杜晶艳
生活中我们经常会在劳累、讲话过多以及着凉后出现咽痛、声音嘶哑、咳嗽等症状。有时经过几天休息或服用药物后，声音嘶哑的症状逐渐好转，但有时症状会持续数日，甚至数月。
在门诊中，有一些患者因为嗓子哑了没当回事，等长期不见好来就诊时查出了大毛病。引起声音嘶哑的原因很多，有可能是单纯的上火，也有可能是声带炎性病变或是声带长了小结、息肉，还有可能是恶性肿瘤。因此，声音嘶哑是警惕声带病变的征兆，千万要予以重视。
1.声带炎性病变常为急慢性喉炎
声带由两片声襞组成，它连接着气管，它就像是气管的一个开关。我们在发声时，两侧的声襞拉紧、中间的缝隙变窄甚至几乎关闭，从气管和肺冲出的气流不断冲击声带，引起振动而发声。
所以声带的长短、松紧和中间缝隙的大小，都会影响到声调的高低。成年男子声带长而宽，女子声带短而狭，所以女子比男子声调高。青少年14岁开始变音，一般要持续半年左右。
声带炎性病变中最常见的是急、慢性喉炎。急性喉炎的主要病因有病毒或细菌感染、用声过度、烟酒刺激、抵抗力下降等。慢性喉炎的主要病因有急性喉炎的反复发作或迁延不愈，粉尘或烟酒刺激，用声不当，邻近器官的慢性炎症蔓延等。
治疗声带炎性疾病的方法有禁声、去除致病因素、戒烟戒酒、雾化治疗等。声音嘶哑严重的患者还可口服抗生素、激素、响声丸等药物治疗。绝大多数患者经过上述治疗后，可恢复正常嗓音。
2.声带小结和息肉多因用声不当
声带小结是一种常见疾病。典型的声带小结是双侧声带前、中三分之一交界处有对称性结节状隆起，这也是造成声音嘶哑的常见病因之一。
这种情况多见于职业用声或用声过度的人，如演员、教师、讲解员等。症状主要是声音嘶哑，早期程度较轻，为声音稍粗或基本正常，仅用声多时感到疲劳，时好时坏，呈间歇性。以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性。
病情较轻者一般采用禁声的方法，让声带休息，大多可自行消失。一般治疗和药物治疗均无效者，可在全麻下行喉显微手术将小结切除。术后禁声两周，并进行雾化吸入治疗。
声带息肉好发于声带前、中三分之一交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可以为双侧。究其病因，与用声不当与用声过度、吸烟、内分泌紊乱及变态反应等有关。上呼吸道病变，如感冒、急慢性喉炎等也是一类诱因。其症状主要是较长时间声音嘶哑，其程度和息肉大小及部位有关。息肉大者声音嘶哑程度更重，可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。手术治疗是主要方法。
3.声音嘶哑超3周警惕恶变
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌，且男性患者多于女性。它分为原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指从其他部位的恶性肿瘤转移而来，较为少见。其症状主要是声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，形态有菜花样、结节样或溃疡样，常为灰白色或暗红色。
吸烟，饮酒，病毒感染，环境因素，放射线及性激素是常见病因。对于长期吸烟饮酒、年龄超过40岁以上的患者，如果声音嘶哑症状持续超过3周以上，要高度怀疑喉部恶性肿瘤的可能。比如声门型喉癌，患者的首发症状就是声音嘶哑，当病变发展到一定程度后会引发呼吸困难、喉痛、痰中带血等。
手术是喉癌患者的主要治疗手段，手术原则是彻底切除肿瘤组织。对于身体条件差或不宜手术的患者，可行放射治疗、化学治疗和生物治疗等。
4.手术后少说“悄悄话”
接受声带手术后，全麻患者要禁食、禁饮水6小时，以防呕吐引起窒息。局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食，如稀饭、汤面等，术后第二天即可普通饮食，但避免刺激性强的食物，如煎、炸、辛、辣食物。咽喉部轻度疼痛、有痰等不适是常见情况，雾化吸入可缓解不适。
手术后要立即禁声，持续3天，出院后应改掉大力清嗓的习惯。这个动作会使声带瞬间紧张碰撞，影响伤口愈合，即便恢复后也需避免用声过度。
同时，患者还要改变不良生活习惯，如吸烟、喝酒、喜食辣椒、熬夜以及唱歌后喝冷饮等。这些刺激会造成声带充血水肿，影响伤口愈合及声音的恢复。术后1个月至3个月要就诊，经电子喉镜复查。
此外，术后一段时间要注意少说悄悄话。悄悄话与轻声细语虽然音量很小，但仍有微弱的气流振动声带，这是一种十分费力的说话方式，尤其在声带有病变的时候会影响声带健康。在感冒时，绝对不可用“悄悄话”的方式说话。
医师提醒
如何保护嗓子？
1、加强体育锻炼，增强体质，提高对上呼吸道感染的抵抗能力;感冒时减少说话，多喝温开水，注意声带保养。
2、少吃刺激性食物，避免用嗓过度，禁烟酒。
3、教师、文艺工作者需使用正确的发声方法，且不可发声过度;限制工作之外的说话时间，减少不必要的长时间聊天或打电话。
4、养成慢慢说话的习惯，降低说话速度，如果说话急促甚至一连串话说得上气不接下气，会导致发声不当。
(作者：医院耳鼻喉与头颈外科主管护师)