听说最近有很多人去社区咨询接种甲流疫苗者，可是咨询医院大多约不到疫苗，回复：请需要接种者到今年的9-10月份来打针。同时，会推荐接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗或23价肺炎球菌多糖疫苗。咨询者疑惑，我要防流感，怎么推荐我打肺炎疫苗，这两者有什么联系？
一、人体呼吸器官有哪些组成？
我们都知道，人体是需要呼吸的，人将空气通过鼻、气管、支气管吸到肺泡进行交换，再将废气CO2呼出体外。
呼吸道分上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉组成；下呼吸道由气管，支气管，肺泡组成。
二、病*、细菌扎堆在人体哪些器官？
呼吸道与外界相通，是开放性的；大脑、心脏等等与外界不相通，是密闭性的器官。
正常状态下，在呼吸道里有病*、细菌驻扎，这些病*、细菌与人体和平共处，互不侵犯。当病*和细菌*力增强或人体免疫力下降，它们就活跃起来，侵犯人体致人生病。
例如甲流病*就是容易兴风作浪的病*，为了生存不断变异，使人体缺乏对变异甲流的防疫能力。甲流是急性呼吸道传染病，它破坏了人体上呼吸道黏膜上皮进入黏膜细胞在细胞内复制致细胞肿胀破裂释放入血再感染其他的细胞而发病。
上呼吸道内还有细菌定居，这些细菌在病*对人体进行破坏活动时，也乘机对人体打劫，如肺炎链球菌。它平时定植在人的鼻咽部，一般情况下处于无症状携带状态。当甲流病*破坏了人体免疫屏障后，它就蠢蠢欲动，通过局部扩散至周围组织导致黏膜病变，引起中耳炎、鼻窦炎或长驱直入下呼吸道的支气管、气管、肺泡、甚至整个肺大叶引起支气管炎或气管炎甚至大叶性肺炎[1]。所以临床上常常听患者述说新冠感染或本次甲流感染后耳朵疼，头疼，流*脓鼻涕，咳嗽迁延不愈，咯吐*脓痰等症状。这是病*与细菌叠加感染，我们称之为肺炎球菌性疾病。
在人体密闭的器官，正常情况下那里没有细菌生存。肺炎链球菌很贪婪，它不满足于侵犯呼吸道器官，它突破人体层层免疫防线，进入大脑引起细菌性脑膜炎，脑脓肿；进入血液，引起菌血症，败血症，随血液在人体内到处游逛引起细菌性胸膜炎，脓胸合并肺炎、细菌性滑膜炎、骨髓炎、脓*性关节炎、腹膜炎、肝脾脓肿等等[2]，直接威胁人的生命，病死率很高。对肺炎球菌进入与外环境不相通的器官致病，我们称之为侵袭性肺炎球菌性疾病[1]。
我们打疫苗就是为人体筑一道免疫屏障，拒病*、细菌于人体之外，或减少入侵病*、细菌量，让机体免疫细胞出击狠狠消灭入侵之敌。当前是季节性流感疫苗接种结束之际，未能接种到流感疫苗的人群，此时此刻是否应该考虑积极接种肺炎球菌疫苗以保护机体的下呼吸道，以防肺炎球菌对肺部的损害和侵袭性肺炎球菌性疾病的发生呢？
三、肺炎球菌疫苗有哪些？
1、首先，谈谈疫苗的“价”：
很多疫苗都冠以“价”，“价”就是这支疫苗含有几个病*株或几个细菌血清型。四价流感疫苗就是含有四种流感病*株，13价肺炎球菌疫苗，一支疫苗含有13个细菌血清型，以此类推。
2、肺炎球菌疫苗适用于哪些人群？
WHO将肺炎球菌疾病定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病[3]。2岁以下儿童和基础性疾病尤其老年人群是极高优先使用肺炎球菌疫苗人群。
/01/婴幼儿和儿童
感染流感后易发生严重的并发症，其中继发性细菌性肺炎最常见，肺炎球菌是主要致病菌之一[4]。肺炎球菌每年导致全球万儿童死亡，大部分发生在发展中国家[1]。在美国、英国等国家的研究结果发现，接种肺炎球菌多糖结合疫苗后，与疫苗相关型别侵袭性肺炎球菌疾病风险减少了50%以上，接种后中耳炎、鼻窦炎的细菌携带率也有所降低，进而也降低了相关疾病的风险[1]。
/02/基础性疾病和老年人群
