文/羊城晚报全媒体记者陈辉通讯员祈沅图/由医院提供
吃鱼可真是件细致活，一不小心就酿成大祸。
19岁的阿海（化名）最近吃饭时不慎吞下一根4.5厘米多的巨大鱼骨，当时不以为然，不料1周后突然大咯血。原来疯狂鱼骨一端刺破气管，另一端刺入最大动脉血管——胸主动脉壁，随时让阿海大出血而丧命。
手术抢救步步惊心！医院心胸外科、消化内科、麻醉科等多学科专家通力协作，成功在内镜下拔出鱼刺，阿海转危为安，不日即将出院。
吞下鱼骨一周后咯血
5月20日，阿海吃饭时不小心吞下一块鱼骨，咳了几下没咳出，便梗着脖子咽了几口饭，虽然感觉食道还是不舒服，他就像大多数人一样——没有太在意。接下来的几天，阿海因吞咽不畅和疼痛，饭量减少。
5月28日上午，阿海在喝牛奶时发生呛咳，继而大口咯血。吓坏了的家人医院，医院就诊。
鱼骨逾4cm，刺破气管，随时穿透大血管夺命
当天中午1点多，医院，完善了相关检查，心胸外科彭秀凡主任一看检查结果：情况非常凶险。阿海食管内的鱼骨巨大，超过4厘米。形状不规则，卡在食管主动脉弓狭窄处，一端已经刺破气管，形成1厘米大小的食管气管瘘，导致食物、消化道分泌物及伤口出血从瘘口进入气管，肺部严重感染。CT检查显示右肺已形成大片阴影，考虑吸入性肺炎合并出血，这本身就是一个难治之症。
而且，鱼骨另一端刺入胸主动脉壁，这是人体最大的动脉血管，一旦大出血，血液将直接从食管气管瘘口或经食管倒流入口腔，再误吸进入肺，几分钟内便可夺命，根本没有抢救的机会！虽然鱼骨尚未完全刺破胸主动脉，但主动脉血管不停地跳动，每跳动一下就会与鱼骨断端进行一次摩擦，如果不及时处理，随时都有穿透大出血的可能。阿海吞食鱼骨已达8天，局部异物反应、炎症反应较重，使胸主动脉壁变脆，必须尽快手术给予有效处理，一分一秒都不能拖。若择期或者限期手术，都会造成极大生命危险。
多学科专家周密预案，家人犹豫4小时后同意手术
彭秀凡立即邀请麻醉科赵晖主任、王高翔副主任及消化内科宋鸿主任在急诊科进行会诊。
一根鱼骨竟酿成如此大祸。为确保病人安全，专家们对手术前后可能出现的情况做充分研判，并周密地进行了预案：先从右侧开胸，再进行胃镜检查，确定位鱼骨位置、鱼骨与周围器官的关系。如果能直接在胃镜下取出鱼骨当然最好，若无法取出，则在胃镜定位下，切开食管取出。然而，阿海的家人得知手术风险后犹豫不决，反复讨论无果，直到晚上6点才同意手术，多学科专家团队立即行动起来！
麻醉、手术步步惊心，2个小时顺利取出鱼骨
“这个手术麻醉风险大，而且是两难选择。”麻醉科赵晖主任说道，如果选择单腔插管，麻醉过程风险小，但术中一旦出血，大量的血将通过食管气管瘘口灌入双侧肺部，病人会像溺水般几分钟内身亡；如果选择双腔插管，气管插管时假若触碰到鱼骨，有可能使鱼骨刺穿主动脉，穿透大出血。
究竟该如何选择？赵晖先行纤维支气管镜检查，发现鱼骨已刺入右主支气管近气管分叉处，入气管内近1厘米。赵晖和王高翔最终决定进行左侧双腔插管，那么便不易触碰到鱼骨，即使发生大出血，也能保证左侧肺部功能是正常的。手术按照计划有序进行，心胸外科彭秀凡主任打开胸腔，充分显露食管与气管、食管与主动脉的关系，以保证万一大出血，能及时抢救。
消化内科拿过接力棒，宋鸿主任进行胃镜检查，找到了鱼骨头。幸运的是，鱼骨虽然很大，但尚有一定活动度。如履薄冰，宋鸿凭借丰富经验及娴熟技术，顺利取出鱼骨，长逾4.5厘米，没有发生大出血，“可以说，病人瞬间脱离了危险！”随后在内镜下夹闭了食管气管瘘口。“手术的每一个环节都像走钢丝一样，步步惊心，还好整个过程非常顺利！”彭秀凡术后回忆道。整个手术过程不到两小时，阿海术后被送入心胸外科普通病房。目前病情平稳，身体逐渐恢复，不日即可出院。
提醒：食管异物勿拖延，越早诊治越安全
食管异物最常见的就是鱼刺、鸡鸭骨头、枣核、硬币等，一旦误吞异物卡在食管，千万不要用喝醋、吞饭团等“土办法”去处理，以免加重食管损伤程度，正确的方法医院就诊。值得注意的是，不同位置的异物，是由不同科室对症处理的。
▲如果异物卡在喉部、口咽部，一般常见的是细软的鱼刺，可到耳鼻喉科就诊。▲如果异物越过口咽喉部进入胸段食管，一般常见的是较大较硬的鸡鸭骨头等，应尽快到消化内科或胸外科就诊，在消化内镜或食道镜的帮助下查明情况，并进行相应治疗。
▲如果胸段食管内异物靠近或伤及食管周边的大血管，则危险极高，需要心胸外科开胸手术救治。彭秀凡提醒，食管异物的诊治越早越好，不能拖延，24小时之内通过内镜下取异物的安全性相对较高，损伤的器官修复后成功率高，超过72小时以上明显增加风险和并发症，一旦异物刺破周围大血管就会危及生命！
来源
羊城派
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