TUhjnbcbe - 2023/10/16 16:50:00
2月23日，医院收治一名面部插入半米长木棍患者，木棍从患者眼眶下缘穿透上颌窦后壁，进入咽腔，再从咽腔插入咽后壁，紧邻大动脉。口腔科、麻醉一科克服困难，成功实施手术，挽救了患者生命，现患者已脱离生命危险。该患者是山大二院接收的一位基层56岁男性转院患者，摔伤后致木棍从眼眶下缘插入面部。插入面部的木棍直径大约有4厘米，插入深度大约15—20厘米，在面部露出的长度大约40厘米，随着病人的呼吸，木棍呈现有规律的搏动。患者进入手术室接受治疗。接受该患者后，山大二院口腔科副主任来庆国组织团队成员迅速投入救治，紧急行颅颌面CT检查发现，木棍不同于钢筋，CT不显影，即使木棍贴近大血管甚至已经插入大血管，CT仍不能分辨；如果损伤咽后的颈内动脉，位置深，手术止血非常困难；木棍在进入咽喉壁后发生了折断，很难清理干净；木棍插入咽喉，影响插管，麻醉困难。因此，除了备血等准备以外，口腔科也制定了紧急阻断颈总动脉的手术预案，以防拔出木棍后颈内动脉大出血。患者急症入手术室后，准备全麻下手术，但是接近半米长的木棍直接影响麻醉操作。本打算让消防人员锯断木棍后，再进行全身麻醉，但是电锯的震动可能会导致二次损伤或者大出血。麻醉一科副主任李传刚认为，该患者麻醉的难度在于以下两点：木棍由面部插入，导致颌面部骨折，木棍前段刺入口腔，口内渗血明显，气管插管时解剖结构辨认困难。一旦插管失败，会危及患者生命；面部木棍存留，影响面罩供氧，麻醉前需保证充分氧供，为气管插管创造条件，一旦插管困难，充足氧供可提供抢救时间。木棍所插入的部位极其凶险。手术中。根据患者情况，隧选择环甲膜穿刺表麻清醒气管插管，保留患者自主呼吸，充分保障安全。穿管过程中，患者口内出血明显，血凝块较多，声门结构辨识存在一定难度。纤支镜引导气管插管顺利完成，为口腔科修复手术的顺利进行创造了条件。手术中，来庆国发现木棍从眼眶下缘穿透上颌窦后壁，进入咽腔，再从咽腔插入咽后壁。咽后壁伤口出血多，视野不清。在打开部分软腭和扩大咽喉壁伤口后，手指探入咽后壁伤口内可以触及木棍以及周围动脉的搏动。此刻最大的风险是，若拔出木棍后棍紧邻的颈内动脉大出血，部位位置深，死亡率几乎%。木棍顺利取出，患者转危为安。好在预案准备充分，来庆国用手指插入咽喉壁感受颈内动脉的搏动，为避免拔出的木刺二次损伤颈动脉，动作轻缓将木棍成功拔出，对咽后壁、上颌骨内等大量残留木屑进行清理，患者转危为安。大众报业·农村大众记者房孝钰