WHO将对人类健康危害较大的慢性病称为主要慢性病，包括心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病四种疾病[5]。老年人群大多有主要慢性病，一旦流感叠加肺炎球菌感染，引发基础疾病急性发作，甚至危及生命。即使住院把病情控制好了但因为急性发作而恶化的机体功能却是无法挽回的。对于每发病一次，病情就会恶化一次的基础疾病患者，当前无法治愈只能延缓疾病的发展，积极预防和保健极为重要。接种23价肺炎链球菌多糖疫苗对于老年人群非常有效，能够降低侵袭性肺炎链球菌疾病，一般来说保护率可达50%~80%。接种后可以减少慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、和高血压患者下呼吸道感染[6]。
3、目前上市的肺炎球菌疫苗有哪些品种？如何选择？
目前上市的疫苗有13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23），前者可覆盖约80%的致病血清型，后者的覆盖率＞85%。[6]
/3.1/13价肺炎球菌多糖结合疫苗
国内上市13价疫苗有三种：辉瑞沛儿13价肺炎球菌多糖结合疫苗（进口）、民海13价和玉溪沃森13价（均为国产）
三款疫苗的免疫原性和安全性均很高，在真实世界应用中能有效预防肺炎球菌感染，降低和减少侵袭性肺炎球菌疾病的发生。
/3.2/三款疫苗各自特点：
/3.2.1/沛儿13是进口疫苗，使用先进的CRM载体蛋白，是具有抗体、效力、效果三验证的疫苗；并且上市安全使用12年，真实世界数据证明能够高效防病的侵袭性肺炎球菌性疾病的疫苗[7]。结合疫苗工艺复杂，成本高，疫苗价格在三款疫苗中最贵。
/3.2.2/玉溪沃森13价疫苗：首款国产疫苗，破伤风类*素载体（TT），生产工艺先进，免疫原性和安全性均得到真实世界数据考验[8]。价格略低于沛儿13。
/3.2.3/民海13价：第二款国产疫苗，采用双载体蛋白（TT/DT），保证良好的有效性；多糖降解工艺使接种反应更小，提高安全性[9]。价格适中，是目前上市同类产品中最便宜的13价肺炎结合疫苗。
4、三款13价肺炎球菌多糖结合疫苗的接种对象和免疫程序[8][9][10]
5、五款23价肺炎球菌多糖疫苗[5]
目前国内市场有5款23价肺炎球菌多糖疫苗——默沙东公司的纽莫法和成都生物公司的惠益康、玉溪沃森、北京民海、北京科兴。
接种对象及免疫程序：[11]
用于2岁以上肺炎球菌感染风险增加人群，尤其是以下重点人群：
●老年人；
●免疫功能正常，但患有慢性疾病者，如慢性心血管疾病、慢性肺疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病；
●免疫功能低下者，如脾切除、脾功能不全、镰状细胞病、HIV感染者、白血病、何杰金式病、淋巴瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰竭、肾病综合征、器官骨髓移植者等。
免疫程序：皮下或肌肉注射1剂次，剂量0.5ml，不推荐已接种23价肺炎球菌多糖疫苗的免疫功能正常者再次接种。对于肺炎球菌感染的高危人群首次接种后5年后，建议再次接种1剂，剂量0.5ml。
6、23价比13价多10个血清型，为什么2岁以下儿童不能用？
肺炎链球菌有90多个血清型，其中20多个具有致病性。肺炎链球菌荚膜多糖的抗体能够对肺炎球菌感染提供血清型特异性保护，研发的疫苗多以荚膜多糖为疫苗成分。荚膜多糖为胸腺非依赖性抗原，对于2岁以下儿童，免疫系统尚未发育完善，接种后不能在体内产生有效的免疫应答，且无免疫记忆。
科学家们经过多年的研究发现细菌多糖与载体蛋白结合后，将胸腺非依赖性抗原转换成胸腺依赖性抗原，能够诱导产生有效的免疫应答，并产生免疫记忆，诱导产生的抗体以IgG为主，抗体水平能维持更长时间，具有群体保护效应[2]。所以2岁以下的儿童应该选择使用针对儿童体质特点的13价肺炎球菌多糖结合疫苗。
四、友情提醒！
对于疫苗可预防疾病，接种疫苗是最经济有效的预防方法。儿童和基础疾病者及老年人群是疫苗保护重点对象。基础疾病不是接种疫苗的绝对禁忌症，只要基础疾病控制在稳定期都可以接种疫苗。消除疫苗犹豫，积极接种疫苗，小小疫苗保障健康！