大医院都有急诊科,急诊科医生全时待命,护士风风火火,有一种紧张感,作为与疾病斗争的最前线,急诊科的医护人员很不容易。
虽然抢救成功急症病人有成就感,但急诊科要面对很多病种,什么都要懂一点,但论医术专精,又比不上专科门诊。另外,病人只要急诊,一般都已危重,或病情紧急、复杂,甚至合并症多发,往往患者还没送到,或者没有理清治疗头绪,就不行了,医生会产生挫败感。而且急诊科医生所得与苦累程度不太匹配。
但医院不是讨价还价的地方,救死扶伤职责所在,平时工作中,急诊科最怕遇到的疾病,有5种:
一是心肌梗死
人的冠状动脉,突然堵塞,引起心肌缺血坏死,这个病较为凶险,一发作起来人立即摔倒,抢救以秒计,抢救稍不及时,或错过救治黄金期,病人再也醒不过来了。更为郁闷的是,该病是高发病种,平时重体力活过多、天气突然转凉、老年人便秘、吃得过多超重是诱因。由于心肌梗死后,心律失常引起血压下降,进而休克,致死率约30%—40%。
心肌梗塞在发病前两周,或数天,会有异常症状,容易被忽略,主要有心绞痛、胸闷、发作时间长,有时服药效果变差等。发作后非常痛苦,心脏有压榨式疼痛,有恐惧感和濒死感。所以,抢救速度就要快上加快。
二是脑出血
又叫脑溢血,起病急,病情险,死亡率奇高,多见于中老年人,现在熬夜多、压力大的年轻人也时有发生。脑出血前通常有头晕头痛征兆,突然间人会倒地,头颅压力随出血量增加而快速上升,大脑中枢较快失能,控制心跳、呼吸的板块一旦罢工,心跳呼吸骤停,抢救的时间都没有。到了急诊科,如果患者仍有呼吸心跳,必须赶紧给予高流量吸氧,减轻脑细胞受损。
脑出血是糖尿病、高血压最为严重的致命并发症,高血脂、血管变老、吸烟喝酒也是高致病因素。如果经常莫名其妙流鼻血,或剧烈头痛,意识有障碍,眼睛有重影,颈部僵直等症候,要赶快就医,查明原因。
三是肺栓塞
简单说就是肺部血管被栓子堵塞了,肺血管血液流动停止。虽然肺部血管众多,堵塞一两条问题不大,但关键是会“传染”,立即影响其他血管,引起大痉挛、大堵塞。患者出现呼吸困难、口唇青紫、持续胸痛等问题,而且会咳血。
肺栓塞的栓子大多来源于下肢血管,如孕妇、骨折长期卧床等人群,平时检查容易漏诊,具有高致残、高致命特点,急诊救治时抗凝与溶栓并重,抢救要非常迅速。
只要有胸痛、呼吸困难、突发惊慌和冒汗、剧烈干咳、腹痛等症状,要抓紧就医。
四是喉头水肿
发病很急,像被人扼住喉咙一样,有剧烈刺痛,脖子动不了,口腔内发麻说不出话,更要命的是会窒息,可能引起气道梗阻,危及生命。该病是耳鼻喉科很严重的疾病,实际是喉咙急剧肿胀导致的窒息。
喉头水肿多见于季节更替,或误食过敏原食物,有感染和非感染两大类。患者会拼命挣扎和呼吸,但好像没有什么用。急诊抢救靠切开气管,打开进气通路,患者比较痛苦。
预防办法除了避免过敏食物外,多喝温水,尽量不喝冷水,避免进食过多薄荷,不要乱用降血压剂、抗组织胺,避免吸烟饮酒。
五是内源高血钾
钾是人体必需物质,大量脏器运转靠钾离子来维持,一旦钾离子失控,过高或过低,心脏会骤停,神经痉挛,人或猝死。高血钾易发生在肾病患者、透析过程,以及突然挤压身体引起,如车祸、大面积夹伤等。
高血钾症,在送至急诊科后,立即要降低钾浓度,并开展抗心率失常治疗,防止并发症,已经有心脏骤停症状的,要进行心脑肺复苏。
日常高血钾症多发于夏季,多见于食用高钾食物且消化不良,兼有排泄不良的疾病,食物有香蕉、土豆、地瓜、笋、樱桃等,或是生吃、凉拌食物,所以管住嘴很有必要。
这5种疾病,急诊科一旦遇到,必须开足马力抢救,真的是和时间赛跑。