位，你都会准确地告诉人家在哪里，但是内脏的疼痛放射到外面时，它的部位就比较模糊。
说他典型是因为他的发作和运动相关，就像这个患者他明明是个咽喉痛，但是他吃东西、咳嗽、呼吸都不疼痛，就是跟爬楼有关系，爬楼和咽喉看似八竿子打不着的关系，但其实运动诱发的往往是心绞痛，
因为心绞痛其实是血管狭窄以后引起供需不平衡的一种情况，也就是说，由于血管狭窄变细了，那么在平时不运动的状态下心脏的供血还是可以勉强维持，可是一旦在运动状态，心脏必须做功更多，但是也必须供血更多的时候，狭窄的血管就出现了供需不平衡，这时候心肌缺血引起疼痛。
所以只要是跟劳力相关的的疼痛，往往可能跟心脏有关。我马上安排他住院做了个冠脉造影，某一支血管已经90%狭窄。他如果再拖下去，指不定哪天就出现心肌梗死，支架植入以后症状马上缓解。
■爬楼梯再也不痛了，他非常地高兴，依从性非常好，经常来门诊随访。
一年以后，他一脸忧愁又来找我：“崔医生，我怎么开始痛了。虽然没有以前那么厉害，但是，我觉得有点发了，难道是支架又堵了，”我说：“正好一年了，本身就要复查一下，看看你的支架是不是通畅。”结果做进去一看，原来支架的地方非常通畅，但是有新的一根血管又出现了狭窄。
我跟他仔细回忆和分析了他的病情，该吃药都好好在吃，那到底是怎么回事呢？我就开始问他的生活方面。第一个就问他：“抽烟吗？”结果他说：“不抽。”“喝酒吗？”“不喝。”“那你还有什么不良嗜好吗？”“没有啊，我连打牌都不打。”“不打牌有什么稀奇，很多人不打。”“没有，我开棋牌室的，我都不打牌。”“你开棋牌室的。你是天天在里面吗？”“是啊”“那打牌的人抽烟吗？”“抽，整天熏得我呀，晕头转向，但又没办法对吧，我做这个生意，我要赚这个钱养家糊口。他们在棋牌室里一根接一根地抽……”“我说：“坏了，你知道你为什么血管又出问题了吗？是二手烟……”“抽烟不是伤肺吗？”我说：“抽烟伤肺可能还得再过一段时间，但是抽烟直接损害你的心脏。”他说：“那怎么回事？”
■“吸烟可以引起冠状动脉内皮功能的不良，也就是我们血管内皮出现了功能障碍，或者出现裂一个小缝，低密度脂蛋白就会沉积在血管壁里面，时间长了就长成斑块，并且如果你本身有斑块的话，吸烟可以让斑块破裂，所以赶紧要把这个解决了。”他说：“怎么解决啊？我得过日子呀，你先给我配点药吧。”哎，我想也是。于是呢，我就给他开了药。
■结果过两天有个偶然的机会，电视台又请我去做节目，这一次节目的形式是要带一个病人去。我打“老李啊，电视台请我做一个有关心脏病的节目，你是一个典型的病人，你愿不愿意现身说法，跟大家说说你的经历，也让大家避免造成同样的疾病……”“好啊。”于是我们就到了电视台进行节目的录制。
录到一半的时候，我们又谈到了他的疾病复发问题，那主持人就问：“崔医生，我们都知道，抽烟不好，这种情况，怎么办呢？”我说：“上次他在问我的时候，我真的想不出怎么办，可是今天我想出一个好办法。”“什么办法？”我说：“今天的节目会有很多人会看到，你在你们小区、你那个棋牌室里面肯定更加有名，说不定你还会把这段录下来反复播放，是不是啊？”他说：“是啊！”“好，那你一定把这段播出去，你的疾病的复发就是跟棋牌室里面的香烟有关系，所以你可以挂牌全市第一个禁烟的棋牌室（当时的上海全面禁烟条例还未发布）。标新立异嘛，什么时候做第一都行，而且你都现身说法了，那些牌友们肯定也会体谅你的。”他说：“好，我回去试试。”
虽然最后这个无烟棋牌室到底开没开成我并不知道，但是老李没有再来找我做支架倒是真的。
其实，医生和病人他们是一个战壕里的战友，他们共同面对的是病魔，不管这个病魔如何狡猾，只要你愿意信任医生，医生一定会全力以赴地和你共同战斗。
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ）