通讯员李煦记者柴悦颖
一提到喘息、气急，大家总会想到哮喘。确实，哮喘的典型发作症状就是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。不过！气急的原因多种多样，但是杭州赵大姐气急的原因谁也没有想到，竟是肺“跑”到了脖子里！
治哮喘却“越治气越急”
赵大姐有多年的哮喘史。八年前，她开始出现反复发作性喘息、气急、咳嗽，还时不时会有咳痰、鼻塞流涕、喉咙痒痛等不舒服的感觉，医院，都被诊断为“支气管哮喘”。
这顽固的哮喘一看就是八年，却丝毫没见起色，还反复发作，特别在换季时、运动后都会加重，弄得赵大姐平时“动也不敢动”。
更诡异的是，明明经常觉得气急，可赵大姐一年内测了好几次肺功能检查都是“通气功能正常，呼出气一氧化氮正常。”胸部CT多次检查也一切正常。
这到底是怎么了？
这个病号不简单
今年4月份，赵大姐的哮喘又复发了，她来医院呼吸科治疗。其实，对这次哮喘，赵大姐也不抱希望能治好，只想开点药，能缓解就缓解下。
呼吸科主任医师沈凌没急着开药，而是给她做了详细的问诊。通过问诊，确实发现赵大姐存在喘息、咳嗽等症状。但有一点引起了沈凌的注意，他发现赵大姐的喘息常常在咳嗽时发生，咳嗽时她两侧颈根部还会有突起，颈部气管也可以听到明显的干罗音。这种情况就像是我们在某些影视作品里见到的“蛤蟆功”。
上图为正常的照片
下图则可见颈根部两侧有东西膨出
翻看赵阿姨往年的病历后，沈凌发现，赵阿姨竟是个“资深”病号。20年前，她做过甲状腺癌根治术（甲状腺大部切除术），同时还有高血压；“冠脉肌桥、冠脉痉挛”病史3年；精神诊断“焦虑状态”2年；年前出现肠梗阻病史；近5年多次行胃镜和肠镜发现多发息肉，行内镜下切除术；“变应性鼻炎”多年……
这让人眼花缭乱的复杂病史，加上难以控制的哮喘，对医生来说，是一个巨大的挑战。
哮喘竟是“冒牌货”
为了搞清楚赵大姐的复杂情况，沈凌亲自带着赵大姐到心理科、耳鼻咽喉科、超声科和放射科进行相关检查。超声科的赵敏主任医师通过B超发现了患者的颈部在其用力屏气时颈部有居然有肺组织膨出，放射科的杨斌主任则通过呼气相的CT发现在呼气时两肺均有一小块肺组织进入了颈根部。
赵大姐顽固的哮喘终于找到了真凶，原来她患上了“肺疝”，通俗地说，就是肺“跑”到了脖子里。
赵大姐发生了肺疝，所以在用力屏气和咳嗽时会让肺跑到脖子里，进而发生气急、喘息等情况，这也就是“蛤蟆功”的由来。
胸部CT图像：左图是吸气相的肺部表现没有异常，右图是呼气相，可见两侧最上方的肺组织突出进入颈部。
抽丝剥茧发现真凶
好好的肺，怎么会跑到脖子里去呢？
抽丝剥茧，赵大姐肺疝的原因终于被找到了。沈凌注意到，首先赵大姐20年前做过甲状腺手术，手术切口较大，导致颈根部产生薄弱位置，让肺组织有机可乘。同时，患者长期由于鼻炎鼻窦炎导致的鼻后滴漏诱发了长期反复的咳嗽，而这种咳嗽常常较为剧烈，每次咳嗽时都会引起胸腔压力的急剧变化，这种压力就容易将肺组织往薄弱的方向挤压，突破了颈部根这块最薄弱的部分。另外，赵大姐长期患有便秘，用力排便时会诱发胸腔增压。
三管齐下，赵大姐颈部这个薄弱的防线终于被冲破了，肺就跑到了脖子里。
多科联手自由呼吸不是梦
找到了真凶，赵大姐常年戴在头上的哮喘帽子拿掉了。不幸中的万幸，赵大姐肺疝发生后，肺组织还可以自己缩回去，暂时还不需要手术修补。
根据赵大姐的情况，沈凌着手解决容易产生肺疝的便秘和咳嗽问题。针对赵阿姨肠道动力不足以及有过肠粘连的病史，选择长期服用促胃肠动力的药物和温和的通便药缓解便秘。此外，针对反复咳嗽的问题，呼吸科和耳鼻喉科医生一起合作，通过内窥镜清洗鼻腔洗出大量脓性分泌物，再通过一些药物治疗控制了赵阿姨的咳嗽。
通过这样的系统治疗，赵大姐又可以轻松自由的呼吸了，那个烦人的肺疝也就离她远去了。
编辑杨俏颖